[摘要]目的 分析垂體瘤質(zhì)地的相關(guān)因素，為術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法提供依據(jù)。 方法 回顧性分析70例垂體瘤患者的臨床資料，分析患者臨床資料、影像學(xué)結(jié)果、手術(shù)資料等，分析術(shù)前評(píng)估垂體瘤質(zhì)地的相關(guān)因素。 結(jié)果 瘤體質(zhì)地軟的患者平均膠原含量顯著低于質(zhì)地韌的瘤體（P<0.01）。而質(zhì)地軟的瘤體T2WI瘤體/白質(zhì)信號(hào)顯著高于質(zhì)地韌的瘤體（Pt<0.01）。T2WI瘤體/白質(zhì)信號(hào)比與瘤體膠原含量的相關(guān)性結(jié)果顯示呈負(fù)相關(guān)（r=-0.873，P<0.05）。 結(jié)論 組織膠原蛋白含量是判斷腫瘤質(zhì)地的一個(gè)重要指標(biāo)，而MRI中T2WI瘤體/白質(zhì)信號(hào)比與組織膠原蛋白含量呈負(fù)相關(guān)，可以作為術(shù)前評(píng)估垂體瘤質(zhì)地的一個(gè)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]垂體瘤，手術(shù)；質(zhì)地

[中圖分類(lèi)號(hào)] R736.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-49-02

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來(lái)自后葉者少見(jiàn)。垂體瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，一般經(jīng)過(guò)手術(shù)治療。常見(jiàn)的手術(shù)方法有開(kāi)顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)[1]。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)蝶竇入路的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為首選的治療方法。影響垂體瘤的手術(shù)入路選擇的因素包括腫瘤的大小、形狀、質(zhì)地等，而質(zhì)地是重要因素。但術(shù)前腫瘤質(zhì)地評(píng)估具有一定的困難。本研究回顧性分析70例垂體瘤患者的臨床資料，探討術(shù)前評(píng)估垂體瘤質(zhì)地的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010～2012年在本院進(jìn)行治療的垂體瘤患者70例的臨床資料。所有患者均診斷明確。采用經(jīng)鼻-蝶竇入路腫瘤切除術(shù)21例，開(kāi)顱手術(shù)49例。男29例，女41例，年齡21～75歲，中位年齡38歲。臨床癥狀：頭痛頭暈38例，視力下降50例，原發(fā)性閉經(jīng)29例，泌乳16例，肢端肥大癥3例，Cushing綜合征1例，無(wú)明顯癥狀1例。其中GH腺瘤3例，ACTH腺瘤2例，PRL腺瘤20例，TSH腺瘤3例，多激素分泌腺瘤15例，無(wú)功能腺瘤27例。腫瘤直徑>3 cm者16例，直徑≥1 cm且≤3 cm者46例，直徑<1 cm者8例。所有患者術(shù)前未接受其他治療。

1.2 評(píng)估垂體瘤質(zhì)地[2]

術(shù)中評(píng)估垂體瘤質(zhì)地。質(zhì)地軟：硬模切開(kāi)后，腫瘤自行涌出，采用吸引器吸出，或者腫瘤雖然沒(méi)有自行涌出，但是用刮匙可以刮出干凈；質(zhì)地韌：刮匙不能刮除，用取瘤鑷子取瘤時(shí)有較強(qiáng)的牽拉感，或者需要切割或者需要反復(fù)電凝才能切除。

1.3 膠原含量計(jì)算

共取出組織標(biāo)本70份，福爾馬林液固定，蠟包埋，組織切片，行免疫組化實(shí)驗(yàn)和天狼猩紅染色。天狼猩紅染色后，膠原纖維呈紅色，膠原含量（%）=陽(yáng)性膠原面積/腫瘤總面積×100%。

1.4 垂體瘤MRI信號(hào)強(qiáng)度

排除MRI有明顯囊性變、壞死、出血的患者。T2加權(quán)像上各選擇5處腺瘤實(shí)質(zhì)和周邊正常的白質(zhì)進(jìn)行測(cè)量，每處面積為0.1 cm2，計(jì)算T2加權(quán)像上瘤體育白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、腫瘤大小與腫瘤質(zhì)地的關(guān)系

性別與腫瘤直徑與腫瘤的質(zhì)地沒(méi)有相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 膠原含量和T2WI瘤體/白質(zhì)信號(hào)比與腫瘤質(zhì)地的關(guān)系

瘤體質(zhì)地軟的患者平均膠原含量顯著低于質(zhì)地韌的瘤體（圖1）（P<0.01）。而質(zhì)地軟的瘤體T2WI瘤體/白質(zhì)信號(hào)顯著高于質(zhì)地韌的瘤體（P<0.01）。T2WI瘤體/白質(zhì)信號(hào)比與瘤體膠原含量的相關(guān)性結(jié)果顯示呈負(fù)相關(guān)（r= -0.873，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

垂體瘤的發(fā)病機(jī)制包括兩種下丘腦調(diào)控失常學(xué)說(shuō)和垂體細(xì)胞自身缺陷學(xué)說(shuō)。下丘腦調(diào)控失常學(xué)說(shuō)認(rèn)為病因起源于下丘腦，在下丘腦的異常調(diào)控下，引起垂體功能亢進(jìn)、增生以致產(chǎn)生腺瘤；垂體腺瘤只不過(guò)是下丘腦-垂體功能失調(diào)的表現(xiàn)形式之一。垂體細(xì)胞自身缺陷學(xué)說(shuō)認(rèn)為是垂體局部因素使垂體細(xì)胞功能亢進(jìn)狀態(tài)，進(jìn)而形成腺瘤。垂體瘤治療目標(biāo)：抑制腫瘤的自主激素分泌，最大程度去除腫瘤，維持正常垂體功能，減輕腫瘤對(duì)視力的影響，防止腫瘤復(fù)發(fā)，防止、處理并發(fā)癥。目前，垂體瘤的治療方法主要有3種：藥物治療、手術(shù)治療和放射治療[3-4]。除PRL瘤外，其-他垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療。長(zhǎng)期臨床觀察表明垂體瘤的手術(shù)治療安全有效。其治療目的不僅在于徹底切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，避免術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退癥[5]。如垂體腫瘤出現(xiàn)垂體激素分泌增多的臨床癥狀和（或）顱神經(jīng)及蝶鞍周?chē)M織結(jié)構(gòu)受壓迫等腫塊占位效應(yīng)時(shí)就需考慮手術(shù)治療，出現(xiàn)垂體卒中必須立即或盡快手術(shù)治療，但需根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的病情而定[6]。垂體瘤的手術(shù)方法較以前有較大改進(jìn)，目前主要采用經(jīng)蝶竇術(shù)式。它是在手術(shù)視野較開(kāi)闊條件下（在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作），對(duì)腫瘤進(jìn)行選擇性摘除。經(jīng)蝶竇途徑手術(shù)安全，應(yīng)用廣泛，適合于鞍內(nèi)微腺瘤和向鞍上膨脹性生長(zhǎng)及向海綿竇內(nèi)發(fā)展的大腺瘤。向鞍上擴(kuò)展的大腺瘤，一般還要進(jìn)行術(shù)后輔助放療[7]。

垂體瘤的質(zhì)地影響手術(shù)治療的入路以及方法。通常垂體瘤的質(zhì)地比較軟，但也有一小部分垂體瘤的質(zhì)地較韌或者較硬。對(duì)于有明顯視交叉神經(jīng)和視神經(jīng)壓迫的腺瘤，如果腫瘤的質(zhì)地較韌，采用蝶竇手術(shù)入路很難講腫瘤徹底刮除干凈，視神經(jīng)壓迫癥狀不能得到很好的緩解，因此術(shù)前對(duì)腫瘤質(zhì)地的評(píng)估對(duì)手術(shù)入路的選擇以及手術(shù)療效具有重要的意義。

在本次研究中，患者的性別、腫瘤的大小與垂體瘤的質(zhì)地沒(méi)有顯著的關(guān)系。垂體瘤的質(zhì)地與腫瘤間質(zhì)細(xì)胞所含的膠原蛋白的量有關(guān)系，膠原蛋白量含量越高，則腫瘤的質(zhì)地越硬，在本次研究中，也證實(shí)質(zhì)地韌的腫瘤膠原蛋白的含量遠(yuǎn)高于質(zhì)地軟的腫瘤。早在1986年就有研究顯示MRI中回波時(shí)間能夠分辨腫瘤的質(zhì)地。質(zhì)地硬的腫瘤為等信號(hào)，質(zhì)地軟的腫瘤為高信號(hào)。也有研究顯示，T2相呈低信號(hào)多提示腫瘤質(zhì)地韌，而T2相呈高信號(hào)多提示腫瘤質(zhì)地軟。在本次研究中，質(zhì)地韌的腫瘤T2WI瘤體/白質(zhì)信號(hào)比顯著低于質(zhì)地軟的腫瘤，也證實(shí)了既往的研究。T2WI瘤體/白質(zhì)信號(hào)比與膠原蛋白相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，二者呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，組織膠原蛋白含量是判斷腫瘤質(zhì)地的一個(gè)重要指標(biāo)，而MRI中T2WI瘤體/白質(zhì)信號(hào)比與組織膠原蛋白含量呈負(fù)相關(guān)，可以作為術(shù)前評(píng)估垂體瘤質(zhì)地的一個(gè)指標(biāo)。而垂體瘤的質(zhì)地與患者的性別、腫瘤的大小沒(méi)有關(guān)系。

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（收稿日期：2013-04-23）