[摘要]目的 觀察術(shù)中等容血液稀釋自體輸血對腫瘤患者圍術(shù)期凝血功能的影響。 方法 回顧性分析我院入院治療的胃癌、結(jié)腸癌根治手術(shù)的44例患者，將手術(shù)過程中異體輸全血400 mL的22例患者為異體輸血組（對照組）；將手術(shù)前22例患者切皮放血400 mL，為自體輸血組，同時等量輸入羥乙基淀粉，術(shù)中患者再輸回自體血，比較兩組患者實驗室血常規(guī)變化和凝血指標(biāo)的變化。 結(jié)果 自體輸血組患者輸血1 h至術(shù)后24 h Hct及Hb較異體輸血組降低明顯（P<0.05）；兩組患者輸血前PT及APTT較術(shù)前明顯增加（P<0.05），且在輸血前后均發(fā)生延長同時PLT和FIB發(fā)生減少（P>0.05）。結(jié)論 等容血液稀釋自體輸血與異體輸血對腫瘤患者圍術(shù)期凝血功能的影響差異性不顯著。

[關(guān)鍵詞]自體輸血；血液凝固；輸血

[中圖分類號] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）10-47-03

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上術(shù)中失血量比較大的手術(shù)如肝移植、腫瘤圍術(shù)期、復(fù)雜心胸外科等開展范圍越來越廣，術(shù)中及時的輸血是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中異體輸血過程可能使患者自身內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂從而導(dǎo)致凝血障礙，近年來自體輸血逐步應(yīng)用，既可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也能避免異體輸血可能引發(fā)的感染等免疫并發(fā)癥發(fā)生[1]。本研究通過對術(shù)中等容血液稀釋自體輸血對我院收治的44例腫瘤患者圍術(shù)期凝血功能的比較分析，為臨床安全使用自體輸血提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為2011年1月～2012年6月份入院進(jìn)行胃癌、結(jié)腸癌根治術(shù)的患者，共44例，ASAⅠ～Ⅱ級，男26例，女18例，年齡33～68歲，平均（51.0±8.4）歲，體重49～80 kg，平均（65.0±11.3）kg。所有患者手術(shù)前均無凝血障礙，血常規(guī)化驗結(jié)果：Hct>0.35，Hb>120 g/L，為經(jīng)過激素治療或放療，術(shù)中血液無污染?；颊吒鶕?jù)輸血方式不同，分為兩組，自體輸血組22例，異體輸血組22例，兩組患者手術(shù)、年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛

所有患者手術(shù)開始采用咪唑安定、芬太尼、異丙酚靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，氣管插管通氣并采用機械控制將呼氣末CO2分壓控制在30～40 mm Hg。術(shù)中持續(xù)泵入異丙酚6～10 mg/（kg·h），進(jìn)行持續(xù)麻醉。自體輸血患者切皮取血400 mL，在取血的同時，在鏈接吸血管道上將抗凝藥注入關(guān)內(nèi)，使抗凝藥與血液混合，防止凝集發(fā)生，抗凝劑為500 mL生理鹽水與肝素鈉12 500 U，與吸取血液比例為1︰5，同時靜脈輸入羥乙基淀粉400 mL，于手術(shù)后半段將自體血回輸給患者。

1.3 標(biāo)本采集及監(jiān)測指標(biāo)

兩組患者均抽取麻醉前、輸血前、輸血后1 h和術(shù)后24 h動脈血和靜脈血。測定兩組血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積（Hct）、血紅

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血常規(guī)測定結(jié)果比較

自體輸血組患者Hct和Hb在輸血后1 h和術(shù)后24 h較異體輸血組降低明顯（P<0.05），但與兩組患者術(shù)前數(shù)據(jù)相比，也均有所降低（P<0.05）；兩組患者PLT指標(biāo)輸血后較術(shù)前下降明顯（P<0.05），輸血后1 h和術(shù)后24 h兩組PLT水平基本一致。詳見表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)在各測定點的變化分析

兩組患者輸血前、輸血后1 h、術(shù)后24 h的PT和APTT均較手術(shù)前明顯增加（P<0.05），兩組FIB均較術(shù)前有明顯下降（P<0.05），但兩組見比較無差異，兩組TT各檢測點的檢測數(shù)據(jù)無明顯的變化（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

近年來隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，一些大型的手術(shù)如肝移植、復(fù)雜心血管胸外科手術(shù)、大型脊柱手術(shù)，這些手術(shù)操作難度高，手術(shù)時間長，出血量比較大，通常需要術(shù)中補充血液，異體輸血是主要的選擇，但隨著血液儲存技術(shù)的改進(jìn)，自體輸血也逐步被應(yīng)用到此類手術(shù)中[2-3]。早在1925年就已有將術(shù)中失血回收，并應(yīng)用于開顱手術(shù)中，直到1974年美國Haemoneties公司研制的Cell Saver R血液回收裝置問世后，血液回收技術(shù)才真正進(jìn)入臨床醫(yī)用階段[4]。傳統(tǒng)的異體輸血容易使患者內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，產(chǎn)生免疫系統(tǒng)的不良反應(yīng)，不利于手術(shù)治療，而自體輸血不存在血型配比的問題，可以有效減少因異體輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)，減少了血庫的應(yīng)用量，保證血流動力學(xué)的基本穩(wěn)定[5-7]。

本研究通過對自體輸血與異體輸血在腫瘤患者圍術(shù)期凝血功能的影響的分析，凝血是一個動態(tài)的過程，PT反映外源性凝血系統(tǒng)，APTT反應(yīng)內(nèi)源性和共同凝血系統(tǒng)，F(xiàn)IB反映凝血系統(tǒng)的一個方面，本研究中，自體輸血組患者Hct和Hb在輸血后1 h和術(shù)后24 h較異體輸血組降低明顯（P<0.05），但患者輸血后1 h和術(shù)后24 h，Hb明顯回升，可見自體輸血患者血液采集后可促進(jìn)自身內(nèi)循環(huán)中Hb含量降低，保存原有含Hb較高的部分血液，使因手術(shù)流失的Hb的損失大大減少；兩組患者輸血前、輸血后1 h、術(shù)后24 h的PT和APTT均較手術(shù)前明顯增加（P<0.05），兩組FIB均較術(shù)前有明顯下降（P<0.05），但兩組見比較無差異，均在正常范圍內(nèi)，本次研究未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可見異體輸血和字體輸血效果相似，相對安全，而且字體輸血可最大程度保存凝血因子和血小板，降低患者血小板的破壞度，保持患者術(shù)中的穩(wěn)定。

綜上，異體輸血與自體輸血對患者凝血功能的影響結(jié)果相似，但異體輸血存在一定的不良反應(yīng)，自體輸血不存在血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)；可避免同種異體輸血引起的差錯事故；反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生[8-10]，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加快，臨床提倡廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉文達(dá)，袁青，廖思紅，等.不同輸血方式對圍術(shù)期患者白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子-α的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）：3914-3915.

[2] 徐嬋玲，孫業(yè)安，姚偉，等.血液回收式自體輸血的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（9）：60-61.

[3] 劉俐偉.膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期稀釋自體輸血與異體輸血對預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（25）：174-175.

[4] 牛新環(huán)，田玉科，張咸偉，等.急性等容性血液稀釋與自體血回輸對病人血電解質(zhì)和血漿蛋白的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（2）：109-110.

[5] 譚冠先，劉敬臣，黎樂群，等.中度急性等容血液稀釋用于肝癌切除術(shù)對凝血功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（3）：371-373.

[6] 黃筱曼.貯存式自體輸血的臨床應(yīng)用與展望[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32 （8）：980-982.

[7] 張孟尚，田志彬，楊瑞娟，等.淺議自體輸血[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：143-144.

[8] 張霞，魏蔚，鄭祥德.不同液體超容量血液稀釋對凝血功能的影響[J].中國輸血雜志，2006，19（2）：121-123.

[9] 梁輝，王保國.中分子羥乙基淀粉和琥珀酰明膠擴容性血液稀釋對凝血功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（11）：694-695.

[10] Perona-Wright G，Jenkins S J，Crawford A，et al. Distinct sources and targets of IL-10 during dendritic cell-driven Th1 and Th2 responses in vivo [J].Eur J Immunol，2006，36（9）：2367-2375.

（收稿日期：2013-03-25）