[摘要] 目的 觀察復(fù)方甲氧那明聯(lián)合苯丙哌林治療上呼吸道感染后咳嗽的治療效果，為臨床上合理用藥提供指導(dǎo)。 方法 將在本院接受治療的164例上呼吸道感染后咳嗽的患者分為A、B、C 3組，A組54例采用復(fù)方甲氧那明、苯丙哌林治療；B組55例采用甲氧那明、苯丙哌林和抗菌藥物治療；C組55例單獨(dú)采用抗菌藥物（頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類藥物）治療，療程為2周。根據(jù)3組患者咳嗽、咳痰的得分以及不良反應(yīng)情況來判斷藥物療效。 結(jié)果 治療后A、B組患者咳嗽和咳痰癥狀得分均低于C組，比較后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組患者在治療過程中均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，與C組相比，A、B兩組患者頭暈、嗜睡及便秘癥狀的發(fā)生率明顯升高（P<0.05）。上述不良反應(yīng)屬輕微或短暫性，在停藥后均消失。 結(jié)論 復(fù)方甲氧那明聯(lián)合苯丙哌林對上呼吸道感染后的咳嗽癥狀有明顯的改善作用，無細(xì)菌感染癥者，不需要使用抗菌藥物治療，抗生素應(yīng)在熟知病因、癥狀的情況下進(jìn)行合理性使用。

[關(guān)鍵詞] 急性上呼吸道感染；復(fù)方甲氧那明；苯丙哌林；抗生素

[中圖分類號] R852 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-79-02

急性上呼吸道感染是常見的感染性疾病之一，絕大多數(shù)由病毒引起。該病無季節(jié)性、無年齡段劃分，通常在機(jī)體免疫力降低時(shí)遭遇受寒、淋雨等情況使得病毒生長繁殖導(dǎo)致感染[1]?；忌洗瞬『蟠蠹s一半的患者伴有咽喉炎、鼻竇炎、中耳炎、急性會厭炎等癥狀，但咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間較久。本研究針對急性上呼吸道感染后咳嗽的治療提出了3種方案，分析其療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的164例急性上呼吸道感染后咳嗽的患者均為2011年3月～2012年2月在本院接受治療的病例，所有病例均經(jīng)嚴(yán)格檢查和診斷確診為急性上呼吸道感染后咳嗽患者，平均年齡（23±2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)從以下幾個方面考慮[2]：（1）發(fā)病初期有咳嗽、打噴嚏、咽喉痛、流清鼻涕等感冒癥狀；（2）經(jīng)檢查肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、X線胸片檢查均無異常；（3）肺通氣功能正常，氣道激發(fā)試驗(yàn)呈陰性；（4）感染急性期癥狀消退后，仍有咳嗽癥狀，多表現(xiàn)為刺激性干咳、帶痰咳且時(shí)間持續(xù)在3周以上。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）懷孕及哺乳期婦女；（2）對藥物過敏者或1個月內(nèi)服用過上述藥物者；（3）其咳嗽病因不是急性上呼吸道感染者；（4）有較為嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。經(jīng)入選合格的病例者按患者在醫(yī)院就診的不同時(shí)間段及治療方法分為A、B、C 3組，每組病例依次為54例、55例、55例。各組患者年齡、性別及治療前的病情方面等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者治療用藥：復(fù)方甲氧那明與苯丙哌林；B組患者治療用藥：復(fù)方甲氧那明、苯丙哌林及抗生素；C組患者用藥：抗生素。各組患者療程約為2周。用藥劑量：（1）復(fù)方

甲氧那明膠囊（長興制藥有限公司，H20020393），每次2粒，3次/d；（2）苯丙哌林（湖北華中藥業(yè)有限公司，H42020604）每次20 mg，3次/d。（3）抗生素（頭孢菌素類17例、大環(huán)內(nèi)酯類20例、喹諾酮類18例），用藥劑量需遵照藥品說明書。

1.3 檢測指標(biāo)

在所有患者接受治療前均對其進(jìn)行咳嗽與咳痰癥狀評分并記錄，并輔助患者每日早晨填寫日記卡（項(xiàng)目包含咳嗽、咳痰癥狀分值及不良反應(yīng)發(fā)生情況）?？人?、咳痰癥狀評分參考文獻(xiàn)方法進(jìn)行[3]，詳細(xì)方法如下述：（1）晝夜咳嗽分值：0分（無咳嗽癥狀發(fā)生）；1分（對工作與生活無影響的間接性咳嗽）；2分（咳嗽發(fā)生較平常，身體略感不適但對工作及生活無影響）；3分（晝夜頻繁出現(xiàn)并伴有劇烈陣咳，無法正常工作與及生活）。（2）晝夜咳痰分值：0分（無咳痰癥狀）；1分（11 mL<晝夜咳痰量≤20 mL）；2分（20 mL<晝夜咳痰量≤50 mL）；3分（晝夜咳痰量>50 mL）。在治療結(jié)束后醫(yī)生對患者進(jìn)行病情及療效等方面的復(fù)查并在患者體檢合格后收回日記卡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0及DPS7.0進(jìn)行分析，其中對計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者咳嗽與咳痰癥狀分值比較

A、B兩組患者經(jīng)治療后咳嗽與咳痰癥狀分值較C組具有明顯降低（P<0.05），但A、B兩組組間分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 各組不良反應(yīng)發(fā)生情況

各組患者在治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況如下：頭暈分別為25例（46%）、27例（49%）、15例（27%），便秘分別為21例（39%）、23例（42%）、12例（22%），腹瀉分別為5例（9%）、7例（13%）、6例（11%），嗜睡分別為15例（28%）、18例（33%）、6例（11%），頭痛分別為8例（15%）、10例（18%）、7例（13%）。研究結(jié)果表明，A、B組患者的頭暈、便秘、嗜睡發(fā)生率明顯高于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)觀察絕大多數(shù)患者僅發(fā)生了短暫而輕微的不良反應(yīng)癥狀，且在用藥3 d后逐步恢復(fù)，并隨著停藥而消失。

3 討論

急性上呼吸道感染是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上使用抗生素頻率較高、數(shù)量較多。因此，抗生素在急性上呼吸道感染中合理應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義不容忽視。本研究結(jié)果顯示，C組患者與A、B組比較，患者咳嗽及咳痰癥狀并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，表明其致病原因可能與細(xì)菌感染無關(guān)，而是由病毒所致，因此在治療此類患者是使用抗生素類藥物無明顯優(yōu)勢。而臨床上在對急性上呼吸道感染所致的咳嗽進(jìn)行治療時(shí)，不少醫(yī)務(wù)人員往往大量使用抗生素，如此現(xiàn)狀不僅加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且造成了大量醫(yī)藥資源的不合理使用。

另外，在治療過程中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)和臨床常見的細(xì)菌耐藥性也可能與這些抗生素的濫用有關(guān)。通常情況下機(jī)體遭遇病毒對機(jī)體進(jìn)行侵襲后通常會導(dǎo)致氣道上皮組織損傷而引起感覺神經(jīng)末梢暴露，在局部刺激血管活性物質(zhì)的同時(shí)也會導(dǎo)致炎性介質(zhì)，例如IL-1、IL-6的過度釋放，從而引起支氣管痙攣。氣道高反應(yīng)也會隨上述病理改變而發(fā)生，所有大多數(shù)患者患上急性上呼吸道感染后會出現(xiàn)持久的咳嗽癥狀[4-5]。復(fù)方甲氧那明（含甲氧那明、那可丁、氨茶堿、氯苯那敏4種藥物）可解除支氣管平滑肌痙攣，能減輕上呼吸道感染引起的咳嗽癥狀[6]。苯丙哌林為非成癮性鎮(zhèn)咳藥，是中樞性和末梢性雙重作用的強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳作用比可待因強(qiáng)，且無成癮性。因此，復(fù)方甲氧那明與苯丙哌林的聯(lián)合使用能很好的對咳嗽癥狀進(jìn)行克制。

綜上所述，復(fù)方甲氧那明與苯丙哌林聯(lián)用對急性上呼吸道感染所致的咳嗽癥狀具有較好的療效，且不良反應(yīng)少。同時(shí)，在對未發(fā)生細(xì)菌感染的急性上呼吸道感染咳嗽患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)避免抗生素的使用。另外，抗生素的合理性應(yīng)用也應(yīng)引起人們的足夠重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓寶玉.急性上呼吸道感染[J].中外健康文摘，2009，6（23）：234-236.

[2] 李靖，羅煒，楊靈，等.急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用藥-附183例分析[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（3）：161-163.

[3] 吳生靈，錢慧平，楊建民.復(fù)方甲氧那明聯(lián)合右美沙芬治療上呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（15）：13-14.

[4] 方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（4）：110-111.

[5] 劉素霞.抗生素在兒科急性上呼吸道感染患者中的使用分析[J].職業(yè)與健康，2010，26（1）：45-46.

[6] 王虹，高霞.復(fù)方甲氧那明鎮(zhèn)咳、平喘作用的研究[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2011，1（16）：121-123.

（收稿日期：2013-04-15）