[摘要] 目的 分析2009～2011年廣州市荔灣區(qū)手足口病流行學(xué)特征，探索有效的預(yù)防控制策略及應(yīng)對措施。方法 收集2009～2011年廣東省疾病監(jiān)測報告信息系統(tǒng)報告的荔灣區(qū)手足口病病例資料及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告的荔灣區(qū)手足口病聚集性疫情資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 2009～2011年荔灣區(qū)分別報告手足口病病例1305、2162和2267例，發(fā)病率分別為184.8/10萬，305.0/10萬和319.2/10萬；3年度手足口病報告病例在4～7月和9～12月出現(xiàn)2個高峰期（前者是全年高峰期）；3年度的報告病例以5歲及以下兒童為主（96.32%、94.68%、94.35%）；3年度男女發(fā)病率性別比分別為1.74∶1.00、1.77∶1.00、1.74∶1.00；3年度報告病例均以散居兒童為主，分別為58.24%、64.38%、65.33%；3年度聚集性疫情報告分別為7、7、17起，平均罹患率為2.48%、2.10%、2.33%。結(jié)論2010、2011年荔灣區(qū)手足口病流行強(qiáng)度大于2009、2010和2011年則在一個相對高發(fā)的水平上維持。其應(yīng)對措施為推進(jìn)社區(qū)綜合干預(yù)措施，加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)，重點是散居兒童的防控工作。

[關(guān)鍵詞] 手足口病毒；流行病學(xué)；荔灣區(qū)

[中圖分類號] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-62-03

手足口?。╤and foot mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。2007年全年共報告手足口病病例83 344例，死亡17例，僅山東省就報告了手足口病病例39 606例，北京、上海等大城市也有上萬例手足口病病例報告[2]。手足口病的流行在中國呈現(xiàn)上升趨勢，已成為中國主要公共衛(wèi)生問題之一。2008年5月，中國將手足口病納入丙類傳染病管理，并通過國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)對手足口病的疫情進(jìn)行監(jiān)測。本文對廣州市荔灣區(qū)2009～2011年手足口病監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以了解流行現(xiàn)狀，為制定有效防控策略提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料來源

1.1.1 手足口病資料 荔灣區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過疾病監(jiān)測報告信息系統(tǒng)報告的2009～2011年荔灣區(qū)手足口病病例資料，荔灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理系統(tǒng)報告的每起10例及以上手足口病聚集性病例事件初次、進(jìn)程及結(jié)案報告。

1.1.2 人口資料 數(shù)據(jù)來源于荔灣區(qū)公安局。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

從國家疾病報告管理信息系統(tǒng)將手足口病個案報告卡導(dǎo)出，將爆發(fā)點資料整理分析，生成Excel，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2009、2010、2011年荔灣區(qū)分別報告手足口病病例1305、2162和2267例，均無報告死亡病例，發(fā)病率分別為184.8/10萬，305.0/10萬和319.2/10萬，死亡率及病死率為0。2010、2011年手足口病報告病例數(shù)、發(fā)病率較2009年分別增加65.67%、65.04%、73.72%、72.73%（x2=291.84，P=0.000）。這說明2010、2011年荔灣區(qū)手足口病發(fā)病強(qiáng)度大于2009年。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 荔灣區(qū)轄區(qū)內(nèi)有22條行政街道，2009～2011年22條街道每年均有手足口病病例報告，3年度發(fā)病率超過全區(qū)發(fā)病率的街道數(shù)分別有：5條（22.73%）、3條（13.64%）、3條（13.64%），表明發(fā)病地區(qū)集中趨勢逐年增加。2009～2011年發(fā)病率居前5位的街道（表1），其中東教街、花地街連逐三年排在前5位，是防控的重點街道。

2.2.2 時間分布 荔灣區(qū)2009～2011年手足口病報告病例數(shù)分別呈現(xiàn)2個高峰期（圖1），2009年分別在4～7月和11～12月呈現(xiàn)2個高峰期，前者為全年高峰期。2010年分別在4～7月和9～10月呈現(xiàn)2個高峰期，前者為全年高峰期。2011年分別在5～7月和10～12月呈現(xiàn)2個高峰期，前者為全年高峰期。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡及性別分布 2009～2011年荔灣區(qū)報告的手足口病病例分布在0～64歲，其中5歲及以下兒童2009、2010、2011年分別占全省年報告病例總數(shù)的96.32%（1257/1305）、94.68%（2047/2162）、94.35%（2139/2267）；男女發(fā)病率性別比分別是：2009年1.74∶1.00，2010年1.77∶1.00，2011年1.74∶1.00。2009～2011年0～9歲各年齡組男性發(fā)病率均大于女性，且2010、2011年各年齡組發(fā)病率均高于2009年，2010、2011年各年齡組發(fā)病率相當(dāng)。2009年發(fā)病率最高年齡組為2～歲，其次為3～歲；2010年發(fā)病率最高年齡組為1～歲，其次為2～歲；2011年發(fā)病率最高年齡組為2～歲，其次為1～歲。

2.2.3.2 職業(yè)分布 2009～2011年手足口病報告病例職業(yè)構(gòu)成比居前3位的主要是散居兒童、托幼兒童及學(xué)生：2009年58.24%（760/1305）、39.31%（513/1305）、1.84%（24/1305）；2010年64.38%（1392/2162）、32.98%（713/2162）、2.04%（44/2162）和2011年65.33%（1481/2267）、31.54%（715/2267）、2.51%（57/2267），3年均以散居兒童為主。

2.2.4 聚集性疫情

2.2.4.1 2009～2011荔灣區(qū)發(fā)生10例及以上聚集性疫情分別是：2009年7起，無重癥病例和死亡病例，波及人數(shù)1612人，發(fā)病40例，平均罹患率為2.28%；2010年發(fā)生7起，無重癥病例和死亡病例，波及人數(shù)1288人，發(fā)病27例，平均罹患率為2.10%；2011年發(fā)生17起，其中重癥病例1例，無死亡病例，波及人數(shù)5064人，發(fā)病118例，平均罹患率為2.33%。

2.2.4.2 2009年及2010年聚集性疫情均發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)，2011年3起為家庭聚集性，14起發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)，3年度聚集性疫情報告高峰在4～7月。

3 討論

引起手足口病的腸道病毒主要包括腸道病毒71型（human enterovirus 71，EV71）、柯薩奇病毒A組16型（coxsackie virus A16，CVA16）和?？刹《荆╡cho virus，Echo）的某些血清型，其中EV71感染引起重癥病例和死亡病例的比例較高，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。本病具有自限性，絕大多數(shù)病例1周內(nèi)可痊愈，患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過糞-口途徑亦可經(jīng)接觸患者糞便、呼吸道分泌物、泡疹液及污染的物品而感染。目前手足口病既無有效疫苗，也無特效預(yù)防藥物。2007～2008年全國出現(xiàn)大范圍手足口病疫情。2009～2011年荔灣區(qū)報告的手足口病病例數(shù)均居全區(qū)丙類傳染病首位，2010、2011年發(fā)病率分別是2009年的1.65、1.73倍，表明2010、2011年荔灣區(qū)手足口病流行強(qiáng)度大于2009年，2010和2011年則在一個相對高發(fā)的水平上維持。

荔灣區(qū)手足口病病例報告地區(qū)分布主要集中在區(qū)內(nèi)外來務(wù)工人口相對集中、城鄉(xiāng)結(jié)合的街道，其居民的生活條件及個人生活習(xí)慣相對較差，與李亮等[3]研究結(jié)果較一致，表明街道整體公共衛(wèi)生條件、個人良好的生活習(xí)慣是發(fā)病的重要因素，另城區(qū)一些中心街道，人口密度高，房子老化等惡劣的居住條件也影響本病的高發(fā)。

荔灣區(qū)手足口病的發(fā)病呈現(xiàn)4～7月和9～12月兩個高峰，其發(fā)病及聚集性疫情的主要高峰期均在4～7月，與孫立梅等[4]研究結(jié)果較一致，表明預(yù)防控制手足口病的關(guān)鍵期在4～7月。荔灣區(qū)手足口病的發(fā)病人群以5歲以下兒童為主，其中1～2歲是發(fā)病率最高的年齡段，考慮為人群的免疫水平的原因?qū)е?。多個國家的血清學(xué)研究表明[5-6]，6個月～2歲兒童的血清抗HEV71抗體最低（<20%），5歲以后血清陽性的比例達(dá)到一個穩(wěn)定的狀態(tài)（50%左右）。各年齡段的男性發(fā)病率均高于女性，考慮為男孩比女孩更多室外活動，相互接觸密切，有更多的機(jī)會接觸病原體。散居兒童發(fā)病率高除免疫水平因素外，還與該年齡段兒童年齡小，日常生活需要旁人協(xié)助（如吃飯、洗手、玩耍等），尚未能形成有意識的良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣有關(guān)。故推進(jìn)社區(qū)健康教育，普及手足口病的相關(guān)知識，提高散居兒童看護(hù)人的防控知識及意識是預(yù)防的關(guān)鍵。荔灣區(qū)手足口病聚集性疫情主要發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)，表明需加強(qiáng)幼機(jī)構(gòu)晨檢及因病缺課網(wǎng)上直報制度，及時防控疫情，做好病例管理，避免疫情向社區(qū)擴(kuò)散。

針對荔灣區(qū)手足口病的發(fā)病特點，今后防控工作的重點：在疾病高發(fā)的月份，加強(qiáng)主動監(jiān)測及健康教育，提高家長的警惕性，避免過多到擁擠的公共場所，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，尤其是用消毒液或洗手液洗手[3]；推進(jìn)社區(qū)綜合干預(yù)措施，以疾病預(yù)防控制中心為技術(shù)核心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各街道為基礎(chǔ)力量，加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)，重點是散居兒童的防控；落實現(xiàn)行的托幼機(jī)構(gòu)晨檢及因病缺課網(wǎng)上直報制度，發(fā)現(xiàn)疑似患兒及早隔離治療，嚴(yán)密監(jiān)控發(fā)生病例的托幼機(jī)構(gòu)，控制疫情的暴發(fā)；加強(qiáng)對流動人口密集的街道，尤其是東教街、花地街開展手足口病知識的健康教育。

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（收稿日期：2013-04-23）