[摘要] 目的 通過(guò)超聲技術(shù)觀察尿毒癥患者睪丸容積的變化，來(lái)探討超聲技術(shù)對(duì)睪丸組織檢查的意義。 方法 選擇門(mén)診及部分住院漢族患者的右側(cè)睪丸45只，選擇標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)臨床確診為尿毒癥，在院規(guī)律性透析患者，作為觀察組；隨機(jī)選取門(mén)診體檢正常漢族男性的右側(cè)睪丸45只，作為正常對(duì)照組。應(yīng)用三維超聲技術(shù)精確地測(cè)量睪丸容積，將尿毒癥組和對(duì)照組所有測(cè)值輸入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 45只正常對(duì)照組右側(cè)睪丸容積（13.36±1.83）mL，45只尿毒癥組右側(cè)睪丸容積（10.15±1.83）mL。尿毒癥組與對(duì)照組的右側(cè)睪丸容積比較，尿毒癥組容積顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 尿毒癥可導(dǎo)致患者睪丸容積減小，超聲技術(shù)能夠?yàn)榕R床提供睪丸結(jié)構(gòu)改變的量化指標(biāo)，對(duì)于臨床在診斷男性不育癥方面具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；睪丸容積

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-106-02

尿毒癥即慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CFR），是由于各種原因引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟不能維持其基本功能，從而出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)與微循環(huán)電解質(zhì)紊亂的一種臨床綜合征[1]。臨床已有大量文獻(xiàn)對(duì)尿毒癥引起的心血管、腦、骨骼等器官改變進(jìn)行了研究分析，而因尿毒癥對(duì)患者睪丸容積大小的影響相關(guān)報(bào)道較少。睪丸是產(chǎn)生精子，分泌雄性激素，維持男性性征和性功能的重要器官，準(zhǔn)確計(jì)算睪丸容積對(duì)評(píng)價(jià)睪丸功能具有較為重要的意義。許龍根等[2]用48例尿毒癥患者，與20例正常男性的睪丸作對(duì)照，根據(jù)公式：長(zhǎng)徑×橫徑×前后徑×0.52計(jì)算睪丸體積，觀察尿毒癥患者睪丸體積的變化。研究結(jié)果表明，尿毒癥者的睪丸體積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但利用橢球體公式得出的睪丸體積是否能代表其實(shí)際容積，仍值得我們思索。研究表明，三維超聲體積VOCAL測(cè)量所測(cè)模擬體積與實(shí)際體積相關(guān)性、準(zhǔn)確性均較高，測(cè)量誤差明顯小于二維超聲[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 尿毒癥組 收集2012年1～5月在本院腎內(nèi)科血液透析中心行長(zhǎng)期血液透析治療的患者45例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確認(rèn)為尿毒癥患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：GFR<10 mL/min，血Cr>707μmoL/L，有明顯尿毒癥臨床癥狀[4]。透析治療方案為固定接受規(guī)律血液透析；否認(rèn)有毒化學(xué)物質(zhì)及射線接觸史；否認(rèn)既往睪丸外傷手術(shù)史；否認(rèn)腮腺炎、精索靜脈曲張病史，受試期間無(wú)睪丸炎、前列腺炎等癥狀，知情同意，志愿受試。年齡19～40歲，平均29.5歲。均為漢族，已育12例，子女健康。病程2～168個(gè)月，平均85個(gè)月。透析治療時(shí)間1～96個(gè)月，平均48.5月。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者39例，糖尿病者2例，多囊腎者2例，痛風(fēng)者1例，腎病綜合征者1例。

1.1.2 對(duì)照組 共45例，均為同期內(nèi)本院門(mén)診及健康查體中心就診的隨機(jī)健康體檢者，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，血生化示腎功能正常，排除腮腺炎、睪丸炎、前列腺炎、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌和遺傳病等病史、否認(rèn)不良飲食習(xí)慣及煙酒等不良嗜好、否認(rèn)有毒化學(xué)物質(zhì)及射線接觸史、否認(rèn)既往睪丸外傷手術(shù)史、知情同意，志愿受試。年齡20～37歲，平均28.5歲。族別均為漢族，已育4例，子女健康。

1.2 儀器

LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置三維容積自動(dòng)測(cè)量軟件，三維容積探頭頻率6.8 MHz。

1.3 超聲檢測(cè)方法

1.3.1 睪丸的二維灰階圖像 所有受檢者取仰臥位，充分暴露陰囊，用軟紗布或毛巾將陰囊托起，囑受檢者將陰莖上提貼于下腹壁部并固定。選用陰囊設(shè)置條件，探頭先涂以一層耦合劑，再套上一個(gè)薄的塑料膜，后直接置于涂有適量耦合劑的陰囊皮膚上，分別在睪丸的橫切位和縱切位掃查。利用線陣高頻探頭，觀察睪丸的形態(tài)、輪廓邊界、包膜、內(nèi)部隔膜及實(shí)質(zhì)回聲情況，獲得睪丸的二維灰階圖像，存儲(chǔ)數(shù)據(jù)資料。

1.3.2 睪丸容積的測(cè)量 選擇右側(cè)睪丸作為觀察對(duì)象，觀察睪丸大?。òㄩL(zhǎng)、寬、厚），二維圖像清晰顯示睪丸最大長(zhǎng)徑后，使用LOGIQ E9三維超聲容積探頭，啟動(dòng)體積自動(dòng)測(cè)量技術(shù)（VOCALTM）程序。首先選擇右側(cè)睪丸的上下極及中心軸，再選擇相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)角度α，以A平面為測(cè)量基準(zhǔn)平面，睪丸長(zhǎng)徑為旋轉(zhuǎn)軸，系統(tǒng)使用手動(dòng)勾畫(huà)不同角度右側(cè)睪丸的邊緣，通過(guò)積分計(jì)算出容積數(shù)據(jù)測(cè)量值。測(cè)量90只睪丸（尿毒癥組、對(duì)照組各45只），每只睪丸容積重復(fù)測(cè)量3次，取其平均值，并存儲(chǔ)數(shù)據(jù)資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的資料輸入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)用（）表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲測(cè)量結(jié)果比較

尿毒癥患者的右側(cè)睪丸容積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

正常對(duì)照組右側(cè)睪丸容積范圍（10.27～16.49）mL，平均（13.36±1.83）mL；尿毒癥組右側(cè)睪丸容積范圍（5.41～15.27）mL，平均（10.15±1.83）mL。對(duì)照組睪丸體積高于尿毒癥組，但尿毒癥組睪丸體積變化幅度較大。見(jiàn)圖1。

2.2 睪丸三維超聲及容積測(cè)量圖像（圖2～3）

3 討論

睪丸主要由曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞參與構(gòu)成其體積，曲細(xì)精管上皮又由生精細(xì)胞和支持細(xì)胞構(gòu)成。本研究利用三維超聲技術(shù)對(duì)睪丸容積進(jìn)行測(cè)量，測(cè)值與實(shí)際睪丸體積相關(guān)性較高，數(shù)據(jù)較可靠。Prem等[5-6]研究表明慢性腎功能不全尿毒癥期患者接受腎移植手術(shù)后，性激素水平、生育功能較術(shù)前都有明顯改善。說(shuō)明尿毒癥對(duì)睪丸的生育功能存在影響，而睪丸的生育功能主要由睪丸生精功能決定。臨床考慮生精功能低于正常時(shí)，睪丸容積往往小于10.15 mL。本組研究45只正常男性睪丸容積小于10.15 mL者0只；45只尿毒癥組睪丸容積小于10.15 mL者17只。從而較客觀反映了尿毒癥對(duì)睪丸體積的影響，說(shuō)明尿毒癥患者睪丸內(nèi)環(huán)境異常，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作用于睪丸，可能引起睪丸組織細(xì)胞的代謝障礙、精子的發(fā)生、發(fā)育異常，生精能力降低，睪丸功能減低，睪丸容積變小。通過(guò)超聲三維技術(shù)準(zhǔn)確測(cè)量睪丸容積的大小，能較為客觀地反映出睪丸生精功能的強(qiáng)弱，可作為臨床篩查男性不育癥的首選無(wú)創(chuàng)性檢查。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 許龍根，張宏，金麗明，等.尿毒癥對(duì)睪丸體積、硬度的影響[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2007，8（13）：746-747.

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（收稿日期：2013-03-11）