[摘要]目的 探討肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變的外科治療效果。 方法 回顧性分析本院2004年1月～2009年12月間收治的20例采取外科手術(shù)治療的肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變患者的臨床資料。 結(jié)果 20例患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，均未出現(xiàn)呼吸異常，且未有死亡病例。其中有1例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，給予相應(yīng)的抗感染和局部換藥后治愈。有2例患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液和積氣，給予相應(yīng)的穿刺抽液和抽氣治療后痊愈?；颊咝g(shù)后的平均住院時(shí)間為（12.0±5.5）d。術(shù)后隨訪3～5年，未有患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和惡變。 結(jié)論 肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變的外科治療效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]肋骨；原發(fā)性腫瘤；腫瘤樣病變；外科治療

[中圖分類號(hào)] R738.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-189-02

本院2004年1月～2009年12月對(duì)20例肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變患者采取外科手術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2004年1月～2009年12月收治的20例采取外科手術(shù)治療的肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變患者的臨床資料。其中男13例，女7例。年齡15～65歲，平均（40.0±5.5）歲。病程10 d～ 9年，平均（5.5±2.5）年。11例患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肋骨發(fā)生病變，7例患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肋骨出現(xiàn)局部疼痛，2例患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肋骨出現(xiàn)局部腫塊。其中有13例患者在查體時(shí)能夠觸及到腫塊，壓痛為陽性。

1.2 影像學(xué)檢查

本組20例患者中，17例患者行CT檢查，3例患者行X線胸片檢查，4例患者行CT的三維重建檢查，2例患者行MRI檢查，5例患者行ECT檢查；9例患者表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞的特征，同時(shí)皮質(zhì)出現(xiàn)變薄和膨脹。6例患者表現(xiàn)為軟組織出現(xiàn)腫塊影，腫塊影的內(nèi)部出現(xiàn)鈣化。4例患者表現(xiàn)為病理性的骨折征。1例患者表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)。其中多發(fā)的患者為1例，單發(fā)的患者為19例。ECT 提示局部代謝活躍6 例，病理性骨折1 例。

1.3 方法

20例患者均行外科手術(shù)治療，氣管插管后給予全身的靜脈麻醉，16例患者進(jìn)行了局部病變的肋骨或者腫瘤的切除：即在大于腫瘤邊緣的3～4 cm處對(duì)肋骨進(jìn)行離斷，并對(duì)肋骨骨膜進(jìn)行切除[1]。4例患者進(jìn)行了單根病變的肋骨切除，其中1例患者為嗜酸性肉芽腫，1例患者為單發(fā)性骨髓瘤，1例患者為軟骨肉瘤，1例患者為低度惡性纖維組織細(xì)胞瘤：即對(duì)單根肋骨和上一肋骨的下緣及下一肋骨的上緣間存在的軟組織給予切除。術(shù)中9例患者在胸腔放置了引流管，5例患者在局部放置了橡膠引流條[2]。

2 結(jié)果

20例患者術(shù)后病理檢查，8例患者為軟骨瘤，4例患者為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，2例為骨巨細(xì)胞瘤，1例患者為骨軟骨瘤，1例患者為脂肪瘤，1例患者為嗜酸性肉芽腫，1例患者為單發(fā)性骨髓瘤，1例患者為軟骨肉瘤，1例患者為低度惡性纖維組織細(xì)胞瘤。20例患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，均未出現(xiàn)呼吸異常，且未有死亡病例。其中有1例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，給予相應(yīng)的抗感染和局部換藥后治愈。有2例患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液和積氣，給予相應(yīng)的穿刺抽液和抽氣治療后痊愈?；颊咝g(shù)后的平均住院時(shí)間為（12.0±5.5）d。術(shù)后隨訪3～5年，未有患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和惡變。

3 討論

肋骨原發(fā)性腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中良性腫瘤主要包括軟骨瘤、骨軟骨瘤、血管瘤、巨細(xì)胞瘤等[3]。惡性腫瘤主要包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤等。而肋骨腫瘤樣病變主要包括嗜酸性肉芽腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨囊腫等。青壯年為肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變的多發(fā)群體，多數(shù)患者在體檢時(shí)查發(fā)，少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛癥狀，患者病程的長(zhǎng)短各異[4]。

X線胸片檢查的普及率較高，能夠?qū)Σ∽兊牟课贿M(jìn)行初步的判斷，是疑似肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變患者檢查的首選方式。CT掃描檢查能較對(duì)腫瘤的大小、范圍、軟組織的腫塊和鄰近組織的具體關(guān)系進(jìn)行清洗的顯示，并能夠?qū)δ[瘤病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷，能夠?yàn)榕R床診斷提供準(zhǔn)確的信息，為診斷和治療提供可靠依據(jù)。CT掃描檢查在臨床診斷肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變方面具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，CT掃描檢查肋骨良性病變表現(xiàn)為肋骨的骨皮質(zhì)完整，其周圍硬化較為明顯，且界限清晰，未有軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)。CT掃描檢查肋骨惡性病變表現(xiàn)為骨皮質(zhì)出現(xiàn)破壞中斷，有軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)，以破壞性病變?yōu)橹鳎矣休^輕的膨脹[5]。

肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變的患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)較多且不夠典型，查體時(shí)多為陰性，不同類型的疾病其影像學(xué)的特征也不相同。在術(shù)前進(jìn)行明確診斷的患者，需要在術(shù)后進(jìn)行病理檢查已明確病情。在臨床上肋骨良性病變以骨纖維結(jié)構(gòu)不良、軟骨瘤較為常見。其中軟骨瘤最為常見，治療時(shí)需要完整的切除瘤體，在術(shù)后復(fù)發(fā)病例極少。在臨床上需要對(duì)軟骨瘤和軟骨肉瘤進(jìn)行鑒別，治療二者的手術(shù)方法不同，軟骨肉瘤需要對(duì)切除范圍擴(kuò)大。骨纖維結(jié)構(gòu)不良，在臨床上主要表現(xiàn)為疼痛和局限性的隆起甚至出現(xiàn)病理性的骨折，如患者的病程較長(zhǎng)，極可能出現(xiàn)肉瘤性病變，治療方法多為對(duì)病變肋骨進(jìn)行徹底切除。脂肪瘤在臨床上較為罕見，未見臨床上的癥狀，多為體檢時(shí)查發(fā)，治療方法是進(jìn)行完整切除，減少擴(kuò)大切除。嗜酸性肉芽腫主要表現(xiàn)為大量的組織細(xì)胞出現(xiàn)增殖及嗜酸粒細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)為主要特征，患者未見典型的臨床癥狀表現(xiàn)，需要進(jìn)行病理學(xué)檢查確診，治療方法是進(jìn)行完整切除。軟骨肉瘤屬于惡性腫瘤，其發(fā)生率在原發(fā)骨腫瘤的總數(shù)占4%左右，以股骨或脛骨發(fā)病居多，未見特殊臨床癥狀表現(xiàn)，治療方法以手術(shù)切除為主。

綜上所述，肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變的外科治療效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-04-22）