[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)臨床療效。 方法 回顧分析我院2010年2月～2012年3月進(jìn)行的534例膽囊切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)方法分成觀察組與對照組，觀察組278例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)256例。觀察術(shù)后療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，觀察組明顯均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為2.9%，對照組13例，發(fā)生率為5.1%，觀察組低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；手術(shù)時(shí)間；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-205-02

外科手術(shù)治療是臨床治療膽囊疾病的常見方法，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）一直被認(rèn)為是治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，B超等檢驗(yàn)手段在臨床廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopic cholecystectomy，LC）逐漸在臨床應(yīng)用，成為膽囊良性疾病治療首選方法[1-2]，其具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過回顧性分析2010年2月～2012年3月在我院進(jìn)行的534例膽囊切除術(shù)患者臨床資料，對兩種膽囊切除方式在手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后患者恢復(fù)等方面進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年2月～2012年3月534例行膽囊切除術(shù)患者臨床資料，均經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為膽囊炎或膽囊息肉，且術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)，并均符合膽囊切除術(shù)指征[3]。根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組。觀察組278例，男125例，女153例，年齡15～86歲，平均年齡（45.7±11.5）歲，其中膽囊息肉患者91例，膽囊結(jié)石患者187例；對照組256例，男115例，女141例，年齡18～85歲，平均年齡（46.7±10.7）歲，其中膽囊息肉93例，膽囊結(jié)石患者163例。兩組患者均同意治療方法并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查，并進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓，預(yù)防使用抗生素等支持治療，術(shù)中采用全麻，麻醉效果均為良好。觀察組建立氣腹，氣腹CO2壓力設(shè)定在11～12 mm Hg，3孔法實(shí)施手術(shù)，根據(jù)膽囊床滲血和周圍炎癥情況來決定放置腹腔引流管。對照組患者均經(jīng)右腹直肌切口行開腹膽囊切除術(shù)，切口長約8～10 cm，解剖分離膽囊三角，逆行切除膽囊，不放置腹腔引流管。觀察術(shù)后療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

比較術(shù)后兩組患者切口感染、出血發(fā)生及總的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后膽汁漏、膽道損傷發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石及膽囊息肉是常見病、多發(fā)病，其主要治療方式以手術(shù)切除膽囊為主。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，LC幾乎可以完成所有膽囊良性疾病的膽囊切除術(shù)。并且其具有切口小、恢復(fù)快、平均入院時(shí)間短及并發(fā)癥發(fā)病率低等優(yōu)點(diǎn)，對膽囊粘連不嚴(yán)重的患者成功率幾乎100%，因此，近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸在臨床應(yīng)用廣泛[4-5]。

本研究對腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行療效比較分析。觀察組患者手術(shù)時(shí)間（40.23±23.82）min、術(shù)中出血量（30.21±20.31）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（26.43±6.21）h、術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（4.40±1.00）d、（49.21±37.00）min、（131.82±85.02）mL、（39.30±5.12）h、（6.93±2.01）d，而并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組3.60%明顯低于對照組10.16%，說明LC是在全麻氣腹下進(jìn)行手術(shù)操作，在二氧化碳?xì)鈮合赂骨粌?nèi)臟器被阻擋于后方，手術(shù)在較為寬暢的空間進(jìn)行，對胃腸的干擾很小所以術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)很快。而OC術(shù)式采用經(jīng)右腹直肌切口，一般切口長約8～10 cm，手術(shù)過程中拉鉤對切口進(jìn)行牽拉，對腹壁肌肉損傷較大，膽囊位置較深，在術(shù)野顯露、手術(shù)操作、術(shù)中止血等方面均有一定困難，手術(shù)時(shí)間相比較長。同時(shí)由于腔鏡具有放大功能，使視野顯露十分清晰，方便手術(shù)的操作，因此減少了術(shù)中出血量及手術(shù)操作時(shí)間[6]。觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間早及術(shù)后住院時(shí)間短的優(yōu)勢，這與以往的報(bào)道基本一致[7-8]。本研究的臨床病例中沒有出現(xiàn)LC穿刺不當(dāng)所致的副損傷，如前面提到的LC術(shù)野清晰，手術(shù)操作空間相對寬敞，所以止血確切，術(shù)后出血的發(fā)生明顯低于對照組。但是術(shù)后膽汁漏和膽道損傷的發(fā)生在兩種術(shù)式?jīng)]有明顯的差別，這與LC為經(jīng)器械操作有關(guān)，在空間定位及精細(xì)縫合時(shí)需要極其熟練的技法，隨著操作技巧的提高發(fā)生率會逐漸降低[9]。LC術(shù)式是戳孔進(jìn)腹，切口小，對腹壁肌肉損傷輕，術(shù)后疼痛時(shí)間短、程度輕。

總之，LC是具有安全性和有效性的手術(shù)方法，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，在積極預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，LC逐漸成為治療良性膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。

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（收稿日期：2013-04-24）