重瞼術(shù)是一項(xiàng)重要而常見的面部美容術(shù)，占據(jù)各整形美容機(jī)構(gòu)門診美容手術(shù)的60%以上。隨著人們觀念的改變，如今學(xué)生整形成為整形美容的主力軍。為探求一種應(yīng)用于這一人群，組織損傷最小，術(shù)后反應(yīng)輕微的重瞼術(shù)，筆者運(yùn)用分段式切開瞼板真皮固定技術(shù)行重瞼術(shù)，對(duì)術(shù)前后效果及安全性，術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行了長期跟蹤觀察評(píng)價(jià)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組1000例（男60例，女940例），年齡15～28歲，平均22歲。選擇均為皮膚彈性較好，無明顯皮膚松弛者，排除上瞼下垂病例，排除眼周皮膚炎癥、急慢性結(jié)膜炎、淚囊炎。月經(jīng)期女性不宜手術(shù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)者設(shè)計(jì)：術(shù)者平臥位，根據(jù)患者的要求及上瞼瞼板的寬度設(shè)計(jì)開扇形重瞼。于睜眼平視時(shí)在睫毛緣2～3mm處設(shè)計(jì)劃線。最高點(diǎn)選擇6.5～7.5mm。內(nèi)眥至最高點(diǎn)設(shè)計(jì)弧線，外眼角設(shè)計(jì)5mm外側(cè)切口線。連接新內(nèi)眥點(diǎn)與最高點(diǎn)成順滑的曲線，距最高點(diǎn)約1cm順弧線畫出5mm平行于瞼緣的直線。

1.2.2麻醉：含適量腎上腺素的2%利多卡因，0.75%布比卡因行局部浸潤阻滯。麻醉僅需切口部分使用。1.2.3手術(shù)操作：按先右后左同法手術(shù)，沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，電凝皮下血管，切除切口下方一窄條眼輪匝肌，適當(dāng)切除眼輪匝肌下方瞼板前組織，繼而暴露血管，仔細(xì)保留瞼板前血管叢，電凝切口下緣的血管進(jìn)行止血，避免因縫針穿刺導(dǎo)致的偶發(fā)出血及瘀斑。分別于設(shè)計(jì)線最高點(diǎn)，內(nèi)眥處外側(cè)切口以縫針穿過真皮及肌層的最深層。然后以中間深度垂直穿過瞼板，縫線打結(jié)，使重瞼下唇與瞼板形成牢固固定以形成重瞼[1]。切口進(jìn)行間斷縫合。

3 結(jié)果

1000例求美者，30例術(shù)后1年重瞼變窄，10例出現(xiàn)雙眼不對(duì)稱。無重瞼消失，多重重瞼病例。其余患者均Ⅰ期愈合，效果穩(wěn)定，療效滿意。30例內(nèi)眼角處術(shù)后青紫明顯。其余瘀血、腫脹輕微，術(shù)后4～5天拆線。拆線時(shí)水腫，青紫均不明顯，患者滿意度95%以上。

4 討論

分段切開重瞼術(shù)適用人群很廣，只要上瞼皮膚無明顯松弛，無手術(shù)禁忌證均可手術(shù)。設(shè)計(jì)簡單，手術(shù)操作簡單易行，僅需切除切口下方少許眼輪匝肌。對(duì)上瞼皮膚尤其內(nèi)眼角有少許皮膚松弛者，亦可去除少量皮膚，眼外側(cè)切口，可盡量多去除切口下方眼輪匝肌。兩段切口中間的皮膚及其下的眼輪匝肌可不作處理。對(duì)于眶隔脂肪明顯者，內(nèi)外側(cè)切口均可去除眶隔內(nèi)脂肪。去除脂肪時(shí)注意以疝出的脫垂脂肪為主，不可過度去除，以防止上瞼凹陷及多重瞼出現(xiàn)。固定瞼板需穩(wěn)固可靠，一般需固定3～4針，采用7-0尼龍線固定。手術(shù)設(shè)計(jì)最重要，設(shè)計(jì)的好壞直接影響手術(shù)的效果。重瞼寬度依據(jù)眉毛和眼睛的距離、瞼板的寬窄、眼裂的大小，長高比來決定。正常瞼裂大小一般最高點(diǎn)取7mm，酌情增減0.5mm。術(shù)前存在的不對(duì)稱要充分評(píng)估，設(shè)計(jì)中根據(jù)情況矯正。對(duì)于無皮膚松弛的腫泡眼也適用，但是腫泡眼患者切口設(shè)計(jì)不能超過6.5mm，因?yàn)檫^寬的設(shè)計(jì)會(huì)使瞼板前肥厚，術(shù)后重瞼顯得不自然。對(duì)于皮膚較厚的腫眼泡者重瞼設(shè)計(jì)越寬，瞼板前越顯臃腫。操作中盡可能顯露瞼板前脂肪，如果瞼板前筋膜組織較多，需要適當(dāng)去除，以避免重瞼與瞼板的固定不可靠及做出的重瞼下唇肥厚，顯得不自然。若上瞼眶隔脂肪明顯，需要去除內(nèi)外側(cè)眶隔脂肪，以使術(shù)后形態(tài)良好。尤其腫眼泡者更需去除內(nèi)側(cè)和外側(cè)眶隔脂肪以改變臃腫的外觀[2-3]。重瞼術(shù)中的關(guān)鍵在于瞼板與重瞼下唇的真皮的縫合固定，線結(jié)需小，以免日后線結(jié)外露。術(shù)中盡量保證內(nèi)固定的每一針都能穿透瞼板，以使固定可靠。若有懷疑，可上提縫線，看瞼板是否能隨之上提。中間一針需在設(shè)計(jì)線最高點(diǎn)，也即瞳孔最高點(diǎn)上方，決定了重瞼的最高點(diǎn)，外側(cè)一針需保證后側(cè)切口線下方皮膚與眼瞼緣平行。一個(gè)成功的重瞼需滿足：①流暢的弧度；②睫毛上翹；③良好的瞳孔暴露率。瞼板真皮固定技術(shù)的重瞼符合以上標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)后與天生重瞼接近，且切口短，愈合后瘢痕不顯，符合微創(chuàng)整形原則。筆者在長期的臨床實(shí)踐中，更體會(huì)到術(shù)前做到心中有數(shù)，對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的效果不滿意的情況術(shù)中必須預(yù)防。如重瞼不對(duì)稱可能由于雙眼設(shè)計(jì)、組織分離或固定不對(duì)稱所致，而單側(cè)眼瞼下垂為另一個(gè)重要原因。因下垂可造成瞼板下移，進(jìn)而暴露更多瞼板前皮膚，給人以重瞼高度增加的錯(cuò)覺。對(duì)于重瞼消失的原因中固定的組織過少是原因之一，術(shù)中瞼板真皮固定時(shí)，需要縫合固定較多真皮組織以避免。在縫合時(shí)，為使重瞼長久保持而過度緊密縫合可造成組織絞窄、循環(huán)中斷，并使縫線更快洞穿組織，造成重瞼形態(tài)改變甚至消失。排除患者因素，醫(yī)師完成精細(xì)手術(shù)操作的能力也可能決定重瞼消失的發(fā)生率。

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[收稿日期]2012-11-10 [修回日期]2012-02-12

編輯/何志斌