[摘要] 目的 探討分析保乳手術(shù)在綜合治療多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核中的臨床效果。 方法 選取我院2009年1月～2012年1月收治的32例多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者，根據(jù)采取手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組患者各16例。觀察組給予保乳手術(shù)加抗結(jié)核藥物進行治療，對照組給予乳腺切除術(shù)加抗結(jié)核藥物進行治療。觀察比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 經(jīng)12個月隨訪，觀察組與對照組患者的手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，均無復(fù)發(fā)病例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組的患者滿意度和術(shù)后6個月的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 保乳手術(shù)在綜合治療多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核中的臨床效果顯著，能夠提高患者的滿意度和生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 保乳手術(shù)；綜合治療；多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核

[中圖分類號] R655.8 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-184-02

乳腺結(jié)核是在肺結(jié)核或腸結(jié)核或者腸系膜淋巴結(jié)構(gòu)繼發(fā)的，通過血行至乳房而致乳腺結(jié)核形成，該病在臨床上較為少見，患者多為20～40歲的婦女，病程遷延緩慢[1]。多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核是乳腺結(jié)核晚期的表現(xiàn)，需要進行及時有效的治療。目前臨床上治療多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核的主要方法是采取手術(shù)治療加藥物治療的綜合治療方法，治療的效果較好[2]。本研究旨在探討分析保乳手術(shù)在綜合治療多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2012年1月收治的32例多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者，根據(jù)采取手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組患者各16例。觀察組均為女性患者，年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者45歲，平均年齡（34.4±3.5）歲。病程最短的患者2個月，病程最長的患者9個月，平均病程（4.0±0.5）個月。單純?nèi)橄俳Y(jié)核患者5例，合并肺結(jié)核患者2例，合并頸部的淋巴結(jié)結(jié)核患者1例，合并單側(cè)腋窩的淋巴結(jié)結(jié)核患者1例，合并雙側(cè)腋窩和對側(cè)頸部的淋巴結(jié)結(jié)核患者1例。對照組均為女性患者，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者46歲，平均年齡（35.6±4.5）歲。病程最短的患者1個月，病程最長的患者10個月，平均病程（5.0±0.6）個月。單純?nèi)橄俳Y(jié)核患者4例，合并肺結(jié)核患者3例，合并頸部的淋巴結(jié)結(jié)核患者1例，合并單側(cè)腋窩的淋巴結(jié)結(jié)核患者1例，合并雙側(cè)腋窩和對側(cè)頸部的淋巴結(jié)結(jié)核患者1例。兩組患者在數(shù)量、年齡、病程、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予保乳手術(shù)加抗結(jié)核藥物進行治療，即患者在術(shù)前進行抗感染治療和2～3周的HRZE四聯(lián)方案的抗結(jié)核治療，對皮膚發(fā)生破潰的患者局部給予力克肺疾換藥，術(shù)后進行3周的HRZE加9周HR方案的抗結(jié)核治療。手術(shù)方法為結(jié)合乳房朗格線和靜態(tài)張力線及病灶部位，對手術(shù)切口進行選擇，至乳房的后間隙進入，把乳房翻起，并配合多條為輻射狀的切口內(nèi)切口，對結(jié)核病灶組織給予切開并充分的顯露，在直視下對病灶進行清除，清除完成后利用殘留的腺體，進行乳房成形術(shù)。對照組給予乳腺切除術(shù)加抗結(jié)核藥物進行治療，即進行單純的乳房切除術(shù)，操作過程中如患側(cè)的淋巴結(jié)腫大，可以一并進行切除。在術(shù)后對患者進行短程的抗結(jié)核治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，運用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（）表示，采用x2和t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)12個月隨訪，觀察組與對照組患者的手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，均無復(fù)發(fā)病例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組與對照組術(shù)后患者滿意度和術(shù)后6個月的生存質(zhì)量評分比較，見表1。由表1可見，觀察組的患者滿意度和術(shù)后6個月的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺結(jié)核的初期主要表現(xiàn)為局限在一處乳房的單一結(jié)節(jié)狀腫塊或者多個結(jié)節(jié)狀腫塊，這些結(jié)節(jié)狀腫塊為痛感，超聲顯示腫塊的邊界不清，并可以和皮膚粘連。當(dāng)腫塊液化變成了寒性膿腫，在破潰后變成一個潰瘍或多個潰瘍，出現(xiàn)的分泌物為稀薄狀伴豆渣樣的物質(zhì)時，稱為潰瘍型結(jié)核[3]。當(dāng)出現(xiàn)多個潰瘍型結(jié)核時，稱為多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核[4]。傳統(tǒng)的治療方法有，全乳切除，膿腫切開引流，局部敞開換藥，中藥外敷等，而治療多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核采取乳腺切除術(shù)加抗結(jié)核藥物進行治療，該種術(shù)式的臨床治療效果較好，既可以使結(jié)核藥物控制結(jié)核的散播，殺死大量結(jié)核桿菌，又可以減輕炎性水腫，減少感染發(fā)生的幾率，經(jīng)過多次的手術(shù)已經(jīng)得到驗證。對乳房外觀的損傷嚴(yán)重，給愛美患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)和強度的心理壓力。而目前臨床上多采取保乳手術(shù)加抗結(jié)核藥物進行治療，臨床的治療效果較好，抗結(jié)核藥物的加入，避免感染的幾率，最大限度地保留腺體，有效的保護了乳房的外形，受到愛美患者的歡迎[5-6]。本研究通過選取我院收治的多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分組比較治療效果。

綜上所述，保乳手術(shù)加抗結(jié)核藥物的治療較好，患者滿意度和術(shù)后6個月的生存質(zhì)量評分較高。保乳手術(shù)在綜合治療多發(fā)性潰瘍性乳腺結(jié)核中的臨床效果顯著，能夠提高患者的滿意度和生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 白婕，張建，謝林，等.應(yīng)用抗結(jié)核凝膠治療多發(fā)性潰瘍瘺管型乳腺結(jié)核的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）：699-700.

[2] 鄭任珊，程呂歡，鐘福初.多發(fā)性潰瘍型乳腺結(jié)核的外科治療（附10例報告）[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：1248-1249.

[3] 周喜朝.乳腺結(jié)核15例報告[J].中華普通外科學(xué)文獻（電子版），2008，2（2）：50.

[4] 張曉紅，成剛，王桂羚，等.乳腺結(jié)核13例診治分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26（12）：1422-1423.

[5] 施勇.乳腺結(jié)核的外科治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（5）：378-379.

[6] 冀峰.21例多發(fā)性潰瘍型乳腺結(jié)核保留乳房手術(shù)的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：604-605.

（收稿日期：2013-03-20）