[摘要] 目的 探討達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能性子宮出血的臨床療效。 方法 回顧性分析2009年2月～2012年1月我院收治的46例功能性子宮出血患者的臨床資料，按治療方法分成治療組和對(duì)照組，治療組28例，對(duì)照組18例，治療組采用達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)合治療，對(duì)照組采用媽富隆進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療后治療組的總有效例數(shù)為26例，占92.86%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（15/18例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的痊愈率為35.72%（10/28例），顯著高于對(duì)照組的27.78%（5/18例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)合治療功能性子宮出血能快速減少子宮內(nèi)膜出血量，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 達(dá)英-35；雌孕激素；功能失調(diào)性子宮出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-93-02

功能性子宮出血（簡(jiǎn)稱(chēng)功血）是一種婦科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，由于流血量過(guò)大，時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者出血乏力，貧血等不適，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)效率，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前治療功能性子宮出血的方式主要有調(diào)整月經(jīng)周期，抑制排卵，更重要的是及時(shí)止血。研究表明，大劑量外源性雌激素可使子宮內(nèi)膜迅速生長(zhǎng)，可以短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而達(dá)到止血的效果[2]。本研究回顧性分析2009年2月～2012年1月我院收治的功能性子宮出血患者的臨床資料，采用達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能性子宮出血效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年2月～2012年1月我院收治的46例功能性子宮出血患者的臨床資料，按治療方法分成治療組和對(duì)照組，其中治療組28例，年齡19～42歲，平均年齡（27.83±4.62）歲，出血時(shí)間8～45 d，平均出血時(shí)間（23.41±2.16）d，對(duì)照組18例，年齡18～43歲，平均年齡（27.61±4.48）歲，出血時(shí)間9～43 d，平均出血時(shí)間（22.16±2.23）d，所有患者診斷均符合功能性子宮出血標(biāo)準(zhǔn)，排除子宮內(nèi)膜癌變，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性疾病，無(wú)服藥禁忌證，患者知情同意。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予適當(dāng)?shù)呢氀委?，如補(bǔ)充鐵劑和維生素等，同時(shí)服用抗生素類(lèi)藥物預(yù)防感染，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服媽富隆（南京歐加農(nóng)制藥有限公司，H20090423），月經(jīng)第5天開(kāi)始服用，剛開(kāi)始時(shí)2片/次，3次/d，停止出血后每日2片，止血3日后減為每日1片，連續(xù)服用21 d，共服藥3個(gè)月經(jīng)周期。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)出血量多少服用達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，德國(guó)Bayer Vital GmbH，J20100003），3片/日，止血后3 d減量為1片/d，月經(jīng)周期前約7 d停藥，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，并聯(lián)合服用雌孕激素左炔諾孕酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H10983129），1～2片/次，止血后繼續(xù)服用1片/次，月經(jīng)周期前約7 d停藥，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。觀察兩組患者治療后的月經(jīng)周期規(guī)律情況和出血情況或妊娠情況。

1.3 療效判定[3]

所有患者均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷：（1）痊愈：療程結(jié)束后，患者恢復(fù)月經(jīng)規(guī)律≥6次，或妊娠；（2）有效：療程結(jié)束后，患者恢復(fù)規(guī)律3～6次；（3）無(wú)效：療程結(jié)束后，患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)<3次或未能恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng)或出血情況為得到控制甚至增多，其中痊愈率和有效率計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效情況比較。由表1可看出，治療后治療組的總有效例數(shù)為26例，占92.86%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（15/18例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的痊愈率為35.72%（10/28例），顯著高于對(duì)照組的27.78%（5/18例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

女性正常的子宮內(nèi)膜周期性變化是由下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控的，表現(xiàn)為周期性的子宮內(nèi)膜脫落，即月經(jīng)周期，是女性生殖系統(tǒng)健康的表現(xiàn)，也說(shuō)明卵巢功能正常，一旦下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控失衡，將會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的改變異常引起異常的子宮出血。近年來(lái)，由于各種因素的影響，功能性子宮出血的發(fā)病處于上升趨勢(shì)[4]。子宮內(nèi)膜的活動(dòng)受雌激素的影響，當(dāng)雌激素對(duì)過(guò)厚的子宮內(nèi)膜不能起到支持作用時(shí)，子宮內(nèi)膜開(kāi)始部分脫落，導(dǎo)致子宮異常出血或月經(jīng)周期過(guò)長(zhǎng)，若體內(nèi)孕激素缺乏時(shí)，子宮內(nèi)膜脫落不完全，不能完全修復(fù)內(nèi)膜，將表現(xiàn)為出血不停止[5]。目前治療功能性子宮出血的主要方式是應(yīng)用雌孕激素，研究發(fā)現(xiàn)，大劑量外源性雌孕激素可是子宮內(nèi)膜迅速生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而達(dá)到止血的效果。達(dá)英-35是第三代口服甾體避孕藥，主要成分有醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，具有較強(qiáng)的特異性孕激素作用，能使增生期的子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，達(dá)到止血效果，且達(dá)英-35具有中樞抑制作用，抑制促性腺激素的分泌和卵巢雌激素的分泌，對(duì)功能性子宮出血的止血作用較為明顯[6]。本研究中采用達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)合治療功能性子宮出血的治療組治療后的總有效率高達(dá)92.86%，顯著高于采用媽富隆治療的對(duì)照組的總有效率83.33%。綜上所述，采用達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)合治療功能性子宮出血能快速減少子宮內(nèi)膜出血量，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，且安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].臨床版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：4741.

[2] 王強(qiáng)，王玲，王冰，等.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（36）：5126-5127.

[3] 金巧鳳，賴(lài)愛(ài)鸞，張建生.炔諾酮治療無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（1）：18-20.

[4] 王冬娜，夏蓓，辛小妹.達(dá)英-35與雌孕激素治療功能性子宮出血的療效分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（3）：212-213.

[5] 董亞楠.媽富隆治療青春期功能性子宮出血68例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：73-75.

[6] 詹亞茜.雌孕激素復(fù)合劑和雌激素治療青春期功能性子宮出血的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（17）：2617-2618.

（收稿日期：2013-04-04）