[摘要] 目的 探討白術(shù)附子湯聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療陽虛型老年性功能性便秘病的臨床療效。 方法 我院收治的84例陽虛型老年性功能性便秘病患者隨機(jī)分為兩組：治療組（42例），服用白術(shù)附子湯，并隔日在雙側(cè)大腸俞或足三里穴行1次黃芪注射液穴位注射治療；對照組（42例）口服果導(dǎo)片每次0.1 g，每日2次，療程均為4周，治療后隨訪12個月，對兩組總有效率，短、長期療效等指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)過4周的治療，治療組總有效率為92.9%，對照組總有效率為83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組的復(fù)發(fā)率亦明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 白術(shù)附子湯聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療陽虛型老年性功能性便秘病具有良好療效。

[關(guān)鍵詞]白術(shù)附子湯；穴位注射；老年性功能性便秘；臨床觀察

[中圖分類號] R574.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-97-02

便秘是指大便秘結(jié)，排便周期延長，排便困難或排不盡感，糞質(zhì)干結(jié)堅硬的病癥。便秘是老年人常見的病癥，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。筆者采用白術(shù)附子湯聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療陽虛型老年性功能性便秘取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2011年12月柳州市中醫(yī)院符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診和住院患者，共84例，隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組42例，其中男27例，女15例，最大年齡82歲，最小61歲，平均68.6歲；對照組42例，其中男23例，女19例，年齡60～84歲，平均66.3歲。兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥60歲。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，屬陽虛型；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參考采用功能性便秘的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)：過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷有以下2項或2項以上：（1）1/4以上的時間有排便費力；（2）1/4以上的時間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；（3）1/4以上的時間有排便不盡感；（4）1/4 以上的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；（5）1/4以上的時間有排便需用手法協(xié)助；（6）1/4以上的時間有每周排便少于3次。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病；并符合以下條件：（1）過去1年內(nèi)行過腸鏡或鋇灌腸檢查并排除了腫瘤、炎癥性腸病或其他腸道器質(zhì)性疾患。（2）無嚴(yán)重緩瀉劑依賴史及近4周內(nèi)未用過影響胃腸道動力的藥物或緩瀉劑。

1.4 治療方法

治療組：白術(shù)附子湯聯(lián)合穴位注射治療。（1）白術(shù)附子湯組成：制附子10 g （先煎）、白術(shù)6 g、生姜4.5 g、炙甘草3 g、大棗6 枚。（2）穴位注射。取穴：雙側(cè)大腸俞穴或足三里穴。藥物：黃芪注射液。操作：備一次性5 mL注射器，抽取黃芪注射液2 mL，放置備用；穴位常規(guī)消毒后，進(jìn)針適當(dāng)深度，提插得氣后回抽無血，再緩慢注入藥液，每穴1 mL。出針后用無菌干棉簽按壓針孔，以防出血。大腸俞和足三里穴交替進(jìn)行，隔日1次。

對照組：果導(dǎo)片每次0.1 g，每日2次。兩組均連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]便秘的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：2日以內(nèi)排便1次以上，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3日內(nèi)排便1次以上，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件，運(yùn)用x2檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過4周的治療，治療組和對照組總有效率分別為90.5%和81.0%，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪結(jié)果

治療后隨訪12個月，治療組在3個月、6個月和12個月分別有1例、4例和6例患者復(fù)發(fā)，而對照組則分別有3例、7例和12例復(fù)發(fā)，可見治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），即治療組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性便秘的產(chǎn)生原因常見于[5]：（1）情緒影響；（2）環(huán)境改變；（3）身體活動量減少；（4）年老體弱，營養(yǎng)不良；（5）不良飲食習(xí)慣。西藥治療以使用各種刺激性瀉劑為主，且治療后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療追本溯源，治療此病有一定的優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高年體衰，陽虛體弱，則陰寒內(nèi)傷，留于腸胃，寒積內(nèi)阻，致陽氣不通，津液凝滯不行，大腸傳導(dǎo)失司，則大便燥結(jié)不下。故老年性功能性便秘多以陽虛秘為主?！稏|垣十書》對治療便秘一癥有言：“大抵治病，必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚。”老年性的功能性便秘，多病情長久，常涉及多個臟腑，并非一證獨見，尤以脾、腎陽虛較明顯。脾主運(yùn)化，脾虛不運(yùn)，腸傳導(dǎo)無力；腎司二便，腎虛氣化無力，開合不利，都能引起大腸傳導(dǎo)失常而見大便秘結(jié)。

《金匾要略·痙濕喝病》篇載：“若大便鞭（硬），小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。”此處所言“去桂加白術(shù)湯”即指白術(shù)附子湯。方中附子溫通陽氣，溫補(bǔ)腎陽；白術(shù)健運(yùn)脾陽，使脾的運(yùn)化功能得以恢復(fù)，則不僅可以行大腸、散津液而解除便秘之苦，還可以加強(qiáng)附子散寒之力；配上生姜、大棗、甘草，培補(bǔ)后天，使脾胃健運(yùn)；陽氣得振，寒散積化，化氣行水，內(nèi)輸腸胃而大便自調(diào)，是以不通便而便自調(diào)，乃治病求本之法。背俞穴是臟腑氣機(jī)輸注于背部的腧穴，“合治內(nèi)腑”，故選用大腸俞和足三里穴，以調(diào)理大腸氣機(jī)。黃芪注射液可以補(bǔ)益氣血、調(diào)節(jié)免疫力、促進(jìn)胃腸蠕動，向足三里和大腸俞穴注入黃芪注射液，使針刺效應(yīng)延長，藥物療效提高[6]。白術(shù)附子湯聯(lián)合黃芪注射液穴位注射，溫腎通陽、健運(yùn)中焦、調(diào)暢氣機(jī)，以散寒積、健脾胃、促蠕動，從而達(dá)到治療的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1953.

[4] 韓新峰，田元生.中醫(yī)常規(guī)病證診療常規(guī)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：32.

[5] 萬利，翟金國，賈華，等.軀體形式障礙患者生活事件、家庭關(guān)懷度及應(yīng)對方式研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（5）：353-355.

[6] 潘國宏.耳穴貼壓聯(lián)合穴位注射治療功能性便秘患者的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（19）：36-37.

（收稿日期：2013-04-18）