[摘要] 目的 分析人性化護(hù)理服務(wù)模式在自由體位分娩中的效果。 方法 選取2012年6月～ 2013年1月在本院分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)患者當(dāng)時(shí)接受的護(hù)理模式分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，其中觀察組患者采用自由體位分娩并配合人性化護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較短，平均出血量較少、新生兒窘迫發(fā)生率、感染率較低、產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分較低、新生兒阿氏評(píng)分及產(chǎn)婦滿意度評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)自由體位分娩產(chǎn)婦應(yīng)用人性化護(hù)理服務(wù)模式可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低胎兒窘迫率及感染率，減少產(chǎn)婦出血量，提高產(chǎn)婦滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 自由體位分娩；人性化護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-118-03

隨著產(chǎn)科觀念的發(fā)展，目前產(chǎn)科普遍提倡轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，增加自然分娩率，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)等護(hù)理服務(wù)理念[1]。產(chǎn)科人性化護(hù)理服務(wù)即助產(chǎn)士從臨產(chǎn)到整個(gè)產(chǎn)程結(jié)束的過程中對(duì)產(chǎn)婦全程陪伴并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確分娩，同時(shí)給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)、心理安慰，盡量縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦疼痛感，提高產(chǎn)婦滿意度[2]。自由體位分娩是WHO在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用》手冊(cè)中提倡的分娩方式，通過自由體位能減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦。為此本院于2012年6月～2013年1月對(duì)產(chǎn)婦使用自由體位分娩同時(shí)結(jié)合人性化服務(wù)，讓產(chǎn)婦能在盡可能少的痛苦下完成自然分娩，并獲得較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年6月～2013年1月在本院分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，根據(jù)患者當(dāng)時(shí)接受的護(hù)理模式分為觀察組及對(duì)照組，每組各60例。其中觀察組產(chǎn)婦年齡為21～28歲，平均（25.6±3.8）歲，孕周為38～42周，平均（38.5±4.8）周；對(duì)照組年齡為20～29歲，平均（25.8±4.2）歲，孕周為37～42周，平均（38.9±5.2）周，兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥，平均年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦分娩情況。觀察組產(chǎn)婦采用自由體位分娩并結(jié)合人性化護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施如下：（1）產(chǎn)前護(hù)理：助產(chǎn)士應(yīng)樹立高度的責(zé)任感，熱情接待產(chǎn)婦，并對(duì)產(chǎn)婦介紹院內(nèi)各種儀器、緩解產(chǎn)婦對(duì)陌生環(huán)境的壓力，了解產(chǎn)婦需求及情況。同時(shí)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，向產(chǎn)婦提供分娩的相關(guān)動(dòng)態(tài)信息，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)于分娩緊張的產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦將心理的想法表達(dá)出來，讓產(chǎn)婦充分感受到受人尊重及重視感覺。（2）營造舒適的環(huán)境：為產(chǎn)婦提供舒適、溫馨、寧靜、安全、整潔、尊重的環(huán)境，產(chǎn)房的色彩應(yīng)柔和、協(xié)調(diào)，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后可為其播放一些舒緩、優(yōu)美的音樂，讓產(chǎn)婦心情放松。（3）自由體位在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用：產(chǎn)婦可選擇舒適自由體位，如坐位、站位、室內(nèi)漫步、跪位，同時(shí)允許家屬陪伴，讓產(chǎn)婦充分感受來自家人的關(guān)懷，減輕產(chǎn)婦分娩的緊張感。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，確保膀胱空虛。（4）自由體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用：當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，可對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)理論，并對(duì)患者使用合谷穴、壓人中等方式加強(qiáng)患者宮縮，促進(jìn)患者產(chǎn)程的發(fā)展。當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張8～9 cm時(shí)，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用自由體位，如蹲位、坐位、跪位、站位、坐臥位。接生時(shí)可對(duì)產(chǎn)婦采取坐臥位、蹲位，此時(shí)助產(chǎn)士采用左手按壓胎頭，從而控制胎兒娩出的速度。在這個(gè)過程中應(yīng)給予產(chǎn)婦人性化服務(wù)，指導(dǎo)家屬配合同時(shí)增加產(chǎn)婦信心，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率。（5）第三產(chǎn)程處理：此時(shí)產(chǎn)婦分娩后大多數(shù)感到疲憊，因此可讓產(chǎn)婦采取俯臥位，常規(guī)處理胎盤，對(duì)會(huì)陰切口進(jìn)行縫合，檢查軟陰道，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦喂哺，讓產(chǎn)婦能盡早產(chǎn)奶，增強(qiáng)母嬰的互動(dòng)，增進(jìn)母嬰間的感情。（6）鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，確保營養(yǎng)：產(chǎn)后應(yīng)合理指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)充營養(yǎng)，以滿足產(chǎn)婦生理需求，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、平均出血量、新生兒窘迫發(fā)生率、感染率、VAS疼痛評(píng)分、新生兒阿氏評(píng)分及產(chǎn)婦滿意度評(píng)分。VAS評(píng)分：根據(jù)疼痛程度依次分為0～10分，分值越高，患者疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程分析

與對(duì)照組相比，觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析

與對(duì)照組相比，觀察組平均出血量較少、新生兒窘迫發(fā)生率、感染率較低、產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分較低、新生兒阿氏評(píng)分及產(chǎn)婦滿意度評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩屬于健康、自然、正常的過程，人性化分娩服務(wù)的宗旨就是讓產(chǎn)婦分娩過程回歸自然[3]。自由體位分娩就是讓產(chǎn)婦在舒適的體位狀態(tài)下自然分娩，讓產(chǎn)婦分娩過程中盡量減少痛苦，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自信心。通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及管理制度，建立健全的人性化服務(wù)理念，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，對(duì)患者營造良好的人文氛圍，有利于產(chǎn)婦順利完成分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量及患者滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

自由體位分娩包括蹲位、站位、跪位，通過上述體位能讓子宮離開脊柱走向腹部，促進(jìn)胎體向其移動(dòng)，改變胎頭與胎兒脊柱的角度，使得胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，且有利于產(chǎn)婦用力方向與垂直方向一致[4]。在分娩過程讓產(chǎn)婦擇舒適自由體位，如室內(nèi)漫步、蹲位、直立位等，室內(nèi)漫步將有利于產(chǎn)婦骨盆徑線增大，從而使得產(chǎn)道向下拉直，增加胎兒的順應(yīng)力，有利于胎兒下降及旋轉(zhuǎn)[5]。蹲位有利于產(chǎn)婦體重坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)的肌肉收縮，并向兩側(cè)分開，使得股骨外展及骶骨下部后移，有利于胎兒下降及選擇，從而增加自然分娩率[6]。直立坐位可使得產(chǎn)婦身體重量作用于坐骨結(jié)節(jié)，從而增加骨盆出口直徑，因此通過自由體位能縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，有利于增加自然分娩率。本研究中觀察組與對(duì)照組相比，第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較短，從而說明舒適的體位能縮短產(chǎn)婦分娩的時(shí)間。產(chǎn)程的縮短能減少胎兒在宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，有利于提高新生兒的阿氏評(píng)分，因此觀察組患者胎兒窘迫發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組胎兒窘迫發(fā)生率為15%，兩組胎兒窘迫發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)程縮短能減少產(chǎn)婦分娩中的出血量，本研究中觀察組出血量為（125.8±12.3）mL顯著少于對(duì)照組的（156.3±11.9）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于初產(chǎn)婦大多數(shù)出現(xiàn)緊張、害怕的心理，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，增加胎兒窘迫發(fā)生率。分娩過程中良性條件介入將有利于減輕產(chǎn)婦分娩過程中緊張、害怕的心理。通過改變產(chǎn)房環(huán)境，包括顏色光線、產(chǎn)房整潔度、視角效果，讓產(chǎn)婦在舒適、柔和、溫馨的環(huán)境中分娩將有利于促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。同時(shí)來自家人的關(guān)懷尤其是丈夫的關(guān)懷，能增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩的信心。在產(chǎn)房中播放一些輕音樂將有利于緩解產(chǎn)婦緊張的心情，而且舒適、柔和的音樂有利于減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛感，本研究中觀察組VAS評(píng)分為（5.82±0.89）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（7.63±1.21）分，兩組VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后盡量讓母嬰同室可促進(jìn)產(chǎn)婦能盡早產(chǎn)奶，增強(qiáng)母嬰的互動(dòng)，增進(jìn)母嬰間的感情。

綜上所述，對(duì)自由體位分娩產(chǎn)婦應(yīng)用人性化護(hù)理服務(wù)模式將有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦分娩疼痛感及出血量，提高新生兒出生質(zhì)量，提高人口出生素質(zhì)，提高產(chǎn)婦滿意度，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王會(huì)民.產(chǎn)科人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，7（8）：145-146.

[2] 金小玲，朱衛(wèi)文.人性化護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，30（2）：156-157.

[3] 婁麗艷.人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科臨床中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，9（8）：228-229.

[4] 崔保軍.臨產(chǎn)產(chǎn)婦全程護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩效果的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，13（2）：456-457.

[5] 劉念稚，徐嵐，張家康.特殊體位在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2009，33（5）：469-470.

[6] 劉金敏.自由體位分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，22（5）：365-366.

（收稿日期：2013-04-07）