出生后即進(jìn)行卡介苗接種，是我國(guó)預(yù)防兒童粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎的有效方法[1-2]。常規(guī)方法多采用5°～10°角度進(jìn)針接種，由于接種人員具體操作的差異性，接種后局部反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面經(jīng)久不愈并常伴有腋下淋巴結(jié)腫大等其它不良反應(yīng)[2]。從而給受種者帶來(lái)了不小的痛苦，同時(shí)也給家長(zhǎng)在護(hù)理方面帶來(lái)不小的麻煩。在保證接種效果的前提下，如能通過(guò)改進(jìn)接種技術(shù)，來(lái)顯著減少接種不良反應(yīng)和局部反應(yīng)時(shí)間，將是一種理想方法。本文旨在通過(guò)采用兩種不同的進(jìn)針角度進(jìn)行接種，觀察并比較接種后局部反應(yīng)及接種效果。

1 資料和方法

1.1受種人群：選擇2011年6月～2011年10月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院產(chǎn)科出生的健康新生兒400例（男209例，女191例），體重2500～4500g，年齡1～3天。接種新生兒共分為A、B兩組。A組為單日所生的新生兒，共209例；B組為雙日所生的新生兒，共191例。

1.2疫苗：卡介苗為上海生物制品研究所生產(chǎn)，批號(hào)為2011010301。

1.3接種方法：①A組：采用0°接種。將受種者仰臥于操作臺(tái)上，助手位于操作者左側(cè)，其右手固定受種者的雙膝關(guān)節(jié)，臀部，左手固定受種者的肘關(guān)節(jié)。接種人員在受種者左上臂三角肌下緣，左手拇指、食指、中指繃緊注射部位皮膚；右手持抽好疫苗的注射器，搖晃均勻后，以針頭與注射部位皮膚呈水平即0°挑起皮膚，進(jìn)入淺皮層；左手固定針?biāo)?，右手緩慢推入疫苗。推注完畢后，注射器向下旋轉(zhuǎn)180°，使針頭斜面向下，拔出[3]。②B組：采用傳統(tǒng)的5°～10°接種。操作者、助手與受種者的準(zhǔn)備與上述相同；操作者在進(jìn)針時(shí)，針頭與注射部位皮膚呈5°～10°皮內(nèi)注射接種卡介苗。其它步驟同上。

1.4 觀察內(nèi)容：分別觀察A、B兩組接種后局部反應(yīng)及接種效果。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征：A、B兩組組內(nèi)男女比例約為1：1，日齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B兩組新生兒體重差別也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2不同角度進(jìn)針接種后局部反應(yīng)比較：兩組接種后一段時(shí)間，均表現(xiàn)出接種卡介苗后的一般演變過(guò)程，先是局部紅腫，然后化膿、形成潰瘍，然后結(jié)痂，形成卡疤。A和B兩組形成潰瘍面直徑，愈合時(shí)間和卡疤直徑具體見(jiàn)表1。3個(gè)指標(biāo)相比，A和B兩組的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于膿腫，A組無(wú)膿腫形成，B組膿腫發(fā)生率為4%。

2.3 不同角度進(jìn)針接種后接種效果比較：接種12周后，兩組分別進(jìn)行PPD檢測(cè)接種效果。PPD反應(yīng)硬結(jié)，A組為（7.35±1.03）mm，B組為（6.46±1.17）mm，反應(yīng)陽(yáng)性率兩組分別為99%和92%。顯示A組均有更好的免疫接種效果（見(jiàn)表2）。

3 討論

結(jié)核病是世界上最古老、分布最廣泛，由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。據(jù)WHO報(bào)道，每年約有800萬(wàn)新病例發(fā)生，至少有300萬(wàn)人死于該病[3-4]。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居全球第2位[5]。

3.1胎兒在母體內(nèi)對(duì)結(jié)核桿菌無(wú)被動(dòng)免疫，因此，我國(guó)計(jì)劃免疫規(guī)定健康新生兒一出生即進(jìn)行卡介苗的接種[6]。常規(guī)5°～10°進(jìn)針的接種方法，接種技術(shù)人員操作的差異性，使得接種卡介苗后引起的化膿反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，潰瘍愈合慢，接種局部的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生[7]。筆者在操作中發(fā)現(xiàn)，采用0°進(jìn)針接種卡介苗，可使疫苗到達(dá)皮膚的淺皮層內(nèi)。由于炎癥反應(yīng)部位表淺，對(duì)周?chē)M織影響小。與常規(guī)操作相比，局部反應(yīng)局限，潰瘍愈合時(shí)間顯著縮短，卡疤平坦，不影響日后皮膚的美觀。特別是瘢痕體質(zhì)的人群，極大減少瘢痕擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。而且兩種進(jìn)針角度接種后，0°接種卡介苗后，PPD反應(yīng)陽(yáng)性率有所提高，證實(shí)0°進(jìn)針接種卡介苗效果更加肯定、可靠。

3.2以0°進(jìn)針接種時(shí)，操作者應(yīng)很好地控制注射器針頭，助手應(yīng)作好新生兒上肢的固定，防止因受種者扭動(dòng)造成針頭刺破皮膚，使疫苗外露，影響接種效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜蔚.新生兒接種卡介苗在結(jié)核病控制中的作用[J].臨床兒科雜志，2001，19（3）：142-143.

[2]陳恩富.社區(qū)預(yù)防接種使用手冊(cè)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2010：7.

[3]周淑香.卡介苗接種方法的改進(jìn)及效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，34（14）：324.

[4]曾慶仁.病原微生物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：9.

[5]彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：582.

[6]王少華，劉白玉.卡介苗與結(jié)核菌素的接種反應(yīng)與處理[J].中國(guó)計(jì)劃免疫雜志，1996，7（2）：3-8.

[7]吳逢波，徐珽，陳澤蓮.136例卡介苗接種致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥房，2007，18（2）：1817-1818.

[收稿日期]2013-01-10 [修回日期]2013-04-20

編輯/何志斌