隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，整形美容行業(yè)越來越受到人們的歡迎。雖然我國的現(xiàn)代整形美容醫(yī)學起步較晚，但是近20年現(xiàn)代整形美容醫(yī)學得到了巨大的發(fā)展，在微創(chuàng)和手術(shù)方式、材料、組織工程方面也取得了巨大的成就。中國的整形美容大概有著幾千年的歷史，而現(xiàn)代整形美容由上世紀的西方傳入中國，整形美容則主要以整形美容外科為主，本文就其歷史及發(fā)展現(xiàn)狀綜述如下。

1 歷史

根據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，世界上關(guān)于整形美容歷史的最早記載是古代印度割鼻再造術(shù)，公元前，古印度醫(yī)學之父 Samhita在他的《sushruta》 一書提到的，對施以劓刑（即割鼻）的奴隸所進行采用額、頰皮膚的鼻再造術(shù)，即現(xiàn)在著名的“古印度方法”[1]。中世紀時宗教盛行，整形美容外科發(fā)展緩慢[2]。1818年，德國外科醫(yī)師Carl Ferdinand von Graefe（ （1787-1840）發(fā)表專著《鼻整形》首先使用了“整形”這一術(shù)語[3]。到了19世紀后期，第一次工業(yè)革命后興起女權(quán)運動加速了整形美容外科的發(fā)展。20世紀初期，兩次世界大戰(zhàn)導致了大量組織缺損和畸形病例的產(chǎn)生，促使一部分以口腔頜面外科、耳鼻喉外科為主的醫(yī)生投入到整形美容外科的研究，整形美容外科得了空前的發(fā)展。1955年，在斯德哥爾摩成立了國際整形外科醫(yī)師協(xié)會，整形美容外科作為一個新興醫(yī)學學科步入規(guī)范獨立的發(fā)展軌道。而在中國有關(guān)于整形美容的最早歷史記載，漢初，劉安所撰《淮南子》對唇腭裂有所描述“孕見兔而子缺唇”；西晉（約公元2-3世紀），《晉書》魏泳之傳中，記載魏泳生而兔缺，找到荊州刺史殷仲堪帳下的名醫(yī)后“可割而補之，但需百日進粥，不得笑語”。這是世界上有關(guān)唇腭裂修補手術(shù)的最早記載[4]。到了唐朝和宋朝則有了關(guān)于義眼、酒窩的記錄。

2 發(fā)展

現(xiàn)代整形美容醫(yī)學起源于19世紀初的歐洲。中國起步較晚，源于19世紀末。中國第一個現(xiàn)代整形外科出現(xiàn)在1927年的上海，由我國現(xiàn)代整形外科學之父--倪葆春建立并任整形外科主任。是中國現(xiàn)代整形外科學科的最早開拓者[5]。1948年，在上海中山醫(yī)院，美國哥倫比亞大學著名整形外科教授J webster開辦了我國第一個整形外科學習班，其中朱洪蔭、張滌生、宋儒耀等參加學習班[6]。

新中國成立后，由于經(jīng)濟、思想等方面的制約，整形美容醫(yī)學發(fā)展緩慢，但在顯微外科方面取得了驕人的成績[7]，例如：斷指（肢）再植，多種原創(chuàng)性的皮瓣游離移植，游離肌肉移植，腸段游離移植等。為我國今后微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，微創(chuàng)和顯微技術(shù)在美容整形外科的應用將成為一個主要的發(fā)展趨勢[8]。

改革開放以后，隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及生活水平的提高，人們對美的要求越來越高，美容成為一種時尚和潮流。整形美容醫(yī)學也得到了飛躍的發(fā)展。20世80年代美容外科或稱之為美容整形外科也得到迅猛發(fā)展，有關(guān)的理論和方法在引進的同時，也進行了符合我國民族特點的改進和研究，美容外科逐漸興起，美容外科成為我國整形外科領(lǐng)域中最活躍一個分支學科[9]，但是由于發(fā)展速度過快，醫(yī)生技術(shù)水平以及材料器材的限制，導致事故頻繁發(fā)生。

3 現(xiàn)狀

進入新世紀以來，人們對于整形美容醫(yī)學的要求越來越高，美的范圍也越來越寬泛，簡單、無痛苦的整形美容方式越來越多的被患者要求，整形美容的安全性首當其沖地被重視起來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，局部微創(chuàng)整形美容手術(shù)甚至是非手術(shù)方式被越來越多的應用到了臨床，并受到了人們的喜愛，逐漸成為流行熱門的美容方式，更多更安全的生物材料甚至自體組織被臨床所使用。

3.1手術(shù)方式： 整形美容外科中手術(shù)方式仍為主流。人們對手術(shù)的治療效果已從簡單的外形恢復，發(fā)展到術(shù)后的感覺和功能的恢復，甚至更多的對美觀的要求。近年來，由于解剖學的發(fā)展完善，對于全身軟組織可供移位動力神經(jīng)和血供的尋找，更多的新型皮瓣被發(fā)掘。整形美容外科的發(fā)展是由多學科的發(fā)展而來的。隨著移植、固位材料和器械的改進以及數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，整形美容外科正在蓬勃發(fā)展。

3.1.1數(shù)字化技術(shù)：三維重建技術(shù)的日漸成熟，利用計算機技術(shù)對二維切片圖像進行三維重建，可以較為準確地重現(xiàn)軟硬組織的解剖結(jié)構(gòu)以及周圍組織關(guān)系。在三維重建技術(shù)的基礎(chǔ)上，基于各種醫(yī)學影像數(shù)據(jù)，計算機輔助手術(shù)模擬通過模擬、指導手術(shù)，來完成精細復雜的手術(shù)。精準術(shù)前設計保證手術(shù)成功。由于術(shù)中導航系統(tǒng)的發(fā)展，外科機器人輔助系統(tǒng)提供更加精確的治療并減少患者的創(chuàng)傷。該技術(shù)已經(jīng)應用于復雜顱面部畸形患者的治療并且有較好的效果[10]。

3.1.2內(nèi)窺鏡技術(shù)：內(nèi)窺鏡是具有準確性和精細性的儀器，通過切口插入內(nèi)窺鏡及器械，施術(shù)者在監(jiān)測顯示器屏幕下進行遠距離操作。內(nèi)窺鏡技術(shù)具有創(chuàng)口隱蔽且小、可直視下進行手術(shù)、損傷小、瘢痕形成少、術(shù)后恢復快等特點，正符合整形美容外科的要求。內(nèi)窺鏡技術(shù)既減少手術(shù)痛苦，又增加了療效，容易被患者接受，但是內(nèi)窺鏡技術(shù)對于醫(yī)生以及器械的要求很高，所以手術(shù)費用較高。目前主要運用于除皺手術(shù)、顱面手術(shù)，乳房整形美容、皮膚擴張器埋置等。

3.1.3手術(shù)方式的改良：如今的整形美容外科手術(shù)除了對安全有效的基本要求以外，人們要求更豐富更長期的治療效果。例如：上瞼皮膚松弛合并眉間皺紋的手術(shù)治療，同時矯正上瞼皮膚松弛和眉間皺紋，使用了廢棄的多余皮膚做成自體真皮片填充，術(shù)后不存在排異，減少了風險和費用[11]。在鼻翼縮小合并鼻尖成形術(shù)中，通過切除鼻翼外側(cè)組織表皮，余下真皮及皮下組織經(jīng)整修并移植于鼻尖皮下，改善了鼻翼肥大、鼻尖圓鈍，手術(shù)方法簡單易行，安全性高[12]。

3.2微創(chuàng)與非手術(shù)方式：這種方式既滿足了人們對美的追求，又避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷以及副作用，受到越來越多的人青睞，成為當下比較流行的一種整形美容方式。像現(xiàn)在針對除皺的治療，除利用傳統(tǒng)手術(shù)進行皮膚提緊及組織填充復位外，還包括肉毒毒素注射、激光治療等非手術(shù)方法[13]。這代表了美容外科的發(fā)展方向，但在臨床上它還不能，也不可能取代美容外科。

3.2.1微創(chuàng)注射美容術(shù)：在整形美容外科手術(shù)中，微創(chuàng)注射美容術(shù)的主要適應證為除皺和塑形。最常見的隆乳、隆鼻、隆下頦、除皺、體表凹陷充填、瘢痕等的治療，現(xiàn)在越來越多的人采用注射美容的方法進行[14]。目前注射較多的是肉毒毒素、玻尿酸、自體脂肪等，其中肉毒毒素用于除皺、咬肌肥大、腓腸肌肥大，臨床應用最為廣泛。

3.2.2激光技術(shù)： 激光技術(shù)其中包括激光、脈沖光、射頻等。主要通過促進膠原再生、破壞皮內(nèi)色斑塊和擴張血管等方式，達到除色斑、美白、脫毛、除皺、收縮毛孔等功效?，F(xiàn)在最常用的為非剝脫性激光除皺，其主要通過激光被水或血紅蛋白選擇性吸收，使真皮膠原纖維被加熱出現(xiàn)收縮變性，誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應，產(chǎn)生的膠原蛋白已到達提高皮膚彈性、減少皺紋的目的，激光技術(shù)的可操作性強，設備的可控性高，臨床的治療效果好。激光的應用填補了傳統(tǒng)美容醫(yī)學的許多空白。

3.3材料的改進：隨著材料科學的不斷發(fā)展，越來越多的新型材料被運用到整形美容中來。整形美容材料主要分為假體材料和注射材料。

3.3.1假體材料：人們對假體材料的要求更多的是安全性。例如：以往較多運用于臨床的液態(tài)硅膠，由于其注射量和部位的不同，材料在組織彌散的程度亦不同，一旦發(fā)生并發(fā)癥很難取出，臨床觀察可能會出現(xiàn)不同程度炎癥、纖維化包囊、肉芽腫等。固態(tài)硅膠具有較強的雕塑性并有一定的硬度，但不能建立組織連接，可能在組織薄弱處穿出皮膚，而影響外觀效果。但是其方便整體取出，不會給患者造成較大的傷害，目前作為隆鼻假體仍廣泛應用于臨床。硅凝膠制成的假體由于柔軟、彈性好、手感好而倍受青睞，作為隆胸假體被廣泛使用。醫(yī)用水凝膠為強力吸水劑吸水而成，具有無毒、良好的組織相容性等各高分子材料優(yōu)點，較多的用于隆胸的軟組織充填中。自體組織如脂肪、軟骨等，不會發(fā)生排異反應，安全性好，但是可能存在自體吸收，有二次手術(shù)的風險。

3.3.2注射材料：由于注射美容術(shù)的流行，注射材料也得到了快速的發(fā)展。目前常用的注射材料有肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白等。玻尿酸又稱透明質(zhì)酸，其本身就是以膠狀型態(tài)天然存在皮膚的膠原纖維中的多醣體，不會產(chǎn)生排斥反應，所以安全性較好，但其可被自體吸收，無法維持長期效果，常常需要反復注射，一般維持效果約在6個月左右[15]。 玻尿酸具有保持皮膚水分和飽滿度的作用，常常用于除皺和軟組織的充填，也常用于護膚品之中，現(xiàn)在大有取代膠原蛋白、胎盤素和肉毒毒素之勢[16]。

3.4組織工程：隨著分子生物學和生物技術(shù)的發(fā)展，組織工程被越來越廣泛地運用到醫(yī)學領(lǐng)域。組織工程的研究大多集中在軟骨組織工程、皮膚組織工程和脂肪組織工程，其中軟骨組織工程已取得較好的成績，已制作出與機體組織結(jié)構(gòu)性能相近的軟骨，在美國被FDA認證批準臨床應用。脂肪組織工程，目前大部分組織工程都處于實驗室階段，有待進一步的研究[17]。

3.5患者心理關(guān)注： 隨著人們對心理健康的關(guān)注，對整形美容患者的心理護理也逐漸被重視起來，據(jù)調(diào)查資料顯示在整形美容受術(shù)者的人群中，八成的人存在著各種各樣的心理問題，為了能使患者滿意、減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)務工作者要了解患者的心理，分析其整形美容的主要目的、期望和要求，并且根據(jù)患者心理情況給予正確心理護理[18]。

4 展望

雖然，我國的整形美容行業(yè)起步較晚，但近20年來因科技、經(jīng)濟、文化的不斷發(fā)展提高，我國的整形美容行業(yè)也得到了迅猛的發(fā)展。因而，從事整形美容行業(yè)的人員急速增加，則出現(xiàn)了從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊，同時管理混亂等一些問題。整形美容行業(yè)的產(chǎn)生是生活水平提高、科技發(fā)展、精神生活的豐富的必然結(jié)果，提高從業(yè)人員素質(zhì)，科學的行業(yè)管理，同時與國際接軌是現(xiàn)階段急需解決的問題。相信在不久的將來，我國的整形美容行業(yè)會取得更好的成績。

[參考文獻]

[1]王煒. 整形外科學[M].杭州：浙江科學技術(shù)出版社，1999：1-6.

[2]GonzalezUlloa.The creation of aesthetic plastic surgery[M]. New York Inc：Springcr-Vcrlag， 1985：1-15.

[3]孔繁祜. 我國整形外科12年（1982～1994年）來的進展[J].中華整形燒傷外科雜志，1995，11（1）：3-6.

[4]Guyuron B，Eriksson E，Persing JA，et al.Plastic Surgery：Indication and Practice[M].Philadelphia：Saunders，2009：3-5.

[5]王煒.論中國整形美容外科的發(fā)展路徑[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（1）：1-4.

[6]張鶴明，吳小明.我國整形外科的回顧與展望[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2009，7（10）：17-19.

[7]王煒.中國整形美容外科的歷史和發(fā)展[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2007，13（1）：50-52.

[8]高景恒，白伶珉，王忠嬡，等. Mesotherapy --中胚層療法的藥物應用進展（II）[J].中國美容整形外科雜志，2007，18（3）：213-216.

[9]劉乃軍，李健寧.現(xiàn)代整形外科學原則的探討[J].中國美容整形外科雜志，2008，19（1）：73-74.

[10]王玨. 數(shù)字化技術(shù)在顱頜面外科的應用進展[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（8）：1434-1437.

[11]楊鋒，劉志坤，曾健，等.上瞼皮膚松弛合并眉問皺紋的手術(shù)治療[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（6）：891-892.

[12]郭科，孫家明. 鼻翼外側(cè)真皮脂肪復合組織在鼻翼縮小合并鼻尖成形術(shù)中的應用[J].中國美容醫(yī)學， 2011，20（6）：893-895.

[13]高景恒，白伶珉，李孟倩. 無創(chuàng)或微創(chuàng)美容醫(yī)學技術(shù)的最新進展[J].中國美容整形外科雜志，2008，19（1）：49-53.

[14]侯典舉，李兵，李斌斌，等. 微創(chuàng)整形美容外科系列講座（九）微創(chuàng)注射美容術(shù)[J].中國美容醫(yī)學， 2010， 19（8）：1383-1385.

[15]庾莉萍.整形美容材料和器械[J].中國醫(yī)療器械信息，2008， 14（9）：22-25.

[16]侯典舉.微創(chuàng)整形美容外科系列講座（三）微創(chuàng)除皺術(shù)[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（3）：428-430.

[17]張華，郭樹忠.脂肪組織工程構(gòu)建的研究現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學，2009，18（7）：1028-1031.

[18]曹薇，羅明燦，劉東平. 整形美容手術(shù)患者的心理分析及護理[J].中國美容醫(yī)學，2008，17（1）：126-127.

[收稿日期]2012-12-20 [修回日期]2013-05-13

編輯/李陽利