[摘要]目的 臨床觀察X線診斷肺結(jié)核的作用。 方法 選取我院2011年10月～2012年10月收治的120例肺結(jié)核患者，所有患者均給予攝正位胸片檢查，部分病例給予胸部X線、CT片檢查，分析肺結(jié)核的X線診斷、鑒別。 結(jié)果 臨床上多見肺結(jié)核，按照X線與其他輔助檢查，可準確診斷、鑒別本病。 結(jié)論 針對肺結(jié)核疾病，給予CT片、X線檢查，具有較高的診斷價值。

[關(guān)鍵詞] X線診斷；鑒別；肺結(jié)核

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-110-03

肺結(jié)核是有結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病，是一種惡性肺部疾病，早期診斷，對于預防傳染、治療具有十分重要的價值。選取我院2011年10月～2012年10月收治的120例肺結(jié)核患者，給予X線診斷，分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2012年10月收治的120例肺結(jié)核患者，其中男74例，女46例，年齡15～71歲，平均（40.3±9.4）歲，臨床表現(xiàn)：66例發(fā)熱、84例咳嗽、79例咳少量黏痰、46例少量膿痰、44例咳較多黏痰、30例痰中帶血絲、23例咳血、55例盜汗、26例午后低熱、79例疲倦乏力。診斷標準：所有患者由兩個以上專業(yè)放射醫(yī)師閱片確診，均給予兩次以上的攝胸片。部分患者給予胸部CT掃描檢查，首次診斷時，有40例患者無法確診為肺結(jié)核，經(jīng)過2周抗炎處理未見顯著性改變，進而給予抗結(jié)核治療，其他患者給予定期復查，有明顯改變，確診為肺結(jié)核。全部患者給予抗結(jié)核治療，病情穩(wěn)定或吸收治愈，少數(shù)患者經(jīng)過3個月治療，其余病灶呈現(xiàn)逐漸硬化，直到鈣化。

1.2 方法

X線檢查：所有患者均給予兩次以上的攝正胸片，并給予側(cè)位復查，30例給予胸部CT檢查[1]。

X線表現(xiàn)：病灶主要由纖維化、增值、空洞、干酪、滲出等，病例通常以某組病例，主要有密度高低不一、形態(tài)高低不一、大小高低不一、邊緣模糊大片或小片陰影，滲出性病灶呈現(xiàn)腫塊樣、多發(fā)結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)狀陰影表現(xiàn)。

2 結(jié)果

66例索條影、小結(jié)狀、斑點狀。35例病灶均分布在右上葉尖后前端，7例右上葉前段，12例病灶均分布在左上葉尖后前端，9例右肺中葉，4例左肺舌葉，2例右下葉，11例左下葉。

35例肺不張、肺葉實變。15例右上葉，5例左上葉，8例兩下葉，2例左下葉，1例右下葉，7例肺不張，2例中下葉，3例右肺中葉，12例肺內(nèi)空洞，12例呈鈣化，5例縱膈淋巴結(jié)呈現(xiàn)腫大，12例伴有胸水，2例伴有葉支氣管狹窄。

50例腫塊樣、多發(fā)結(jié)節(jié)。7例球形病灶、36例結(jié)節(jié)、7例腫塊。其中11例兩上肺、16例右上肺、19例左上肺、1例中下葉、2例右肺下葉、1例左肺下葉。20例腫塊周圍、結(jié)節(jié)周圍有衛(wèi)星灶，5例肺內(nèi)鈣化。

32例空洞，其中26例中單發(fā)、4例雙發(fā)、2例多發(fā)。3例空洞<1.9 cm，29例空洞2～4 cm。27例橢圓形或圓形，5例不規(guī)則。30例淺液平、2例高位液平。28例洞內(nèi)壁光滑、4例不規(guī)整。29例模糊、1例洞壁外緣清。2例壁厚<2 mm，26例壁厚2～3 mm，4例壁厚>3 mm，數(shù)量最多部位在各肺段的中背段。

2例胸腔大量積液、4例中量積液、2例少量積液、1例葉間積液。

相關(guān)圖片見圖1～6。

3 討論

肺結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，耐藥菌的出現(xiàn)及擴展、HIV、控制規(guī)劃的不完善導致全球結(jié)核病疫情明顯上升。肺結(jié)核發(fā)病慢，臨床癥狀少而輕，多發(fā)生在肺尖或鎖骨下，痰涂片檢查陰性，一般預后良好[2]。另外，發(fā)病快，病變廣泛、空洞和播散，涂片陽性。其病理改變?nèi)Q于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機體抵抗力與對結(jié)核桿菌的過敏反應[3-4]。基本病理變化包含滲出、增生、干酪等病變。（1）滲出性病變。病變區(qū)肺組織充血水腫，肺泡腔內(nèi)有中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞浸潤，纖維蛋白的滲出，并有少量的類上皮細胞和多核巨細胞。抗酸染色可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。滲出性病變小至肺泡、腺泡、肺小葉、大至肺段、肺葉的結(jié)核性肺炎。（2）增殖性病變（結(jié)核結(jié)節(jié)）。體積巨大，胞膜界限不清，胞質(zhì)呈嗜酸性，核有幾十個之多，位于胞質(zhì)之邊緣部。（3）干酪樣壞死。組織細胞腫脹、脂肪變性、細胞核碎裂、溶解、壞死、壞死組織呈黃色，似乳酪樣的半固體或固體物質(zhì)[5]。進展性病變分為：液化與空洞。干酪樣壞死病變出現(xiàn)液化，經(jīng)支氣管排出后，即形成空洞，其內(nèi)壁含有大量代謝活躍、生長旺盛的結(jié)核桿菌。愈合性病變分為：纖維化與鈣化。（1）纖維化。肺組織破壞后以纖維結(jié)締組織增生形式修復，形成纖維化灶。（2）鈣化。肺組織壞死、分解，產(chǎn)生酸類物質(zhì)，干酪病灶失水、干燥，鈣鹽逐漸沉積，最終形成鈣化灶。本組實驗中，共有17例患者呈現(xiàn)肺內(nèi)鈣化[6]。

X線胸片檢查，在臨床診斷肺結(jié)核應用中，是最方便、最快速、最傳統(tǒng)的檢查方式，對病變性質(zhì)、范圍與部位有重要的診斷價值。根據(jù)肺結(jié)核的類型不同，其X線像征也不同。其一，原發(fā)綜合征。主要有啞鈴狀雙極表現(xiàn)，一段為肺內(nèi)原發(fā)灶，一段為肺門縱膈淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性的肺結(jié)核病灶通常為單個，初期為軟性、邊界清晰、均勻一致的浸潤改變。若腫大淋巴結(jié)對支氣管進行壓迫，導致其狹窄阻塞，肺門附近由基底呈尖端與肺門至肺邊緣三角形陰影。這種肺不張、主要發(fā)生在右肺中葉。本組實驗中，有3例右肺中葉肺不張[7]。

其二，繼發(fā)性肺結(jié)核，只有當人體免疫力低落時，原先潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)核菌始有機會重新繁殖，引起以滲出和細胞浸潤為主、伴有不同程度的干酪樣病灶，以浸潤型最為常見，多為成年患者。病灶多在鎖骨上下、為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。當人體過敏性很高，大量結(jié)核菌進入肺部，病灶干酪樣壞死、液化，終于形成空洞和病灶的支氣管播散。干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物不能排出，凝成球狀病灶，稱為“結(jié)核球”，呈球形病灶時直徑多在3 cm以內(nèi)，周圍可有衛(wèi)星病灶，內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征，病變吸收慢[8]。本研究中，7例球形病灶、20例腫塊周圍、結(jié)節(jié)周圍有衛(wèi)星灶。

胸部CT掃描檢查，是為X線胸片檢查提供的補充性診斷，CT檢查為多鈣化、多部位、多形態(tài)、少增強、少堆聚、少腫塊等表現(xiàn)，有利于發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)存在的隱匿部位病變，主要有支氣管內(nèi)、氣管內(nèi)病變。初期可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的粟粒陰影。對于難以診斷的孤立結(jié)節(jié)、浸潤陰影、空洞、重大陰影等。可掌握縱膈淋巴結(jié)重大、包裹積液、少量胸腔積液、葉間積液。在本組試驗中，CT檢查可檢測出2例胸腔大量積液、4例中量積液、2例少量積液、1例葉間積液[9-10]。

總而言之，臨床上多見肺結(jié)核，按照X線與其他輔助檢查，可準確診斷、鑒別本病。針對肺結(jié)核疾病，給予CT片、X線檢查，具有較高的診斷價值。

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（收稿日期：2013-04-16）