隨著自體脂肪移植隆乳技術(shù)的不斷提高，脂肪組織作為一種新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)分泌組織，被認(rèn)為是現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外整形外科領(lǐng)域中較理想、并具有發(fā)展?jié)摿Φ牧己玫娜梭w軟組織填充材料[1]。自體脂肪注射隆乳術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、供區(qū)皮膚表面幾乎不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，而且自體脂肪組織沒(méi)有免疫排斥反應(yīng)和毒性物質(zhì)吸收等問(wèn)題，臨床使用較為廣泛[2]。但自體脂肪游離移植術(shù)后成活率不高，容易出現(xiàn)液化、硬化、鈣化結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，也一直困擾著廣大整形科醫(yī)生[3]。

我科自2011年1月～2012年12月進(jìn)行自體脂肪注射隆乳42例，針對(duì)術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生的原因，在圍術(shù)期采用多方位預(yù)防性綜合護(hù)理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：本組患者42例，年齡20～45歲，平均年齡35歲，其中乳房先天發(fā)育不良18例，哺乳后乳房萎縮24例，。注射隆乳次數(shù)一般為1～3次，每次單側(cè)乳房注射約80～120ml。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1抽吸脂肪顆粒：脂肪顆粒一般取腹部、大腿、髂腰部及臀部等脂肪易堆積部位行脂肪抽吸。局部腫脹浸潤(rùn)麻醉后，采用注射器針式持續(xù)負(fù)壓吸引法，吸出足夠脂肪混懸液后，生理鹽水沖洗，過(guò)濾純化、把血液、腫脹液、破碎的脂肪細(xì)胞及纖維組織等篩除掉，靜止30min，完全濾除水分。保留黃色脂肪顆粒在無(wú)菌注射器中待用。吸脂部位給予加壓包扎。

1.2.2自體顆粒脂肪的注射：切口選擇在乳房下皺襞正中及乳暈下極分界線(xiàn)正中， 把篩選好的脂肪顆粒分別通過(guò)多隧道、多層次、多方位、小劑量均勻鋪植到乳腺后間隙和皮下脂肪層中，使移植的脂肪顆粒與周?chē)M織有充分的營(yíng)養(yǎng)接觸的飽和量。在注射時(shí)注意每個(gè)部位都要做到雙側(cè)一致，注入總量根據(jù)乳房體積大小每側(cè)約80～120ml。

1.3 結(jié)果：42例手術(shù)均順利完成，術(shù)中無(wú)一例出血，術(shù)后3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)局部瘀斑3例。術(shù)后一周單側(cè)乳房有輕微紅腫2例，局部有結(jié)節(jié)3例。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后所有癥狀均消失，術(shù)后一個(gè)月所有患者門(mén)診復(fù)查，觸診后未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)及液化灶，術(shù)后3個(gè)月10例患者復(fù)查B超，未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)。

2 綜合護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者大都有自卑感，接待的護(hù)士要熱情真誠(chéng)，建立良好的第一印象，充分了解患者的精神和心理狀態(tài)，并針對(duì)具體問(wèn)題耐心解釋?zhuān)磺袑?shí)際的幻想和急于求成的心理，適當(dāng)降低對(duì)手術(shù)過(guò)高的期望值。向患者介紹手術(shù)方法和步驟，解除顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。強(qiáng)調(diào)手術(shù)需多次后才有良好效果，并告知第一次手術(shù)后的吸收率是最高的，不要盲目追求乳房增大而進(jìn)行過(guò)度注射，可能會(huì)出現(xiàn)脂肪液化壞死及結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，通過(guò)心理疏導(dǎo)后，患者接受小劑量多次注射的手術(shù)方法，即可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片、生命體征、胸廓是否有畸形、雙側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)，以調(diào)整注射量，確?；颊呱眢w健康、精神正常且無(wú)嚴(yán)重的器官疾病，無(wú)凝血疾病、無(wú)糖尿病及心臟病等。從而可減少術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術(shù)中護(hù)理： ①巡回護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)要求給患者擺放體位，適當(dāng)與患者溝通后消除其緊張情緒，并建立靜脈通路，以便術(shù)中密切觀(guān)察患者生命體征及出入液體量，并及時(shí)記錄。心理護(hù)理貫穿手術(shù)始終。術(shù)中除注意保暖外，還應(yīng)注意觀(guān)察患者的表情，及時(shí)了解患者的感受，通過(guò)放背景音樂(lè)、談話(huà)、暗示等手段來(lái)分散患者的注意力；②器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)需要的器械，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生清洗脂肪，使脂肪能最大程度純化，提高脂肪成活率減少術(shù)后感染的發(fā)生。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1心理護(hù)理：術(shù)后的各種不適以及對(duì)手術(shù)效果的不確定性，可使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理問(wèn)題。護(hù)士要向患者說(shuō)明腫脹恢復(fù)期可能出現(xiàn)的不適，讓其有正確的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，積極配合治療。

2.3.2術(shù)區(qū)護(hù)理：①預(yù)防切口感染護(hù)理：嚴(yán)密觀(guān)察術(shù)區(qū)輔料有無(wú)滲血、滲液、松動(dòng)、脫落，包扎是否松緊合適，若出現(xiàn)傷口滲出多，局部疼痛明顯，皮膚瘀血青紫現(xiàn)象，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，給予切口引流，抗炎紗布濕敷等換藥處置，加強(qiáng)護(hù)理，從而消除紅腫，避免感染；②預(yù)防結(jié)節(jié)液化護(hù)理：發(fā)生在乳房的結(jié)節(jié)，約在一周后出現(xiàn)，早期為較大的硬塊，可先行經(jīng)皮膚穿刺，若有液化組織抽出則為脂肪液化，用穿刺通道沖洗抽吸。若無(wú)液體抽出，則為結(jié)節(jié)，可給予結(jié)節(jié)部位適當(dāng)?shù)募訅喊茨Γ龠M(jìn)局部組織的血液循環(huán)。持續(xù)一周配合換藥及按摩后，硬塊逐漸變軟消失。證明早期護(hù)理干預(yù)能更及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理后，多數(shù)患者癥狀都可消失。

2.4乳房注射后的康復(fù)護(hù)理：乳房注射脂肪后可正常帶胸罩及生活學(xué)習(xí)。術(shù)后72h內(nèi)會(huì)有輕微脹痛，囑患者不必緊張，無(wú)需任何處理，告訴患者術(shù)后第3天開(kāi)始徒手輕壓按摩乳房局部，用手掌大小魚(yú)際肌按摩，壓力均勻，每天3次，每次10min以上，堅(jiān)持6個(gè)月以上[4]。應(yīng)向患者講明第一次注射后的吸收率最高，隨著注射次數(shù)的增加，其吸收率逐漸下降，部分患者停止注射。

2.5隨訪(fǎng)：如果脂肪顆粒注射后的液化和結(jié)節(jié)等并發(fā)癥在術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)以發(fā)生，由于患者認(rèn)知欠缺和術(shù)后隨訪(fǎng)不及時(shí)，而最后形成的并發(fā)癥，都可通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)后隨訪(fǎng)來(lái)避免。術(shù)后一周內(nèi)患者均到門(mén)診進(jìn)行換藥觀(guān)察，囑患者繼續(xù)每周來(lái)門(mén)診復(fù)查一次，觀(guān)察乳房大小對(duì)稱(chēng)，有沒(méi)有局部硬塊，皮膚表面情況，并指導(dǎo)乳房按摩。一個(gè)月內(nèi)定期電話(huà)隨訪(fǎng)患者，乳房觸診時(shí)是否有紅腫疼痛，結(jié)節(jié)等癥狀。詳實(shí)記錄后，把各種情況反映給醫(yī)生，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

自體脂肪移植主要并發(fā)癥有成活率不高、術(shù)后局部出現(xiàn)液化鈣化等。手術(shù)的成功與否不僅與手術(shù)者的技術(shù)嫻熟程度及經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，與手術(shù)前后的護(hù)理亦密切相關(guān)[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)多層次、多隧道、密集單點(diǎn)小容量均勻注射，對(duì)脂肪成活有很大幫助[6]。而筆者認(rèn)為在臨床中，早期進(jìn)行綜合護(hù)理來(lái)干預(yù)并發(fā)癥的發(fā)生，在患者乳房剛出現(xiàn)感染、結(jié)節(jié)液化等并發(fā)癥跡象時(shí)給予積極的處理，是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生更加行之有效而簡(jiǎn)便的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉乃軍，管延萍，黃金井.脂肪組織源性干細(xì)胞在臨床脂肪雕塑術(shù)中的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（7）：1034-1036.

[2]安彩霞，喬星，普熊明，等.自體顆粒脂肪移植在美容外科的應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（12）：1727-1729

[3]陳陽(yáng)，高建華，宋良萍，等.自體脂肪顆粒注射移植治療哺乳后乳腺萎縮的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，22：343-345.

[4]郭斐，隋志甫，王聰敏.Body-Jet水動(dòng)力吸脂自體脂肪注射隆乳術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（8）1313.

[5]戚可明.女性整形美容外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：673-687.

[6]謝蕓，鄭丹寧，劉凱，等.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2010，21（9）：515-517.

[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2013-04-23

編輯/賀艷梅