摘 要 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)等方面的影響。方法：75例腦卒中患者按是否接受康復(fù)護(hù)理分為兩組，康復(fù)護(hù)理組35例及對(duì)照組40例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理及治療，康復(fù)護(hù)理組則在腦卒中急性期生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。觀察指標(biāo)為MESSS、OLI及BI評(píng)估。結(jié)果： 兩組患者入院時(shí)各指標(biāo)評(píng)分無顯著差異，隨著治療的進(jìn)展，對(duì)照組和康復(fù)護(hù)理組在出院時(shí)各指標(biāo)均有顯著改善，其中康復(fù)護(hù)理組的患者在出院時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)更為明顯（ p<0.01）；兩組出院后的OLI評(píng)分均比入院時(shí)有所提高。結(jié)論：及時(shí)且連續(xù)的康復(fù)護(hù)理可以有效恢復(fù)腦卒中患者神經(jīng)功能和改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 神經(jīng)功能恢復(fù)

損害，是造成患者死亡和殘疾的常見疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)病人約150萬，腦卒中致殘率約87%，嚴(yán)重影響病人的生命和健康。近幾年，由于診斷及搶救等醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，此類患者的死亡率明顯降低，但致殘率卻明顯增加并給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。為了降低致殘率，本研究對(duì)比觀察康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善方面的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2009年1月至2011年6月在我科診治的腦卒中患者75例，男43例、女32例，年齡46-79歲，平均（63.54€？.36）歲。發(fā)病5h～9h內(nèi)入院，其中腦出血33例，腦梗死42例。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢測(cè)確診，符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎功能不全、重癥心功能不全、嚴(yán)重心律失常、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦血管瘤破裂出血、溶栓治療等情況的病人。將75例腦卒中患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組，其中康復(fù)護(hù)理組35例、對(duì)照組40例。入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)估。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況的基線水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

（二）方法

兩組患者接受相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組生命體征穩(wěn)定后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理具體方法如下：

1、急性期護(hù)理

急性期時(shí)，由于病變部位存在水腫，患者主要采取臥位。以一名護(hù)士護(hù)理一名患者的形式，采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。肢體功能：以健側(cè)臥位為主，根據(jù)患者病情適時(shí)翻身，變換體位后用支持物墊好患側(cè)肢體，防止關(guān)節(jié)攣縮和水腫等；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：以健側(cè)至患側(cè)，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，力度及幅度由小到大，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度、間隔及時(shí)長(zhǎng)依患者病情而定；坐位及平衡訓(xùn)練：先從臥位開始，每2至3天小幅度增加角度，直至坐直；按摩：輕柔有節(jié)律，減輕肌肉和關(guān)節(jié)的攣縮性收縮。

2、穩(wěn)定期護(hù)理

病情穩(wěn)定后開展床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主要包括手部訓(xùn)練和起坐訓(xùn)練。此段時(shí)間的護(hù)理應(yīng)做好保護(hù)措施，以防從床上跌落，此外還應(yīng)注意訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，在病人可接受的范圍內(nèi)循序進(jìn)行，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、氣促等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止，并做好對(duì)癥處理。

3、恢復(fù)期護(hù)理

該段時(shí)間主要進(jìn)行患者的語言和自理能力訓(xùn)練，借助必要設(shè)備幫助患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。在語言方面可以借助現(xiàn)代化多媒體設(shè)備，根據(jù)患者病情選擇不同層次的口音訓(xùn)練材料，同時(shí)指導(dǎo)家屬配合此類訓(xùn)練，保證訓(xùn)練時(shí)間和頻率的完整性。出院后也要堅(jiān)持指導(dǎo)家屬繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，并定期隨訪。

4、心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)患者的神經(jīng)功能及生活能力的恢復(fù)有著重要作用，往往是康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵所在，良好的心理護(hù)理往往有事半功倍的效果。大部分腦卒中患者心情壓抑，寡言少語，情緒焦慮，因各種原因充滿悲觀或恐懼情緒，此時(shí)急需護(hù)理人員的有效心理安慰和疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心來進(jìn)行護(hù)理，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)向患者及其家屬介紹經(jīng)護(hù)理后功能恢復(fù)良好的案例，使其增強(qiáng)信心，進(jìn)而有助于病情的改善和護(hù)理工作的進(jìn)行。

5、觀察指標(biāo)

對(duì)照組和康復(fù)護(hù)理組分別在入院時(shí)、入院后不同時(shí)段進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分。本研究采用MESSS 評(píng)分、BI評(píng)分及QLI評(píng)估。MESSS評(píng)分為神經(jīng)功能障礙評(píng)價(jià)方法，包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等 7方面內(nèi)容，能較全面反映病人神經(jīng)功能狀態(tài)。兩組分別在入院后1個(gè)月和出院時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，采用 Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)量表（Ouality Life Index，QLI）進(jìn)行評(píng)分。QLI 包括5 個(gè)生活方面的內(nèi)容，分別是活動(dòng)能力、日常生活、健康感覺、家庭支持及前景。另外還采用BI評(píng)分評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力。

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果以均數(shù)€北曜疾畋硎荊捎肧PSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；組內(nèi)比較用方差分析，組間比較用t檢驗(yàn)；P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、神經(jīng)功能障礙評(píng)價(jià)

入院時(shí)兩組的MESSS評(píng)分無顯著差異，入院后3個(gè)月和出院時(shí)與入院時(shí)相比顯著下降，且在出院時(shí)康復(fù)護(hù)理組降低更為顯著（ P<0.05），見表1。說明經(jīng)過適當(dāng)護(hù)理和治療對(duì)神經(jīng)功能有一定的改善效果，且針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理效果更為明顯。

2、生活質(zhì)量及日常生活能力評(píng)估

兩組出院后的QLI評(píng)分和BI評(píng)分均比入院時(shí)或入院后1個(gè)月有不同程度的提高，且康復(fù)護(hù)理組在出院時(shí)患者活動(dòng)能力和日常生活方面的評(píng)分比對(duì)照組提高得更為明顯（見表2、表3）。說明康復(fù)護(hù)理可以有效改善腦卒中患者神經(jīng)功能障礙，并顯著提高生活質(zhì)量。

三、討論

腦卒中是臨床上最常見的中老年腦血管疾病之一，與惡性腫瘤等構(gòu)成威脅人類健康的健康殺手。幸存后的腦卒中患者可有不同程度的神經(jīng)功能障礙，致殘率極高，因此會(huì)對(duì)社會(huì)及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。如果能及時(shí)有效的對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，并采用康復(fù)護(hù)理來矯正功能障礙、恢復(fù)生活和工作能力，使患者殘疾情況得到最大限度的改善，這對(duì)生活和家庭都有非常重要的意義。

針對(duì)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，在起病之初便可進(jìn)行體外護(hù)理。該類患者起病迅速，發(fā)病突然，在早期由于正常神經(jīng)功能的喪失而使患側(cè)肌肉強(qiáng)烈痙攣，這給肢體帶來了很大傷害。及時(shí)的康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用，是預(yù)防癱瘓肢體攣縮、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的有效方法。根據(jù)患者早期病情變化，有目的地采取不同的功能性體位，既能保持患肢處于功能性體位，又可避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，更可避免不恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練而使病情惡化。但需要指出的是在康復(fù)過程中，不應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練形式及內(nèi)容過度，應(yīng)嚴(yán)格按照從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的、從近端到遠(yuǎn)端的順序和原則，而不能急于求成，應(yīng)循序漸進(jìn)，充分認(rèn)識(shí)良好康復(fù)是長(zhǎng)期訓(xùn)練的結(jié)果。這需醫(yī)患之間的充分溝通和相互配合，這可改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者療效和滿意度。本研究也顯示，患者的神經(jīng)功能康復(fù)取得明顯的療效，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也有不同程度的提高。

此外，家庭支持在腦卒中患者的康復(fù)治療中也有重要意義。腦卒中的患者大多有神經(jīng)或肢體功能障礙，家庭的支持在患者的康復(fù)中占有關(guān)鍵作用。一個(gè)充滿親情、和諧的家庭，可以有限提升患者的信心，對(duì)患者的康復(fù)極其重要?；颊甙l(fā)病后，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，甚至可能產(chǎn)生輕生的想法，加之患者及其家屬專業(yè)知識(shí)欠缺，治療病程長(zhǎng)而使患者及家屬失去信心和耐心，從而影響治療效果。因此，在康復(fù)護(hù)理期間，要加強(qiáng)和患者及其家屬的交流，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者從被動(dòng)護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)化為“自我護(hù)理”模式，并使家屬積極參與到患者的康復(fù)護(hù)理治療中，力爭(zhēng)最大的康復(fù)效果。

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