[摘要] 目的 探討去氧孕烯炔雌醇片治療絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。 方法 按照隨機數(shù)字表法將72例絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者分為治療組和對照組，每組36例。治療組給予去氧孕烯炔雌醇片治療，對照組給予婦康片治療，比較兩組患者控制出血時間、完全止血時間以及總療效。 結果 治療組控制出血時間（22.42±11.42）h、完全止血時間（51.25±18.62）h明顯短于對照組，治療組總療效（100%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組患者的總有效率為100.00%，明顯高于對照組患者的總療效86.11%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組不良反應發(fā)生率為2.8%，明顯低于對照組的27.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 去氧孕烯炔雌醇片治療絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血復發(fā)率低，止血效果佳，且副反應少，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 媽富?。粙D康片；絕經(jīng)過渡期；功能失調(diào)性子宮出血；診刮術

[中圖分類號] R711.52 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-89-03

絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血是婦科疾病中常見病之一，簡稱為功血[1]。該病的發(fā)病原因為患者下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制失常，致使患者異常子宮出血，患者出血期間一般無腹痛等不適，但出血量多或出血時間長，甚至出現(xiàn)失血性休克，對女性的心理和生理等方面造成嚴重的影響[2]。本研究對36例患者采用去氧孕烯炔雌醇進行治療取得了良好的療效，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年6月～2012年12月來本院就診的72例患者資料，患者年齡41～58歲，平均（46.3±2.1）歲。病程2.5個月～2年，平均（1.3±0.9）年?；颊呔驮\前未經(jīng)任何激素治療，月經(jīng)周期均呈現(xiàn)出不同程度的紊亂（經(jīng)期延長、量過多等）。檢查出血時間15～53 d，治療前血紅蛋白為63～104 g/L。72例患者經(jīng)常規(guī)檢查排除全身性疾病、內(nèi)外生殖器官疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、宮頸病變，以及宮內(nèi)異物等，術前檢查無手術禁忌后行診刮術，病理確診為子宮內(nèi)膜增生過長單純型64例，復雜型8例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。

按照隨機數(shù)字表法隨機將72例患者分為治療組和對照組，各36例。治療組患者給予去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆，荷蘭歐加農(nóng)公司，H20030559）治療，對照組給予炔諾酮片（婦康片，廣州康和藥業(yè)有限公司，H44022829）治療。

比較兩組患者的性別、年齡、出血狀況等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均在診刮術后待病理結果出后，給予不同藥物治療。

治療組根據(jù)患者出血量多少予不同劑量的媽富隆，據(jù)患者的體質(zhì)采用逐漸減量法治療。若患者為大出血，則每8小時口服1片，出血停止3 d后，每3天減量1次，每次減量1/3，維持量1片/d，21 d停藥，撤退性出血第5天再繼續(xù)用藥，1片/d，口服21 d停藥，3個月經(jīng)周期為1個療程；若出血少，則1片/d，口服21 d停藥，撤退性出血的第5天再繼續(xù)口服，3個月經(jīng)周期為1個療程。

對照組每8小時口服婦康片5 mg，血止3 d后，每3天減量1/3，維持量為2.5 mg/d，連續(xù)口服21 d之后停藥，撤退性出血的第5天再繼續(xù)口服婦康片2.5 mg/d，連續(xù)使用21 d，3個月經(jīng)周期為1個療程。所有患者調(diào)經(jīng)同時予抗感染、補血等對癥支持治療，隨訪半年。

1.3 臨床療效評判標準

治愈：藥物治療中無異常陰道流血，停藥6個月后仍無復發(fā)。有效：用藥期間陰道流血減少，加大劑量后出血停止，停藥6個月后無復發(fā)。無效：藥物治療時出血無明顯減少，甚至增多。

總有效例數(shù)=（顯效+有效）例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者控制出血時間和完全止血時間比較

治療組患者的控制出血時間和完成止血時間分別為（22.42±11.42）h和（51.25±18.62）h，明顯低于對照組的控制和止血時間（36.35±14.34）h和（70.33±21.27）h，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），詳見表1。

2.2 觀察兩組患者的總療效

治療組患者的總有效率為100.00%，明顯高于對照組患者的總有效率86.11%，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=7.754，P<0.01），見表2。

2.3 觀察兩組患者的不良反應

對照組有9例出現(xiàn)惡心，頭暈，乏力，1例肝酶升高，經(jīng)過對癥治療后好轉(zhuǎn)。治療組僅1例出現(xiàn)惡心，繼續(xù)服藥過程中，癥狀緩解。

兩組患者均能耐受，未有患者停藥。治療組不良反應發(fā)生率為2.8%，明顯低于對照組的27.8%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.692，P<0.01）。

3 討論

正常女性排卵后形成黃體，若未妊娠，則黃體萎縮，雌激素和孕酮撤退，子宮內(nèi)膜皺縮、壞死脫落而引起子宮內(nèi)膜剝脫性出血，形成月經(jīng)。正常月經(jīng)的月經(jīng)周期、出血量以及出血持續(xù)時間有明顯的規(guī)律性，而絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血則由于下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙而致，表現(xiàn)為子宮出血不規(guī)則、出血量多少不一，失去正常周期性[4]。

媽富隆作為第3代口服避孕藥，每片內(nèi)含有0.15 mg去氧孕烯和0.03 mg炔雌醇。炔雌醇對子宮內(nèi)膜再生修復和生長有一定作用，同時還可促進凝血因子和纖維蛋白原產(chǎn)生，從而有效促進止血[5]。去氧孕烯作為第3代高效的孕激素，屬于高度選擇性的孕激素，與孕激素受體具有較強的親和力，且孕激素活性比炔諾酮強18倍[6-9]。此外，還能促進子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，促進內(nèi)膜萎縮。該藥兩種成分結合，能使患者迅速止血，有效調(diào)整月經(jīng)周期，而且?guī)缀醪灰饜盒?、嘔吐、體重增加、血糖血脂改變等副作用，因此得到廣大醫(yī)務工作者的支持[10]。孫敏玲[3] 對100例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者隨機分為媽富隆組和米非司酮組，發(fā)現(xiàn)診刮術后3 d媽富隆組臨床療效總有效率達98.0%，顯著高于米非司酮組的88.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本研究相似。

婦康片治療該病的原理主要是通過大量孕激素的作用，促使內(nèi)膜各部分發(fā)生同步蛻膜化，持續(xù)使用，可有效促進內(nèi)膜萎縮，從而達到止血的目的。患者停藥之后，內(nèi)膜完全脫落而引起撤退性出血。但是婦康片副作用較明顯，如頭暈、惡心、嘔吐以及肝功能損害等，且治療過程中可能因雌激素不足而引起突破性出血，停藥后出血量多，導致貧血癥狀更加嚴重[11]。沈麗華[12]比較達英-35和炔諾酮對絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血的治療效果，發(fā)現(xiàn)炔諾酮治療組30例患者，止血時間明顯延長，且6例出現(xiàn)惡心不良反應，與本研究相似。

總之，本研究結果證實，治療組控制出血時間和完成止血時間明顯短于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，且副作用低、復發(fā)率小，易于被患者接受，建議在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-03-22）