[摘要]目的 分析老年急性冠脈綜合征的冠脈造影情況及特點(diǎn)。方法 對(duì)心內(nèi)科收治的150例接受冠脈造影檢查的老年急性冠脈綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 和對(duì)照組相比，觀察組患者在2個(gè)危險(xiǎn)因素方面所占比例均較高，多支病變具有較高的比例，在B、C型狹窄病變節(jié)段中所占比例明顯較高，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是在冠狀動(dòng)脈造影狹窄程度方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 老年急性冠脈綜合征患者存在多種危險(xiǎn)因素，血管病變彌漫，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，極易誤診和漏診，同時(shí)具有較高的病死率，需要我們積極采取有效方法治療。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；冠脈造影情況；特點(diǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-58-02

本研究回顧性分析心內(nèi)科2010年7月～ 2012年7月收治的100例接受冠脈造影檢查的老年急性冠脈綜合征患者的臨床資料，分析了其冠脈造影情況及特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心內(nèi)科2010年7月～2012年7月收治的150例老年急性冠脈綜合征患者，所有患者均符合WHO缺血性心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有69例男性患者，31例女性患者，年齡61～80歲，平均（60.2±9.8）歲。依據(jù)患者的臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)等劃分，有50例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，50例患者為急性Q波型心肌梗死。將本組患者作為觀察組，另選取同期住院的50例穩(wěn)定型心絞痛患者作為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 冠脈造影方法

運(yùn)用美國(guó)產(chǎn)飛利浦V5000-X線數(shù)字減影造影機(jī)及Judkins法，常規(guī)投照體位（仰臥位），造影劑選用優(yōu)維顯，經(jīng)皮穿刺點(diǎn)為右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的地方，在DSA（數(shù)字減影）下將導(dǎo)絲送入，沿著導(dǎo)絲將6F的造影導(dǎo)管引入，然后分別在左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處對(duì)患者行左右冠狀動(dòng)脈造影。最后運(yùn)用計(jì)算機(jī)定量分析冠狀動(dòng)脈狹窄程度[1]。

1.3 冠狀動(dòng)脈評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 狹窄冠脈血管分布及程度 分析時(shí)進(jìn)行有效的分段，為L(zhǎng)M（左冠主干）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠狀動(dòng)脈），統(tǒng)計(jì)時(shí)將對(duì)角支、邊緣支等主要分支病變歸屬于主支。在正常冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑是100%的前提下，將其分為以下四種：（1）輕度病變：狹窄50%以下；（2）中度病變：狹窄在50%～74%之間；（3）重度病變：狹窄在75%～99%之間；（4）完全閉塞：狹窄100%[2]。

1.3.2 冠脈狹窄病變范圍 LM（左冠主干）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠狀動(dòng)脈）及各主要分支血管的左右狹窄在50%以下的病變階段總數(shù)即為冠狀動(dòng)脈的狹窄病變數(shù)，狹窄長(zhǎng)度比該段冠脈管腔直徑的2倍還大的為2處狹窄[3]。

1.3.3 冠脈狹窄病變形態(tài)特征 依據(jù)AHA/ACC標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C三種病變。A型病變?yōu)橹行男元M窄，不包括開(kāi)口處病變和成角病變，具有對(duì)稱(chēng)性；B型病變?yōu)槠男元M窄，包括開(kāi)口處病變和成角病變，不具有對(duì)稱(chēng)性；C型病變屬于復(fù)雜性、彌漫性病變[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要危險(xiǎn)因素比較

在2個(gè)危險(xiǎn)因素方面，與對(duì)照組相比，觀察組患者所占比例均較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較

2.2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影病變情況比較 與對(duì)照組患者比較，觀察組患者多支病變具有較高的比例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影狹窄程度比較 對(duì)照組與觀察組患者在冠狀動(dòng)脈造影狹窄程度方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.2.3 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影狹窄病變形態(tài)比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者在B、C型狹窄病變節(jié)段中所占比例明顯較高，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

老年急性冠脈綜合征的病理生理過(guò)程極為復(fù)雜，常常伴隨動(dòng)脈粥樣斑塊破裂及血栓形成。組織纖溶酶原在粥樣

斑塊破裂后釋放出更多的激活物，從而極大增強(qiáng)系統(tǒng)凝固能力，使冠脈血管閉塞，同時(shí)引發(fā)冠脈血管痙攣[5～7]。冠脈血管痙攣的持續(xù)時(shí)間如果少于15 min，則發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛；如果多于15 min，則發(fā)展為急性心肌梗死。除此之外，冠脈血管痙攣和重度心肌缺血極易在重度冠脈狹窄的情況下發(fā)生[8]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開(kāi)始高度重視粥樣硬化病變部位活性化和血栓形成。血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能會(huì)在病變部位淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞活化的情況下發(fā)生變化，最終導(dǎo)致內(nèi)膜破裂出血。粥樣斑塊形成部位是內(nèi)膜膠原纖維破壞發(fā)生的主要區(qū)域，對(duì)患者行冠脈造影時(shí)可以通過(guò)血管中脫落的粥樣斑塊得以證實(shí)。

總之，老年急性冠脈綜合征患者存在多種危險(xiǎn)因素，血管病變彌漫，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，極易誤診和漏診，同時(shí)具有較高的病死率，需要我們積極采取有效方法治療，嚴(yán)格注意高度狹窄病變具有較強(qiáng)的誘因時(shí)嚴(yán)重?fù)p傷內(nèi)皮細(xì)胞而造成急性冠脈綜合征的形成的情況，為減輕患者病痛、提升醫(yī)院整體效益做出積極的貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2013-04-16）