[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者C-反應(yīng)蛋白和尿微量白蛋白檢測的臨床價值。 方法 對38例GDM患者（GDM組）及30例健康孕婦（對照組）采血及晨尿檢測CRP及UMA水平并進行比較。 結(jié)果 GDM組的CRP及UMA水平均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 CRP與UMA聯(lián)合檢測有助于GDM的早期診斷，對評價患者病情及指導(dǎo)治療有重要價值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。籆-反應(yīng)蛋白；尿微量白蛋白

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-114-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠過程中首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。近年來，由于本病的發(fā)病率逐年增高、孕期漏診及診斷不規(guī)范，導(dǎo)致圍生兒病死率增加及母體產(chǎn)科合并癥增加，嚴重影響了母兒妊娠結(jié)局，日益受到臨床工作者的廣泛關(guān)注。C-反應(yīng)蛋白（CRP）作為一種炎性介質(zhì)在病理妊娠的研究中日益增多。多項研究顯示CRP與GDM的發(fā)生呈明顯相關(guān)，在GDM發(fā)生前CRP就明顯升高，且隨著疾病的進展呈漸進性增高趨勢[1]。尿微量白蛋白（UMA）是一種中分子蛋白質(zhì)，為腎小球早期損害的標志物，對糖尿病腎病的早期診斷有重要價值[2]。本研究對GDM患者聯(lián)合檢測CRP和UMA，以探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年2月在本院產(chǎn)前檢查并住院分娩的糖代謝異常孕產(chǎn)婦38例，均符合GDM的診斷標準[3]。年齡22～38歲，平均（28.3±3.6）歲，平均孕周（32.8±0.7）周。另選取同期無其他合并癥的健康孕婦30例作為對照組，年齡23～37歲，平均（27.9±3.7）歲，平均孕周（33.2±0.6）周。所有入選對象均無感染、腫瘤、心血管及泌尿系統(tǒng)疾病史。兩組孕婦間年齡、孕周及懷孕次數(shù)等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有入選孕婦均取晨尿及晨起空腹血3 mL，經(jīng)離心后立即檢測。UMA檢測采用免疫比濁法，試劑由寧波美康公司提供。血清CRP測定采用免疫散射速率比濁法，試劑由利德曼公司提供，所用儀器為日立7170全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

GDM組的CRP及UMA水平均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

CRP是由Tillett和Francis（1930年）發(fā)現(xiàn)的肺炎患者血清中一種能與肺炎球菌型非特異菌體多糖成分C多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年Macleod和Avery、Abernethy和Avery先后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)，其與C多糖體的絮狀沉淀反應(yīng)有賴于鈣離子的存在，是近年來研究較多的一種與代謝類疾病相關(guān)的炎性因子。它的合成受激活的單核細胞、成纖維細胞及某些細胞因子（如白細胞介素、腫瘤壞死因子-α等）的調(diào)節(jié)。

CRP的含量在急性炎癥反應(yīng)階段可迅速升高，婦女血清CRP水平自妊娠第4周開始升高，提示母體在受精卵著床之早期階段即有輕度炎癥。研究表明，妊娠期各階段CRP水平均高于正常參考值及未妊娠婦女[4]。研究發(fā)現(xiàn)CRP與胰島素抵抗（IR）有關(guān)，CRP可通過炎癥反應(yīng)IR。IR患者血清CRP水平明顯升高，提示代謝綜合征和IR與炎癥反應(yīng)相關(guān)[5]。有研究報道[1，6]，在孕10～18周時糖耐量異常組和GDM組血清CRP與白介素-6（IL-6）水平與正常妊娠組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明GDM患者血清CRP、IL-6水平在疾病發(fā)生前就已明顯升高，且隨著疾病的進展呈漸進性增高的趨勢。本研究結(jié)果也顯示，GDM組的CRP水平顯著高于對照組，與上述報道的結(jié)果一致。

UMA在正常人尿中排泄量極微，當腎小球受到輕微損害時，尿中白蛋白便增高。因此，尿中白蛋白排出量的大小可早期反映腎小球的損傷程度。吳志妹等[7-8]研究表明，UMA是腎臟早期受損的重要標志，對糖尿病和高血壓腎病的早期診斷有重要價值。糖尿病孕婦由于妊娠及高血糖使腎血流量明顯增加，導(dǎo)致腎小球濾過率（GFR）顯著增高，腎小球長期處于高灌流、高濾過狀態(tài)，腎小球毛細血管壁濾過壓和通透性增加，負荷加重，最終引起腎器質(zhì)性損害，從而影響腎功能。袁俊[9]研究表明，GDM患者UMA水平明顯高于健康孕婦。而呂紅娟等[10]研究顯示，GDM患者CRP、IL-6、腫瘤壞死因子-α和UMA均高于對照組，且隨著病情發(fā)展這些指標相應(yīng)升高。

本研究結(jié)果顯示，GDM組的CRP及UMA水平均顯著高于健康孕婦組，與以上報道相符。表明CRP與UMA聯(lián)合檢測有助于GDM的早期診斷，對評價患者病情及指導(dǎo)治療有重要價值。

[參考文獻]

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[2] 孫芹敏，韓青，曲淑賢.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33（2）：171-174.

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[7] 吳志妹.尿微量白蛋白在早期腎損害中的診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1405-1407.

[8] 侯振江，牟兆新，周秀艷，等.尿微量白蛋白在糖尿病和高血壓腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué)，2010，14（9）：1389-1392.

[9] 袁俊.妊娠期糖尿病患者尿微量清蛋白的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（1）：99-100.

[10] 呂紅娟，何云，劉微，等.妊娠期糖尿病患者血清炎癥因子與尿微量白蛋白關(guān)系的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（1）：31-32.

（收稿日期：2013-04-25）