[摘要] 目的 對(duì)比研究開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。 方法 選取我院2009年9月～2012年10月收治的130例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式分為對(duì)照組（行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)）和實(shí)驗(yàn)組（行腹腔鏡膽囊切除術(shù)），比較兩組病例臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更是明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；治療

[中圖分類號(hào)] R575.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-167-02

急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，患者多有右上腹陣發(fā)性絞痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽。目前臨床上多采用開(kāi)腹切除膽囊的方法進(jìn)行手術(shù)治療，近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，利用腹腔鏡切除膽囊已用于臨床治療急性膽囊炎[1]。選取130例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象分為兩組，分別行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2009年9月～2012年10月收治的130例急性膽囊炎患者，按治療方式分為對(duì)照組70例患者，其中男31例，女39例，平均年齡（55.5±10.5）歲，病程（35.4±12.9）h，術(shù)前B超檢查示：膽囊平均厚度（4.5±1.8）mm，查有膽囊結(jié)石45例；實(shí)驗(yàn)組60例，其中男27例，女33例，平均年齡（56.4±11.4）歲，病程（36.5±12.5）h，術(shù)前B超檢查示：膽囊平均厚度（4.3±2.2）mm，查有膽囊結(jié)石37例。兩組患病例在性別比例、年齡、術(shù)前病情、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），故兩組患者具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均實(shí)施全身麻醉后予以氣管內(nèi)插管。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手法[2]進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)右肋緣下切口或者腹直肌切口入腹，用順逆結(jié)合的方式將膽囊剝離出來(lái)，電凝止血并沖洗腹腔，術(shù)后于切口處放置引流管。實(shí)驗(yàn)組：采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔法[3]進(jìn)行操作，維持術(shù)中氣腹壓在12～14 mm Hg，首先置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)部情況，分離粘連組織，暴露出膽囊三角；其次游離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈后切除膽囊，術(shù)后沖洗腹腔，縫合創(chuàng)面，放置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣所需時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組病例術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）明顯低于對(duì)照組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.63，P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

作為外科常見(jiàn)的急腹癥，急性膽囊炎曾因膽囊壁充血明顯、膽囊?jiàn)A持困難等因素而被列為腹腔鏡手術(shù)禁忌證，而且術(shù)中出現(xiàn)大出血時(shí)則需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[4-5]。然而傳統(tǒng)開(kāi)腹切除膽囊的手術(shù)方法不但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，其帶來(lái)的創(chuàng)口感染、腹腔感染、膽漏等并發(fā)癥導(dǎo)致患者預(yù)后較差，相關(guān)研究顯示開(kāi)腹切除膽囊的感染率已達(dá)到7%～28%。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展及操作人員經(jīng)驗(yàn)的累積，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證范圍也逐漸放寬，特別是在相當(dāng)多婦科疾病和惡性腫瘤等疾病治療中[6-7]，大部分傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，利用腹腔鏡切除膽囊的手術(shù)方法治療急性膽囊炎也開(kāi)始重新被臨床試用及認(rèn)可[8]。本院自從開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來(lái)，在急性膽囊炎的治療上取得了良好的療效，研究分析經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）在手術(shù)過(guò)程中，人工氣腹的建立使得腹腔充分暴露在視野之下，術(shù)者能夠清晰地看見(jiàn)膽囊及周圍組織的情況，有助于更加準(zhǔn)確無(wú)誤地切除膽囊，減少失誤；（2）腹腔鏡僅通過(guò)4個(gè)微小切口（1 cm）進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到微創(chuàng)的目的，術(shù)后僅有較小瘢痕，甚至可消除，同時(shí)達(dá)到創(chuàng)傷小、美觀的目的；（3）效率高：由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得知，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎（實(shí)驗(yàn)組）手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于開(kāi)腹切除組（對(duì)照組），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（4）減少并發(fā)癥的發(fā)生：由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，經(jīng)腹腔鏡切除膽囊治療的患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏、感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（3.3%）明顯低于經(jīng)開(kāi)腹切除膽囊治療的患者（14.29%）（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因，開(kāi)腹手術(shù)因其較大開(kāi)口而使得腹腔內(nèi)腸管等器官組織與外界空氣較多接觸，然而腹腔鏡通過(guò)微小開(kāi)口進(jìn)行操作，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎不僅手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快，并且在提高臨床療效的同時(shí)更能減少手術(shù)帶來(lái)的損傷以及并發(fā)癥的發(fā)生，是一種治療急性膽囊炎安全可靠的方式。

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（收稿日期：2013-04-22）