[摘要] 目的 觀察手術(shù)療法在肝膽管結(jié)石臨床治療的應(yīng)用，并對比不同治療方式的效果。 方法 選取2009年12月～2012年12月到我院就診的肝膽管結(jié)石患者100例，并隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組50例，觀察組采用先進(jìn)的微創(chuàng)治療法，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。對比兩種不同治療方法中患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況。 結(jié)果 觀察組50例患者在采用了微創(chuàng)手術(shù)治療后，患者的病情得到了有效的控制，不論是在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量還是術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率方面都要低于對照組。兩組治療效果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床實(shí)踐證明，微創(chuàng)手術(shù)治療效果要優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石，同時(shí)，采用微創(chuàng)手術(shù)治療，痛苦小、復(fù)發(fā)率低，受到患者的青睞，患者的臨床治療滿意度得到極大提升。

[關(guān)鍵詞] 不同方式；肝膽管結(jié)石；比較

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-175-02

肝膽管結(jié)石的發(fā)病率有著很強(qiáng)的地域性特點(diǎn)，造成肝膽管結(jié)石的病因是非常復(fù)雜的，一般認(rèn)為其與膽管的感染或者膽道內(nèi)的寄生蟲病有直接關(guān)系。正是由于肝膽管結(jié)石病因的復(fù)雜性，使得肝膽管結(jié)石的臨床治療呈現(xiàn)出了很多難點(diǎn)，比如肝膽管結(jié)石病情頑固，且很難根治，同時(shí)復(fù)發(fā)率高。如果對肝膽管結(jié)石患者繼續(xù)采用傳統(tǒng)手術(shù)療法，會造成手術(shù)中無法一次完全處理掉病灶，造成術(shù)后結(jié)石殘余，患者的病情會反復(fù)發(fā)作[1-2]。而隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，我們在治療肝膽管結(jié)石方面也積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)，給很多肝膽管結(jié)石患者的治療帶了福音。采用微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石效果明顯，且痛苦小。我院2009年12月～2012年12月收治的100例肝膽管結(jié)石患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年12月～2012年12月收治的肝膽管結(jié)石患者共100例作為觀察對象，并隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，觀察組50例，男32例，女18例，對照組50例，男28例，女22例。對觀察組50例患者采用微創(chuàng)治療，對照組50例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)療法。所選的患者均為初發(fā)肝膽管結(jié)石病例，根據(jù)膽管結(jié)石的位置不同，我們將其歸為3類，即左肝膽管結(jié)石40例，右肝膽管結(jié)石35例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石25例。

1.2 方法

對觀察組50例患者仍采用傳統(tǒng)的手術(shù)療法進(jìn)行治療，在手術(shù)中選擇患者的高位膽總管進(jìn)行切開，切口的長短根據(jù)實(shí)際手術(shù)中對患者病情的觀察決定，對于結(jié)石比較隱蔽的患者，切口可延長至患者的肝管匯合處，這樣就可以充分暴露出患者的結(jié)石部位，便于將患者的結(jié)石輕易取出。此外，也可以在患者的左右兩肝管的開口處取出結(jié)石。在手術(shù)取結(jié)石的過程中，要做到仔細(xì)、謹(jǐn)慎，謹(jǐn)防損傷患者的肝管，給患

者帶來痛苦。如果患者結(jié)石病灶所在位置較淺，可以采取經(jīng)肝實(shí)質(zhì)切開取結(jié)石的方法，在將結(jié)石取出后，要給患者留置T管進(jìn)行引流，然后對患者進(jìn)行手術(shù)縫合，手術(shù)結(jié)束。

對對照組50例患者采用先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)療法，采用微創(chuàng)手術(shù)治療，要對患者進(jìn)行全身麻醉，并觀察患者腹腔內(nèi)的情況，如果腹腔內(nèi)出現(xiàn)粘連，要采取措施對其進(jìn)行分離。然后，從患者的膽總管的前壁用鐮狀鉤刀縱向挑開一個(gè)切口，切口長度以0.5 cm為最佳，然后還要用鐮狀鉤刀縱向剪開一個(gè)1 cm左右的切口，然后從切口處將纖維膽鏡放置如患者的膽管內(nèi)以便確定結(jié)石的位置，確定以后再用專用的取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。在取結(jié)石的時(shí)候要注意一個(gè)問題，即患者結(jié)石的大小，如果結(jié)石直徑較大，則要用蠶食咬碎法進(jìn)行取出，在結(jié)石取出后還要對患者的膽管進(jìn)行細(xì)致沖洗，保證結(jié)石被清理干凈無殘留。

采用微創(chuàng)手術(shù)取結(jié)石也要給患者留置T管引流。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中觀察 主要觀察傳統(tǒng)手術(shù)療法和微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)時(shí)間，同時(shí)，注意觀察手術(shù)中患者的出血量情況。

1.3.2 術(shù)后觀察 觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，仍需要住院治療，是否出現(xiàn)結(jié)石殘余以及結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

1.3.3 觀察患者的滿意度 采用自評量表對患者滿意度進(jìn)調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行處理分析，其中對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)對組間進(jìn)行對比，患者滿意度對比采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對傳統(tǒng)手術(shù)療法與微創(chuàng)手術(shù)療法治療肝膽管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)治療方法不論是在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、結(jié)石殘余方面都要低于傳統(tǒng)手術(shù)療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。對兩組患者的滿意度進(jìn)行比較，其中觀察患者的總滿意率為96.0%，對照組總滿意率為80.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝膽管結(jié)石屬于常見的外科疾病，在我國的極為普遍，發(fā)病率在6%左右。肝膽管結(jié)石不是疑難雜癥，但因?yàn)槠洳∫驈?fù)雜，很難做到根治，因此屬于臨床上比較“難纏”的疾病。長期以來，肝膽管結(jié)石的治療采用的都是傳統(tǒng)手術(shù)療法，即通過切開患者的肝總管進(jìn)行取石，這種治療方式的治療主要是通過清除結(jié)石及病灶進(jìn)行的，但是傳統(tǒng)的手術(shù)療法存在很多弊端[4-5]。比如其創(chuàng)傷面大，容易給患者帶來痛苦，手術(shù)時(shí)間較長，而且手術(shù)中的出血量較大，同時(shí)，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法無法根除結(jié)石，會造成結(jié)石殘余，會引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，造成患者術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。

而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)療法在肝膽管結(jié)石的臨床治療中開始表現(xiàn)出優(yōu)勢。其手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)中切口小，不會給患者帶來太大痛苦，同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)中患者的出血量少，極少出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。此外，微創(chuàng)手術(shù)療法的一個(gè)突出優(yōu)勢就是其基本上能達(dá)到根除患者肝膽管結(jié)石的作用，不會出現(xiàn)術(shù)后結(jié)石的高復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及留置引流管時(shí)間均少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者復(fù)發(fā)率、殘石率以及并發(fā)癥情況對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，采用微創(chuàng)手術(shù)治療，患者的滿意度大大提升，微創(chuàng)手術(shù)值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-17）