[摘要] 目的 探討超聲霧化吸入治療小兒肺炎實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果與護(hù)理要點(diǎn)。 方法 選取116例小兒肺炎患兒，隨機(jī)分為霧化組、對(duì)照組各58例；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，霧化組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加霧化吸入，并配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患兒治療過程與結(jié)果進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 霧化組在退熱時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 使用超聲霧化吸入結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施治療小兒肺炎，作用直接縮短了療程，是治療小兒肺炎行之有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲霧化吸入；小兒肺炎；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-124-02

小兒肺炎是嬰幼兒常見病，多發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、氣促（呼吸困難）、肺部固定性濕噦音，由于小兒抵抗力低，一年四季均可發(fā)病，其中以冬春季和氣候驟變時(shí)最多見，發(fā)病率及病死率高，占我國兒童死因的第1位，尤其以嬰幼兒最為常見，占兒科住院患兒的24.5%～65.2%[1]。小兒肺炎的治療，除了合理使用抗生素，超聲霧化吸入療法作為一種簡(jiǎn)便、有效的輔助治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年8月在我院住院的肺炎患兒116例，所有病例均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡37 d～4歲?；純喝朐簳r(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、陣發(fā)性喘憋、咳痰不利，肺部聞及喘鳴音和細(xì)濕性音，急性期行胸部X線片可見肺紋理增粗、肺部斑片狀陰影。116例患兒就診時(shí)伴有發(fā)熱61例，18例有明顯鼻翼煽動(dòng)、三凹征，口周輕度紫紺11例。將116例患兒隨機(jī)分為霧化組和對(duì)照組各58例。兩組患兒在年齡、病情等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒住院當(dāng)日均按常規(guī)治療，靜滴抗生素及支持對(duì)癥處理，霧化組同時(shí)使用醫(yī)用超聲霧化器，以15～20 mL生理鹽水為基液，吸入藥物為慶大霉素4萬U、α-糜蛋白酶4000 U、利巴韋林注射液10～15 mg/kg，對(duì)于喘憋嚴(yán)重的患兒，另以0.1～0.2 mg/kg的劑量加入地塞米松。每日超聲霧化吸入2次，每次15～20 min，療程5 d。記錄兩組患兒退熱時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。所有結(jié)果用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲霧化器霧化吸入配合護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組相比，在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等均有不同程度縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患兒均治愈出院，兩組患兒治療期間觀察指標(biāo)比較見表1。

3 操作要點(diǎn)與護(hù)理

3.1 操作要點(diǎn)

（1）霧化時(shí)選擇合適體位：臥位下肺活量較低，吸入效果差。在患兒體力能夠達(dá)到的情況下在采取側(cè)臥位或半臥位進(jìn)行，原因在于膈肌下降，可增大氣體交換量，這樣可利于藥液到達(dá)預(yù)定區(qū)域，提高吸入治療效果[3]。1歲內(nèi)幼兒在家長(zhǎng)的配合、看護(hù)下進(jìn)行霧化；病情嚴(yán)重者（如昏迷）可選高枕臥位，頭偏向一側(cè)。（2）霧量控制：霧化時(shí)霧量因從最小量開始，以便患兒有個(gè)適應(yīng)、接受過程，待患兒情緒穩(wěn)定、而氣道亦適宜后量逐漸增大到合適的所需霧量。幼兒喉部組織尚未發(fā)育完全，喉腔及鼻毛緩沖作用小，短時(shí)間內(nèi)大量外來液體進(jìn)入氣管容易造成器官應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生氣管痙攣。（3）吸入時(shí)間的控制：常規(guī)吸入治療為2次/d，間隔3～4 h吸入1次。大量臨床研究表明[4-5]，霧化治療間隔時(shí)間過短易致吸入過量，而出現(xiàn)肺水腫癥狀甚至溺水反應(yīng)；而霧化間隔時(shí)間過長(zhǎng)，痰液容易阻塞氣道，會(huì)出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀。金雁平[6]將傳統(tǒng)霧化吸入療法（即持續(xù)霧化吸入10～20 min，直至全部藥液吸入完畢）與間歇性吸入（將總霧化量分?jǐn)?shù)次間隔完成）在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示后者在有效排痰、憋喘緩解、副反應(yīng)發(fā)生情況優(yōu)于傳統(tǒng)霧化吸入。（4）霧化液的配制方法與霧化液溫度的控制：加溫霧化的優(yōu)點(diǎn)在于能改善氣道血液循環(huán)、減輕氣道黏膜水腫，對(duì)改善支氣管哮喘的肺功能有明顯療效，采用37℃左右霧化液霧化最佳。作為吸入治療的藥劑配制，稀釋劑的選擇，蒸餾水、生理鹽水均可，0.9%氯化鈉作為氣道濕化液，能改善積痰的問題，且能避免刺激與調(diào)節(jié)口感。（5）霧化器械的消毒：霧化器，濕化瓶等易成為感染致病菌的儲(chǔ)藏、媒介物，當(dāng)吸入治療時(shí)會(huì)導(dǎo)致感染，故應(yīng)確保消毒劑濃度和作用時(shí)間，避免院內(nèi)交叉感染。

3.2 護(hù)理

3.2.1 常規(guī)事宜 病房應(yīng)注意消毒保持衛(wèi)生，并常通風(fēng)透氣避免空氣混濁。定時(shí)觀察室內(nèi)的溫度和濕度，溫度保持在25℃左右，濕度55%～60%，可改善患兒呼吸道干燥，痰液黏稠而不易咳出等癥狀，并予多喂水。向患兒家屬介紹霧化的基本原理和注意事項(xiàng)，以便患兒配合，同時(shí)做好宣教工作，向他們說明通風(fēng)的重要性，避免家屬因怕通風(fēng)會(huì)引起患兒反復(fù)感染。

3.2.2 心理護(hù)理[7] 不同于成年患者，嬰幼兒對(duì)冷冰冰的醫(yī)療器械及醫(yī)院的特殊環(huán)境下有與生俱來的恐懼感和排斥感，加之以前就醫(yī)對(duì)打針、吃藥產(chǎn)生的懼怕、抗拒心理，依從性不好，逆反心理較強(qiáng)。臨床護(hù)理中，應(yīng)對(duì)不同年齡段及不同脾性的兒童進(jìn)行分析并找出其能讓其放松、分散其注意力的方式區(qū)別應(yīng)對(duì)。如利用實(shí)物如玩具，精神上的鼓勵(lì)等讓患兒減少恐懼，讓患兒在不知不覺中完成治療；對(duì)>3歲的患兒，已經(jīng)能夠溝通，依從性較好，但忍耐力不夠，缺乏持續(xù)性，除激發(fā)其正性行為外，多讓其做示范者滿足其榮耀感，患兒依從性得以大幅提高。

3.2.3 胸背部叩擊護(hù)理與吸痰管選擇 患兒霧化后予以胸背部叩擊護(hù)理，叩背時(shí)將五指并攏，指前部和大小魚際與小兒背部接觸掌，指關(guān)節(jié)屈曲，自上而下腕關(guān)節(jié)均勻用力，力度恰當(dāng)不宜過重。通過叩背對(duì)胸部有節(jié)律的震動(dòng)，可促進(jìn)患兒痰液咳出。插吸痰管時(shí)動(dòng)作需輕柔，尤其是經(jīng)鼻腔插入時(shí)，抽吸時(shí)配合旋轉(zhuǎn)吸痰管邊退邊吸，避免黏膜損傷。吸痰管的選擇，新生兒一般選用6號(hào)、8號(hào)吸痰管，嬰幼兒多選用10號(hào)吸痰管。

4 討論

超聲霧化是利用超聲波將藥液變成細(xì)微氣霧，經(jīng)呼吸道吸入而治療疾病的一種方法，因霧滴小而均勻，藥液可達(dá)終末支氣管及肺泡，在治療老年性慢性支氣管炎，肺源性心臟病及各種呼吸性疾病上已經(jīng)較為常見[8]。目前超聲霧化吸入已成為小兒臨床治療及搶救有效給藥途徑，作為輔助治療手段，如選用得當(dāng)，吸入正確，能提高治療效果。霧化操作雖看似簡(jiǎn)單，卻有諸多要點(diǎn)與細(xì)節(jié)需要在護(hù)理工作中重視，尤其是面對(duì)服務(wù)對(duì)象為嬰幼兒的情況下，更需用心體會(huì)與總借經(jīng)驗(yàn)。本研究就相關(guān)有可能影響超聲霧化吸入的因素采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，在短時(shí)間內(nèi)患兒退熱、喘憋緩解、肺部啰音等臨床癥狀得到了緩解和消失，并無明顯副作用發(fā)生[9]。在超聲霧化吸入已作為治療小兒肺炎的重要方法的前提下，如何更進(jìn)一步提高給藥效率，減少反復(fù)感染的機(jī)會(huì)，提高治療效果，仍舊是今后努力的方向。

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（收稿日期：2013-04-18）