[摘要] 目的 探討門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)防范措施。 方法 從配方發(fā)藥的各個(gè)工作環(huán)節(jié)著手，完善各項(xiàng)工作規(guī)程，采取各項(xiàng)具體防范措施，避免差錯(cuò)隱患。 結(jié)果 避免和減少門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)，保障患者用藥安全，提高藥學(xué)服務(wù)水平。 結(jié)論 藥師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高人員素質(zhì)和工作責(zé)任心，最大限度地防止發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 門診藥房；發(fā)藥差錯(cuò)；防范措施

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-143-02

用藥差錯(cuò)定義（ME）：指通過有效的系統(tǒng)控制可以避免的用藥差錯(cuò)[1]。發(fā)藥差錯(cuò)是指藥師在藥品調(diào)劑發(fā)放過程中發(fā)生的差錯(cuò)，其結(jié)果是導(dǎo)致患者獲得的藥物與醫(yī)師開具的藥物不一致，或藥師所寫給患者的藥品服用方法與醫(yī)生處方不符而至患者用藥不當(dāng)，是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的主要原因之一。

發(fā)藥差錯(cuò)使患者對(duì)醫(yī)院和藥師的信任度下降，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者病情延長(zhǎng)或加重、甚至死亡。討論防止發(fā)藥差錯(cuò)的問題有利于提高藥師的工作責(zé)任心和學(xué)習(xí)避免差錯(cuò)的方法，最大限度減少差錯(cuò)的發(fā)生，從而保障患者用藥安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平?？偨Y(jié)本人的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本醫(yī)院藥房的實(shí)際情況，本人針對(duì)門診藥房易至發(fā)藥差錯(cuò)的因素提出幾點(diǎn)對(duì)策和建議以供參考，總結(jié)歸類如下。

1 藥品擺放布局合理，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，減少因擺放混亂和藥品過期而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故

1.1 藥品擺放科學(xué)合理

主要可按藥理作用系統(tǒng)（心血管、胃腸道、婦科、抗生素等的類別）或制劑劑型進(jìn)行分類、分柜擺放[2]。內(nèi)服藥與外用藥要分開擺放。精神藥品單柜或單抽屜存放，麻醉藥品按“五專”管理單獨(dú)加鎖存放。另：可按使用的頻率擺放；條件允許的情況下做到處方藥與非處方藥分別擺放。

1.1.1 外包裝相似或拆零包裝相似的藥物、同一廠家生產(chǎn)的同品雙規(guī)藥品（生產(chǎn)廠家相同，藥名相同，規(guī)格不同）應(yīng)分開擺放 有的廠家生產(chǎn)的同品雙規(guī)藥品外包裝和拆零包裝過于相似以至于難以分辨的，應(yīng)保留其中一種規(guī)格，其它作退庫處理；比如：深圳致君制藥有限公司出產(chǎn)的頭孢呋辛酯片（商品名：達(dá)力辛），0.25 g/片與0.125 g/片兩種規(guī)格的外包裝和拆零包裝十分相似，為避免差錯(cuò)隱患，藥房將0.125 g/片規(guī)格達(dá)力辛作退庫處理，以另一廠家出產(chǎn)的0.125 g/片規(guī)格頭孢呋辛酯片取代。

1.1.2 新進(jìn)的同品雙規(guī)藥品或藥名相似的藥品應(yīng)在藥品旁邊放置警示標(biāo)識(shí)提醒藥師發(fā)藥時(shí)注意 將新進(jìn)藥品的名稱寫于小黑板讓藥師知道。

1.1.3 加強(qiáng)高危藥品的管理 高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。其使用錯(cuò)誤可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害。雖然錯(cuò)誤使用高危藥品不會(huì)比其他藥品常見，但其造成的后果卻比其他藥嚴(yán)重得多。門診藥房應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理。高危藥品存放應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、醒目，設(shè)置紅底黑字“高危藥品”提示牌。應(yīng)設(shè)置專門的存放架（柜），不得與其他藥品混合存放。

1.2 加強(qiáng)拆零藥品的管理

加藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)原藥瓶與加入的藥瓶標(biāo)示的信息是否相符，包括藥品名稱和規(guī)格。

1.3 加強(qiáng)藥品效期管理，避免發(fā)放過期藥品

藥品按批號(hào)擺放，先產(chǎn)先發(fā)，近期先發(fā)。每月定期檢查藥品有效期，做好登記記錄。將當(dāng)月過期藥品及時(shí)清理，近效期藥品作適當(dāng)標(biāo)識(shí)，用量較少的及時(shí)報(bào)告藥庫，以便與其它藥房調(diào)劑使用。將到期不能及時(shí)用完的藥品應(yīng)作退庫處理。發(fā)給患者的藥品應(yīng)計(jì)算用完距失效有1個(gè)月的時(shí)間。

2 藥師因素

2.1 科學(xué)合理排班，高峰期加強(qiáng)人手

避免因身心疲勞而誘發(fā)差錯(cuò)事故。藥師不要為搶工分而貪快，不認(rèn)真核對(duì)。藥師工作時(shí)應(yīng)保持心情舒暢，因客觀原因情緒不好時(shí)，在條件允許的情況下盡量與別的同事調(diào)換一下班次，以免因?yàn)榍榫w不佳影響發(fā)藥工作，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格按照操作規(guī)程調(diào)配處方，工作過程中認(rèn)真做到“四查十對(duì)”

藥師在審方過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方有可疑和不明白之處時(shí)不要憑主觀猜測(cè)醫(yī)生意圖，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，溝通后要求醫(yī)生修改清楚，藥品的用法用量不符合說明書要求或處方存在明顯配伍禁忌時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生，需醫(yī)生修改正確后發(fā)藥，如特殊病情所需應(yīng)叫醫(yī)生注明病情所需并加簽名后再發(fā)藥。

2.3 正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，發(fā)藥時(shí)藥袋上注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量

書寫字跡要清楚易辨，避免一些讓患者產(chǎn)生誤解的寫法。如：每次服半片，有的藥師喜歡寫成1/2。曾有一兒科患者的家長(zhǎng)在夜班時(shí)候致電藥房咨詢，說其誤將裝撲爾敏的藥袋上寫的“每次服1/2片”看成是“2片”，結(jié)果將本應(yīng)每次服半片的撲爾敏給其兒子1次服了2片，至其兒嗜睡，后來看清楚后才知是每次服半片，問怎么辦（幸只是嗜睡一晚無大礙）。因?yàn)楹芏嗨幍姆ǘ际?次2片，所以有的患者看不仔細(xì)的時(shí)候會(huì)容易錯(cuò)看成是2片。鑒于此每次服1/2片寫成半片會(huì)更清楚，避免誤服。又如每隔4 h服1次，有的藥師因字跡潦草寫的“4”看起來象“9”，使患者誤解。藥師的書寫要清楚，避免因字跡潦草讓患者看不清而導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)。

2.4 叫喚患者名字時(shí)聲音要清楚響亮，使用標(biāo)準(zhǔn)的普通話，最好開麥克風(fēng)

曾有患者因趕時(shí)間未聽清楚藥師叫喚的名字而拿錯(cuò)他人藥品的事情發(fā)生。因此發(fā)藥時(shí)藥師除了要大聲叫喚患者姓名外，還要核對(duì)患者發(fā)票，核對(duì)無誤后再發(fā)藥。

3 創(chuàng)造有利于藥師專心工作的良好工作環(huán)境

3.1 藥房的光線要充足，藥品調(diào)配區(qū)相對(duì)獨(dú)立，工作場(chǎng)所保持整潔

調(diào)配和發(fā)藥的臺(tái)面上盡量不要放置與發(fā)藥無關(guān)的物品，留有足夠的空間調(diào)配藥品。臺(tái)面上的東西擺放整齊，以免因堆放物品過多過亂而導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。藥師在交接班時(shí)，下班同志下班前負(fù)責(zé)將發(fā)藥的臺(tái)面整理干凈，接班同志做好發(fā)藥前裝備工作：加藥、準(zhǔn)備藥袋和注射證等。

3.2 避免藥師發(fā)藥工作受到外界干擾

患者在候藥時(shí)往往心情比較急躁，有時(shí)還會(huì)不時(shí)地問些相關(guān)的問題，如果藥師一邊配藥一邊聆聽和回答患者的問題會(huì)導(dǎo)致分心。設(shè)窗口藥師專門負(fù)責(zé)接待服務(wù)患者，后臺(tái)藥師在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立和安靜的工作環(huán)境，避免調(diào)劑過程受到患者的干擾[3]?，F(xiàn)在藥房多采用敞開式的發(fā)藥窗口，外面的聲音很容易傳入來。如果在窗口安裝大塊的玻璃，可起到一定的隔音作用，避免藥房外面吵雜的聲音傳入影響藥師專心工作。

4 做好退藥管理工作

按照我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》中明確規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[4]。本院藥房規(guī)定口服藥發(fā)出后一般不予退換。在實(shí)際工作中注射針劑因?yàn)榧痹\出診或搶救借藥未用需退回藥房；患者抗生素皮試陽性反應(yīng)等需要退藥；除此之外無特殊理由不與換藥。藥師要做好退藥管理工作，退回的針劑要逐支核對(duì)效期，檢查外觀質(zhì)量是否正常。檢查無異后放回相與原包裝盒一致的盒內(nèi)的，注意核對(duì)所退針劑與所放回的包裝盒的名稱和規(guī)格是否一致，避免放錯(cuò)盒子，給下次發(fā)藥的同志造成差錯(cuò)隱患。

5 安裝利用合理用藥軟件，提高處方合格率

合理用藥軟件履蓋醫(yī)生開處方和藥師審方發(fā)藥全過程，對(duì)處方中存在配伍禁忌的地方及時(shí)對(duì)醫(yī)生和藥師作出警示[5]。合理用藥軟件通輔助醫(yī)生開藥和藥師審核處方，大大提高了處方的合格率和用藥的安全性，減少了人為的疏忽和漏洞。

6 增加差錯(cuò)發(fā)生后的應(yīng)對(duì)措施，分析差錯(cuò)原因，不斷改進(jìn)

6.1 在患者掛號(hào)時(shí)即預(yù)留患者（尤其是兒科患者）的電話號(hào)碼

在發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥品時(shí)能及時(shí)通過電話聯(lián)系到患者通知其回來換藥，及時(shí)阻止和減少發(fā)藥差錯(cuò)造成的不良影響[6]。

6.2 建立差錯(cuò)事故登記簿

旨在分析差錯(cuò)發(fā)生的原因和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從差錯(cuò)中學(xué)習(xí)，積極采取改進(jìn)措施，防止同類的的事故再次發(fā)生。

6.3 定期開展學(xué)習(xí)討論活動(dòng)

學(xué)習(xí)交流防止差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)和方法，共同提藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量。

7 結(jié)論

防止門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)應(yīng)作為一項(xiàng)日常工作常抓不懈，需要藥師從配方發(fā)藥的工作的各個(gè)環(huán)節(jié)著手，建立、健全各項(xiàng)工作規(guī)程和規(guī)章制度，采取各種具體措施防范差錯(cuò)發(fā)生。藥師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高人員素質(zhì)和工作責(zé)任心，最大限度地防止發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-04-17）