[摘要]目的 研究胱抑素C在急性腎損傷（AKI）病情及預(yù)后評估中的意義。 方法 將AKI患者根據(jù)血肌酐（SCr）及尿量分為1期組、2期組和3期組，以同期健康體檢的正常人為對照（對照組），比較4組研究對象SCr、尿量、胱抑素C和APACHEⅡ評分的差異，分析胱抑素C與SCr、尿量、APACHEⅡ評分相關(guān)性。 結(jié)果 AKI分期中病情越重，SCr、胱抑素C和APACHEⅡ評分越高，尿量越少（均P<0.05）。1期組、2期組和3期組AKI患者血清胱抑素C與SCr及APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（rs>0，P<0.05），與尿量呈負(fù)相關(guān)（rs<0，P<0.05）。 結(jié)論 胱抑素C可作為AKI患者病情與預(yù)后評估的生化指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]急性腎損傷；胱抑素C；APACHEⅡ評分；相關(guān)性

[中圖分類號] R692 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-112-02

胱抑素C在人體內(nèi)含量極其穩(wěn)定，不受年齡、性別等因素影響，因胱抑素C僅通過腎臟代謝排出，故腎臟的微小病變可顯著影響其水平[1]。急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）制定的AKI共識中推薦急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的診斷指標(biāo)主要依賴于血肌酐（SCr）和尿量，但兩者尤其是尿量極易受主觀因素而影響其準(zhǔn)確性，故尋找能準(zhǔn)確反映AKI病情的標(biāo)志物具有重要意義[2-3]。本研究分析AKI患者胱抑素C與SCr、尿量及APACHEⅡ評分相關(guān)性，研究胱抑素C在AKI患者病情及預(yù)后評估中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年6月～2012年6月本院治療的90例AKI患者，患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2005年急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）制定的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎臟功能或結(jié)構(gòu)異常，時限不超過3個月，48 h內(nèi)SCr上升26.5μmol/L或較原先水平增高50%，和（或）尿量減少<0.5 mL/（kg·h），持續(xù)6 h以上；（2）排除梗阻性腎病、脫水狀態(tài)、慢性腎小球腎炎及嚴(yán)重肝心肺疾病。根據(jù)尿量及血肌酐檢測值結(jié)合AKIN共識分級標(biāo)準(zhǔn)將AKI患者分為風(fēng)險期組（1期組）、損傷期（2期組）和衰竭期（3期組），分期越高，表示病情越重。另以同期門診體檢的正常健康人為對照（對照組），4組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

空腹8 h后晨取AKI患者肘靜脈血，離心后取血清，采用Behring免疫散射比濁法檢測胱抑素C濃度，正常參考值為0.55～1.15 mg/L。入院后24 h內(nèi)采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價（APACHEⅡ）評估患者病情，包括急性生理學(xué)評分、年齡評分和慢性健康狀況評分標(biāo)準(zhǔn)評分，三方面評分總和為APACHEⅡ總得分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.5軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，多個樣本均數(shù)間的比較采用SNK t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCr、尿量、胱抑素C和APACHEⅡ評分比較

1期組、2期組和3期組AKI患者SCr、胱抑素C和APACHEⅡ評分顯著高于對照組（均P<0.05），尿量顯著低于對照組（P<0.05）；AKI分期中病情越重，SCr、胱抑素C和APACHEⅡ評分越高，尿量越少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.2 胱抑素C與病情相關(guān)性

1期組、2期組和3期組AKI患者血清胱抑素C與SCr及APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（rs>0，P<0.05），與尿量呈負(fù)相關(guān)（rs<0，P<0.05），SCr及APACHEⅡ評分越高，尿量越少，血清胱抑素C水平越高，病情越嚴(yán)重。見表3。

3 討論

AKIN制定的AKI共識中推薦AKI的診斷指標(biāo)主要依賴于血肌酐和尿量，血肌酐易受各種進食、代謝等因素影響，特異性和靈敏度均不高，而尿量因主觀因素的影響，特異性和靈敏度均顯著低于血肌酐，此外，血肌酐和尿量的變化往往發(fā)生于腎臟具有明顯病變時，對腎臟早期的微小病變診斷無明顯價值[4]。胱抑素C在人體內(nèi)含量極其穩(wěn)定，不受年齡、性別等因素影響，因胱抑素C僅通過腎臟代謝排出，是反應(yīng)腎小球率過濾最理想的標(biāo)志物，其濃度與腎臟損害程度緊密相關(guān)，與血肌酐相比能更反映腎臟病變，故胱抑素C在AKI中的病情評估中具有潛在的臨床價值[5-6]。本研究中， 1期組、2期組和3期組AKI患者病情越重，SCr、胱抑素C和APACHEⅡ評分越高，尿量越少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），說明患者病情越重，腎臟損傷越大，腎臟清除胱抑素C功能降低，導(dǎo)致患者血清胱抑素C顯著增加。

APACHEⅡ評分系統(tǒng)廣泛用于評估危、重患者病情嚴(yán)重程度，能準(zhǔn)確的反映患者病情及預(yù)后，APACHEⅡ評分越高，患者預(yù)后越差[7]。晉瑋等[8-9]采用AKIN標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合APACHEⅡ評分評估心臟術(shù)后AKI患者的預(yù)后，表明APACHE Ⅱ評分能較好區(qū)分病情的嚴(yán)重程度，作為預(yù)測模型均顯示了對整體預(yù)后較好的分辨力和校準(zhǔn)力。本研究中，1期組、2期組和3期組AKI患者血清胱抑素C與SCr及APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（rs>0，P<0.05），與尿量呈負(fù)相關(guān)（rs<0，P<0.05），SCr及APACHEⅡ評分越高，尿量越少，血清胱抑素C水平越高，病情越嚴(yán)重，說明胱抑素C與患者預(yù)后及病情顯著相關(guān)，可反映患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，故胱抑素C可作為AKI患者病情與預(yù)后評估的生化指標(biāo)。鑒于血清胱抑素C可反映早期腎病微小改變及其檢測的方便性，我們認(rèn)為其較傳統(tǒng)的血肌酐及尿量更有優(yōu)勢，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

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[9] 黃世芳，李自成，高友山，等.BNP聯(lián)合APACHE Ⅱ評分在危重病患者預(yù)后評價中的意義[J].中國病理生理雜志，2012，28（5）：911-913.

（收稿日期：2012-12-05）