[摘要]目的 了解我院抗生素的應(yīng)用情況，促進(jìn)合理用藥。 方法 統(tǒng)計(jì)小金縣人民醫(yī)院2012年銷售抗菌藥物的總金額、費(fèi)用比例、用量、用法、應(yīng)用時(shí)間、住院患者抗生素使用強(qiáng)度等，進(jìn)行分析研究。 結(jié)果 用藥頻率（DDDs）排序中以頭孢類最高，為抗生素首選。住院患者中抗菌藥物的使用率和使用強(qiáng)度，均超過相關(guān)要求，存在不合理的現(xiàn)象。 結(jié)論 我院抗生素應(yīng)用仍有不合理的地方，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

[關(guān)鍵詞]抗生素；費(fèi)用比；使用強(qiáng)度；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-145-02

由于發(fā)展中國(guó)家的抗生素濫用現(xiàn)象比較突出，導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌” [1]等耐藥菌的不斷出現(xiàn)。基于此，現(xiàn)對(duì)小金縣人民醫(yī)院2012年1～12月的抗生素使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步優(yōu)化我院藥事管理，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用，提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

依據(jù)小金縣人民醫(yī)院2012年“醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查”提供的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

依據(jù)我院“醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查”提供的數(shù)據(jù)，對(duì)現(xiàn)有抗生素品種、銷售金額、用法、用量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出銷售比例、日均費(fèi)用（DDC）、用藥頻率（DDDs）、住院患者抗菌藥物使用率及強(qiáng)度等，對(duì)我院去年抗生素合理應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 計(jì)算公式

計(jì)算公式按藥品通用名為準(zhǔn)，相同品種一同計(jì)算其總劑量（g）。DDD值的確定以WHO推薦日劑量和《新編藥物學(xué)》[2]規(guī)定日劑量為準(zhǔn)，未被收載的品種以藥品說明書為準(zhǔn)。

用藥頻率（DDDs）=某藥品年消耗總量（g）/DDD值。

抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總額的比例（%）=抗菌藥物銷售金額×100/同期藥品銷售總金額。

門（急）診抗菌藥物處方比例（%）=門（急）診使用抗菌藥物處方數(shù)×100/同期處方總數(shù)。

住院患者抗菌藥物使用率（%）=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)×100/同期總出院人數(shù)。

住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）=住院患者抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100/同期收治患者天數(shù)。

日均費(fèi)用（DDC）=藥品零售總金額/該藥DDDs。

2 結(jié)果

2.1 2012年抗生素使用情況匯總

我院2012年抗生素類藥物的用藥金額247.73萬(wàn)元、藥品總金額595.94萬(wàn)元及占用藥總金額的比例41.57%、門（急）診和住院患者使用率及住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度等見表1。

2.2 各類抗生素使用藥情況排序

2012年使用量排名前10位的抗菌藥物品種（按通用名和累計(jì)DDD數(shù)統(tǒng)計(jì)），此表內(nèi)容為我院使用前10位的抗生素的DDDs與DDC的值與排序。見表2。

3 討論

3.1 我院合理使用抗生素情況與國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院比較

2012年我院抗生素銷售金額占藥品總金額的41.57%。與全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的27.9%[3]和海軍總醫(yī)院2006年的數(shù)據(jù)21.96%[4]相比較，說明我院合理使用抗生素與國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院相比還存在較大差距。

3.2 我院患者抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度分析

我院門診含急診患者處方中抗菌藥物月均使用比例為27.19%，與《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中“門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%”的要求綜合比較處于較低限。相反的是我院住院部抗菌藥物卻存在較大問題，相較“綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%”的要求有一定的差距，存在不合理的可能。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度，超過“每百人天40DDDs以下”的要求7.8個(gè)DDDs，經(jīng)處方抽查得知，其中外科、婦產(chǎn)科等科室I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率較高，且使用時(shí)間較長(zhǎng)；內(nèi)科存在無(wú)指征使用抗菌藥物，憑經(jīng)驗(yàn)換藥，用藥時(shí)間過長(zhǎng)等現(xiàn)象。

3.3 品種分布情況分析

用藥金額前10位的抗生素品種中頭孢類有2個(gè)（占20%），青霉素類2個(gè)（占20%），氟喹諾酮類2個(gè)（占20%），單酰胺環(huán)類1個(gè)（占10%），氨基糖苷類1個(gè)（占10%），硝基咪唑類1個(gè)（占10%），林可霉素類1個(gè)（占10%）。可見，因頭孢菌素類抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低、適合各年齡層患者使用等特點(diǎn)[5]，成為我院臨床抗菌藥使用的主流，經(jīng)抽查該類藥品病歷，發(fā)現(xiàn)有較大問題。

3.4 劑型分布分析

口服品種3種，占30%；注射劑7個(gè)，占70%。口服抗生素主要在我院門診患者及住院患者的出院帶藥使用；靜脈給藥仍是我院抗感染藥的主要給藥方式。

3.5 日均費(fèi)用（DDC）和用藥頻度（DDDs）分析

DDC小于50元間有5個(gè)品種，占50%。DDC超過200元和100～200元間的各有1個(gè)品種，各占10%。說明我院抗生素的使用仍遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的原則。結(jié)合用藥頻度分析，頭孢克肟分散片、頭孢噻吩鈉注射液、注射用氨曲南等DDDs排名相對(duì)靠前，提示存在不合理使用的可能，需要加大管理力度。

2012年我院抗生素總體使用情況依舊嚴(yán)峻，且在對(duì)住院病歷抽查分析中還發(fā)現(xiàn)了一些問題：（1）圍Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥比例偏高，其他術(shù)后給藥時(shí)間偏長(zhǎng)、偏高檔和下大包圍等。（2）醫(yī)院嚴(yán)重缺乏臨床執(zhí)業(yè)藥師和相關(guān)設(shè)備，不能進(jìn)行細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)和血藥濃度監(jiān)測(cè)。（3）醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥，由于對(duì)新藥不熟悉，有時(shí)在用法、用量、用藥時(shí)機(jī)上出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。（4）藥事管理組織監(jiān)督管理力度不夠，藥品促銷等對(duì)合理用藥均產(chǎn)生了較大影響。

為減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少和延緩耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，防止抗生素濫用。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)， 加大對(duì)合理使用抗生素的監(jiān)督管理力度，促使醫(yī)務(wù)人員按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥原則使用抗生素，不斷提高合理用藥水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曲芬，董時(shí)軍，毛遠(yuǎn)麗.NDM-1超級(jí)細(xì)菌[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20（10）：2663-2665.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：44-140.

[3] 全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng).《中國(guó)醫(yī)院藥品商情》數(shù)據(jù)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥品商情，2003，1（3）：51.

[4] 潘理，張沂，謝學(xué)淵.2005-2006年住院藥房抗生素合理應(yīng)用分析[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2007，20（1）：16-18.

[5] 薛雨，陳宇瑛.頭孢菌素類抗生素的最新研究進(jìn)展[J].中國(guó)抗生素雜志，2011，2（36）：86-92.

（收稿日期：2013-03-19）