[摘要]目的 觀察小切口治療腕管綜合征的臨床價值。 方法 選取2009～2011年來我院接受治療的腕管綜合征患者68例，通過計算機(jī)隨機(jī)分組的方式將其分為實驗組和對照組，每組34例，實驗組患者給予小切口法治療腕管綜合征，而對照組患者給予傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療腕管綜合征，兩組患者均術(shù)后隨訪9個月，比較兩組患者的總體治療效果，術(shù)后的兩點分辨覺、并發(fā)癥比例及圍手術(shù)期的各項重要指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量）。 結(jié)果 兩組患者的總體治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是實驗組患者手術(shù)后兩點分辨覺的恢復(fù)上及圍手術(shù)期的各項重要指標(biāo)的對比中均要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在并發(fā)癥的發(fā)生比例上要顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小切口治療腕管綜合征的療效與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，但并發(fā)癥、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均更少，且術(shù)后分辨覺恢復(fù)程度更好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小切口；開放式；腕管綜合征

[中圖分類號] R651.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-177-02

腕管綜合征是患者腕部的正中神經(jīng)受到卡壓從而引起的一系列功能障礙，該種疾患主要可導(dǎo)致患者手部勞動力不同程度的喪失[1-2]。治療該種疾患的關(guān)鍵在于對正中神經(jīng)進(jìn)行減壓，傳統(tǒng)的開放手術(shù)通過切除腕橫韌帶來行減壓處理，但該種手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口治療腕管綜合征開始進(jìn)入臨床[3]，為了進(jìn)一步觀察小切口治療腕管綜合征的臨床價值，筆者特進(jìn)行本次實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2013年來我院接受治療的腕管綜合征患者68例，通過計算機(jī)隨機(jī)分組的方式將其分為實驗組和對照組，每組34例。實驗組女23例，男11例；年齡34～67歲，平均（45.7±2.8）歲；病程7～19個月，平均（10.8±1.9）個月。對照組女24例，男10例；年齡33～69歲，平均（44.7±2.4）歲；病程9～18個月，平均（11.2±2.3）個月。本次實驗經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會的審查通過，且所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡大小、病程長短上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

1.2.1 小切口手術(shù)方法 所有患者均行臂叢阻滯麻醉，麻醉完成后做一弧形切口于大魚肌紋側(cè)約0.5 cm處，將該切口處的皮膚用拉鉤牽拉開，并鈍性分離皮下組織，直到在視野中發(fā)現(xiàn)掌腱膜為止，并在掌腱膜下方處尋找正中神經(jīng)。待尋找到正中神經(jīng)后，順著正中神經(jīng)的尺側(cè)尋找到腕橫韌帶，找到腕橫韌帶后，先切除其遠(yuǎn)端，再切除近端，使得腕橫韌帶得到充分的松解。若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)屈肌腱滑膜組織出現(xiàn)明顯的水腫，則將該屈肌腱滑膜組織切除，以減少其對正中神經(jīng)的進(jìn)一步壓迫。若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的正中神經(jīng)外膜明顯增厚，則將其外膜、束膜依次切開。為了進(jìn)一步觀測指總神經(jīng)分支是否被壓迫，可于切口的遠(yuǎn)側(cè)端鈍性分離皮下組織并潛行至掌腱膜觀察，若發(fā)現(xiàn)有纖維組織壓迫側(cè)指總神經(jīng)分支，則將壓迫的纖維組織切除。上述步驟完成后，松止血帶并縫合切口。

1.2.2 傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法 所有患者均行臂叢阻滯麻醉，沿著患者小魚際側(cè)做一弧形切口，隨后做一個向腕部的S形延長，切除部分腕橫韌帶，對于已經(jīng)水腫的屈肌腱滑膜組織同樣采取切除處理，根據(jù)實際情況適當(dāng)松解正中神經(jīng)的外膜組織，上述步驟完成后縫合切口，并用石膏固定腕部2周左右。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪9個月，兩組患者的總體治療效果，術(shù)后的兩點分辨覺、并發(fā)癥比例及圍手術(shù)期的各項重要指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量）。

1.4 療效判定[4-5]

治愈：患者的臨床癥狀消失且傷口完全愈合，且手部無活動障礙；顯效：患者于術(shù)后傷口完全愈合，但偶爾顯現(xiàn)有部分的臨床對應(yīng)癥狀，手部存在一定程度的活動障礙；無效：不符合以上兩項標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗采用采用SPSS19.0 中文版進(jìn)行計算，兩組計數(shù)資料間的比較采用x2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體治療效果比較

兩組患者總體治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 患者手術(shù)后兩點分辨覺的恢復(fù)上及圍手術(shù)期的各項重要指標(biāo)比較

實驗組患者手術(shù)后兩點分辨覺的恢復(fù)上及圍手術(shù)期的各項重要指標(biāo)的對比中均要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2～3。

2.3 兩組的并發(fā)癥比較

對照組患者有8例（23.53%）出現(xiàn)瘢痕痛，實驗組為1例（2.94%），實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生比例顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往的開放式手術(shù)治療腕管綜合征雖然能夠更加全面徹底地探查患者的腕管，但是其的最大缺陷在于它需要在患者的腕掌部做一個較長的切口，因切口過長術(shù)后極易并發(fā)瘢痕痛[6]。近些年來隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)被用于腕管綜合征的治療中，該種方法的最大優(yōu)點在于術(shù)后無瘢痕痛并發(fā)癥的發(fā)生，但其存在著較大的發(fā)生誤傷手部神經(jīng)或者其他組織的風(fēng)險。

據(jù)國外Palmer等[7]的報道顯示，在早期醫(yī)生未能熟練掌握內(nèi)窺鏡技術(shù)的情況下，內(nèi)窺鏡手術(shù)治療腕管綜合征的并發(fā)癥發(fā)生的比例與傳統(tǒng)的腕管切開術(shù)相比，兩者的發(fā)生率相當(dāng)，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。而據(jù)我國國內(nèi)的曲巍等[8]前些年的大數(shù)量臨床對照實驗顯示，在內(nèi)窺鏡手術(shù)中，在臨床中實際使用的保護(hù)筒的外徑偏大，這樣就極易造成保護(hù)筒的難以進(jìn)入，同時若為了促進(jìn)保護(hù)筒的進(jìn)入，則極易造成正中神經(jīng)的損傷發(fā)生，再加之內(nèi)窺鏡本身的價格因素，及對技術(shù)的要求較高等多種原因，在我國極難大面積地推廣該種治療方式[9]。國內(nèi)借鑒國外內(nèi)窺鏡治療腕管綜合征的經(jīng)驗提出了小切口法治療腕管綜合征的新技術(shù)，該項技術(shù)相比內(nèi)窺鏡法而言，較易掌握，且利于在國內(nèi)各個不同層次的醫(yī)院推行[10]。

小切口下行腕管松解術(shù)不僅相對于傳統(tǒng)的手術(shù)縮短了切口的長度，減少了對患者的損傷，通過切除已經(jīng)水腫的屈肌腱滑膜組織還能有效地增大腕管的容積，有利于患者的術(shù)后各項生理功能的恢復(fù)。同時因為該種手術(shù)法為在直視下操作進(jìn)行，能夠清楚的分辨出腕管內(nèi)部的組織，相對內(nèi)窺鏡法而言減少了誤傷神經(jīng)和其他組織的可能。在本次實驗中我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者的總體治療效果無顯著差異（P>0.05），但是實驗組患者手術(shù)后兩點分辨覺的恢復(fù)上及圍手術(shù)期的各項重要指標(biāo)的對比中均要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），在并發(fā)癥的發(fā)生比例上要顯著小于對照組（P<0.05）。

綜上，小切口治療腕管綜合征的療效與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，但并發(fā)癥、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均更少，且術(shù)后分辨覺恢復(fù)程度更好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-03-29）