[摘要] 目的 探討氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）聯(lián)合組織多普勒成像（TDI）在冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)前后心功能評(píng)估中的臨床價(jià)值。 方法 51例冠心病患者行PCI術(shù)治療，應(yīng)用ELASA方法測(cè)定血漿NT-proBNP濃度，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖超聲測(cè)量左室收縮末期前后徑、舒張末期前后徑、房室瓣口舒張?jiān)缙?、晚期血流峰值速度及其比值（E/A）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；應(yīng)用TDI技術(shù)觀察房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)，測(cè)量其舒張?jiān)缙?、舒張晚期及收縮期運(yùn)動(dòng)的峰值速度（Em、Am、Sm）。E/A、Em /Am作為評(píng)價(jià)心室舒張功能的指標(biāo)，左室縮短分?jǐn)?shù)（FS）、Sm及LVEF作為評(píng)價(jià)心室收縮功能的指標(biāo)。對(duì)比患者PCI術(shù)前后各參數(shù)的改變。 結(jié)果 （1）51例冠心病患者行PCI術(shù)后2周，血漿NT-proBNP濃度水平下降，Em/Am上升的幅度比E/A明顯，其余指標(biāo)與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前比較，除E/A外，其他指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血漿NT-proBNP水平聯(lián)合組織多普勒成像可用于冠心病患者PCI術(shù)前后心功能的評(píng)估，為患者的后續(xù)治療提供診療依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 蛋白質(zhì)前體；組織多普勒成像；心力衰竭；冠心病

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-209-02

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），是目前治療冠心病的最為有效的方法之一，但術(shù)后的高并發(fā)癥嚴(yán)重影響了PCI的臨床療效，早期定量評(píng)價(jià)其心功能對(duì)于預(yù)后具有重要的意義。氨基末端腦利鈉肽前體（N terminal proBNP，NT-proBNP）可以反映心室功能的變化，并用于心力衰竭的診斷及心功能的評(píng)估。組織多普勒成像（tissue doppler image，TDI）可以直接觀察房室環(huán)的運(yùn)動(dòng)，精確反映左心室的功能[1]。本研究應(yīng)用血漿NT-proBNP水平聯(lián)合TDI技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者PCI術(shù)前后心功能，并討論其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年10月本院收治的冠心病患者51例，男30例，女21例；年齡34～63歲，平均（45.83±7.26）歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2009中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》[2]，為單支或多支冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄病變，主要為左主干病變（狹窄率≥75%），排除先天性心臟病、嚴(yán)重心衰、心律失常等其他心肺疾病，肝腎功能均在正常范圍。

術(shù)前6 h、術(shù)后2周及術(shù)后3個(gè)月均行常規(guī)超聲心動(dòng)圖、TDI檢查，并檢測(cè)血漿NT-proBNP濃度。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖研究 儀器為Philips iE33超聲診斷儀，S5-1探頭頻率2～4 MHz。囑患者左側(cè)臥位，平靜呼吸。所有數(shù)據(jù)均取3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期測(cè)值的平均值。常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量以下指標(biāo)：M型測(cè)量左室收縮末期前后徑（LVSD）、舒張末期前后徑（LVED）、左室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）；二維Simpson法測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙?、晚期血流峰值速度及其比值（E/A）。

1.2.2 組織多普勒（TDI） 取心尖四腔心切面，TDI模式下將取樣線置于二尖瓣后葉與瓣環(huán)連接處，獲得瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，測(cè)量其舒張?jiān)缙?、舒張晚期及收縮期運(yùn)動(dòng)的峰值速度（Em、Am、Sm），計(jì)算Em/Am。

1.2.3 血漿NT-proBNP濃度的測(cè)定 外周靜脈采血3 mL，所采靜脈血用肝素進(jìn)行抗凝，試管中加入EDTA及抑肽酶，放置，搖勻，立即低溫離心（-4℃，4000 r/min，10 min），分離血漿，于-80℃保存，應(yīng)用ELASA方法測(cè)定血漿NT-proBNP濃度，儀器采用Roche公司的Elecsys2010電化學(xué)全自動(dòng)免疫分析儀和相應(yīng)試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，術(shù)前、術(shù)后各期指標(biāo)之間采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

51例冠心病患者行PCI術(shù)后2周：NT-proBNP血漿濃度水平下降，Em/Am上升的幅度比E/A更明顯，其余指標(biāo)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前比較：除E/A外，其他指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）作為冠心病治療的重要手段之一在不斷發(fā)展。開(kāi)始時(shí)僅限于球囊成形術(shù)，稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），而現(xiàn)在PCI還包括了其他解除冠狀動(dòng)脈狹窄的新技術(shù)，例如斑塊消蝕技術(shù)（斑塊旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光血管成形術(shù)）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)等[3]。但術(shù)后的高并發(fā)癥嚴(yán)重影響了PCI的臨床療效，早期定量評(píng)價(jià)其心功能對(duì)于預(yù)后具有重要的意義。

腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。各種原因?qū)е碌男氖邑?fù)荷和室壁張力改變所引起的心肌細(xì)胞牽張刺激其分泌合成釋放入血。心肌細(xì)胞所分泌的BNP先以108個(gè)氨基酸組成的前體形式存在，當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)，在活化酶的作用下裂解為由76個(gè)氨基酸組成的無(wú)活性的直線多肽和32個(gè)氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)，分別被稱為NT-proBNP和BNP[4]。有研究表明[5]，慢性心衰患者早期在胸部X線片、二維超聲心動(dòng)圖尚未有結(jié)構(gòu)和血液動(dòng)力學(xué)異常之前，BNP水平即有明顯改變。本研究中，51例冠心病患者PCI術(shù)前血漿NT-proBNP水平達(dá)11 500 pg/mL以上，術(shù)后2周血漿NT-proBNP水平下降至7000～8500 pg/mL，術(shù)后3個(gè)月下降至2500～4000 pg/mL。在與超聲心動(dòng)圖的其它心功能指標(biāo)相比，血漿NT-proBNP水平在PCI術(shù)后2周就出現(xiàn)了改善，與術(shù)后3個(gè)月LVEF、LVFS值升高相比，血漿NT-proBNP測(cè)定較客觀、敏感，且適用于動(dòng)態(tài)觀察。

超聲心動(dòng)圖檢查是檢查心臟主要的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)技術(shù)，在TDI中，低速高振幅的運(yùn)動(dòng)信號(hào)不經(jīng)過(guò)高通濾波器，直接進(jìn)入信號(hào)選擇器，經(jīng)自相關(guān)處理，進(jìn)行彩色編碼，以M型、二維和脈沖多普勒形式顯示，可以直接觀察房室環(huán)的運(yùn)動(dòng)，并測(cè)量其收縮、舒張運(yùn)動(dòng)速度。有作者報(bào)道[6]，當(dāng)心臟逐漸恢復(fù)收縮功能后，左室收縮末容量（ESV）、左室舒張末容量（EDV）值降低，緩解了左心形態(tài)的改變，LVEF值的升高說(shuō)明左室收縮功能得到改善。本研究中，PCI術(shù)后2周，除血漿NT-proBNP水平外，Em/Am上升的幅度比E/A明顯，說(shuō)明TDI指標(biāo)Em/Am較傳統(tǒng)的二尖瓣血流指標(biāo)E/A能夠更早期更敏感地診斷左室舒張功能的改善。術(shù)后3個(gè)月，心臟收縮功能各參數(shù)包括LVEF、FS及Sm與術(shù)前相比才有顯著性差異，由此也可以認(rèn)為，PCI術(shù)后心臟舒張功能可能早于收縮功能的改善。

綜上所述，血漿NT-proBNP聯(lián)合組織多普勒成像可用來(lái)評(píng)價(jià)冠心病患者PCI術(shù)前后的心臟功能，為臨床對(duì)患者預(yù)后評(píng)估提供一定的依據(jù)。

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（收稿日期：2013-03-27）