[摘要]目的 為糖尿病濕性壞足患者的治療提供臨床依據(jù)。 方法 對60名糖尿病濕性壞足的患者使用”胰抗散”換藥治療。 結(jié)果 使用“胰抗散”換藥治療糖尿病濕性壞足的治愈率明顯提高。 結(jié)論 應(yīng)用“胰抗散”換藥可以真正做到縮短治療周期、降低費(fèi)用、減少截肢，提高患者生存質(zhì)量從而減輕社會與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]胰抗散；糖尿病濕性壞足；Wagner分級法

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-126-02

糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者截肢（趾）、致殘的主要原因[1]。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘的主要原因之一[2]，世界衛(wèi)生組織對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[3]。糖尿病足發(fā)病急劇組織、肌腱水腫變性壞死，蔓延迅速，臨床上截肢率，病死率高[4]，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而且治療相當(dāng)困難，治療周期長，醫(yī)療費(fèi)用高，給患者和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

回顧性分析本院內(nèi)分泌科2009年5月～2012年5月收治的60例符合Wagner分級的糖尿病濕性壞足的患者的臨床資料，觀察組和對照組各30例。兩組全給予全身治療控制血糖和健康宣教，并分別給予足部護(hù)理。觀察組采取外科清創(chuàng)加“胰抗散”（生理鹽水250 mL加敏感的抗生素再加普通胰島素4 U沖洗“中藥散”）外敷。對照組采用一般外科換藥法，比較兩組壞足的治愈率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院內(nèi)分泌科2009年5月～2012年5月住院的糖尿病足患者150例，其中濕性壞足患者60例，年齡35～85歲，患糖尿病病程最短5年，最長30年，平均18年。觀察組糖尿病足從發(fā)現(xiàn)到治愈所需時(shí)間最短28 d，最長180 d，平均104 d。

1.2 Wagner分級情況

根據(jù)Wagner分級法，糖尿病足分為6級：0級：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，現(xiàn)無潰瘍；1級：表面潰瘍，臨床上無感染；2級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深度潰瘍，并有深部膿腫或骨髓炎；4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級：全足壞疽[5]。將兩組患者按分級法進(jìn)行分級。見表1～2。

糖尿病濕性壞足所出現(xiàn)的傷口不同于一般的外科傷口，在傷口局部處理上有它自己的特殊性和個(gè)體性，要根據(jù)傷口不同情況，不同分期的傷口情況，要做分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，最終達(dá)到治愈目的。

1.3 準(zhǔn)備工作

1.3.1 環(huán)境準(zhǔn)備 換藥前半小時(shí)內(nèi)停止掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解患者的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。

1.3.2 物品準(zhǔn)備 無菌換藥包內(nèi)有無菌治療碗兩個(gè)，盛無菌敷料、彎盤1個(gè)（放污染敷料）、鑷子2把、剪刀1把、安爾碘、干棉球、紗布、引流條、生理鹽水、3%過氧化氫，繃帶、膠布、中藥散、沖洗液（取1 g敏感抗菌素加10 mL生理鹽水溶解制成抗生素配制液，再取其中1 mL加入250 mL生理鹽水中，再加正規(guī)胰島素4 U，余9 mL抗生素配置液備用）。

1.3.3 體位 讓患者采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。

1.4 操作方法

1.4.1 暴露傷口 用手取下外層繃帶（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。里層敷料與傷口粘住，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

1.4.2 傷口清創(chuàng)處理 按糖尿病足Wagner分級法，1級保持創(chuàng)面清潔后，不需要特殊清創(chuàng)；2級清除壞死組織，盡可能暴露正常組織；3～4級要徹底清除所有壞死組織，充分引流膿液，探查創(chuàng)面的走向，從根部切開皮膚及皮下組織，打開膿腔，以防止膿液蔓延擴(kuò)大，用沖洗液沖洗；5級動(dòng)脈完全閉塞，全足壞疽。清創(chuàng)處理按3～4級，但病情惡化，應(yīng)向患者家屬做好解釋工作，勸慰患者盡早截肢以確保生命安全。

1.4.3 傷口的清潔消毒 用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。1～2級糖尿病濕性壞足，用安爾碘棉球清潔傷口周圍皮膚，用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。3～5級糖尿病濕性壞足分泌物較多，創(chuàng)面較深，需用生理鹽水沖洗傷口。

1.4.4 控制感染 感染是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的重要促進(jìn)或誘發(fā)因素，合并細(xì)菌感染的創(chuàng)口，注重組織的需血量及耗氧量明顯增加，使本來缺血的組織更加缺血，也增加了壞死的可能性，所以應(yīng)積極控制感染[5]。創(chuàng)面清理后，將抗生素配制液均勻的濕潤創(chuàng)面，以藥液不滴下為準(zhǔn)，再將“中藥散”外敷，此中藥為粉劑，上藥時(shí)要均勻，不要太厚，一般情況7 d換藥1次，當(dāng)創(chuàng)面分泌物過多時(shí)可3～4 d換藥1次。

1.4.5 創(chuàng)面包扎 加蓋紗布，用繃帶包扎固定。注意包扎不可過緊，以免影響血液循環(huán)，觀察皮膚溫度和指端顏色，觀察敷料固定妥善，防止滑脫，有滲血、滲液。嚴(yán)格交接班，給患者及家屬做好宣傳教育，以取得配合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組糖尿病濕性壞足的治愈率明顯提高（P<0.05）。從結(jié)果判定，采用外科清創(chuàng)加“胰抗散”（胰：正規(guī)胰島素?？梗好舾锌股亍Ｉⅲ褐兴幧⒌呐浞?，輕粉9 g，冰片3 g，薄荷霜0.15 g，元寸0.5 g，麝香5 g，靈芝1 g，寒山石4.5 g，石膏30 g，珍珠1.5 g）外敷可以顯著提高糖尿病濕性壞足的治愈率，減少截肢，提高患者的生活質(zhì)量，其中中藥藥效的作用可以7 d換藥1次，最大限度的減少換藥給患者帶來的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。見表3。

3 討論

糖尿病足是一種慢性進(jìn)行性全身性疾病，可同時(shí)合并有心、腦、腎等病變，應(yīng)采取局部與全身相結(jié)合的治療原則，重視降糖、抗感染、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、降血壓等基礎(chǔ)治療[6]。糖尿病足潰瘍患者，因病情復(fù)雜、又存在感染、血液循環(huán)差、血糖高等多種原因，故治療時(shí)間長、住院費(fèi)用高嚴(yán)重的影響他們的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足屬瘀血滯絡(luò)，絡(luò)脈痹阻，血行不暢，無力滋養(yǎng)四肢百骸，絡(luò)脈失養(yǎng)，損傷，瘀血為患，故出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)痹痛，肌膚麻木不仁，肌肉萎縮，脈絡(luò)痹阻，瘀血化生濕熱，注于足部所致[7]。中醫(yī)藥治療糖尿病優(yōu)勢明顯，大多數(shù)中藥作用溫和而持久、較少發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)。

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制主要是大、小微血管病變及神經(jīng)病變、在機(jī)械性損傷并發(fā)感染時(shí)導(dǎo)致糖尿病足的出現(xiàn)，引發(fā)糖尿病的肢端壞疽[8]。根據(jù)糖尿病足部病變的性質(zhì)，可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合型壞疽3種臨床類型，臨床糖尿病足多為濕性壞足，約占糖尿病足的3/4，多因肢段循環(huán)及微循環(huán)障礙所致，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。

糖尿病壞足是一個(gè)漫長的過程，患者不但要承受病情本身的痛苦還要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)?！耙瓤股ⅰ焙卸喾N名貴中藥生肌效果尤為顯著，藥效可以持續(xù)作用創(chuàng)面，以達(dá)到7 d換藥1次，最大限度的解決了換藥給患者帶來的痛苦。應(yīng)用“胰抗散”換藥可以真正做到縮短治療周期、降低費(fèi)用、減少截肢，提高患者生存質(zhì)量從而減輕社會與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2013-03-04）