烤瓷熔附金屬全冠是由低熔烤瓷真空條件下熔附到金屬冠上的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。它擁有優(yōu)越的美觀性和良好的生物相溶性，是一種較理想的修復(fù)體。但是，隨著烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體在臨床上廣泛應(yīng)用，部分患者出現(xiàn)修復(fù)體局部組織損害，如牙齦萎縮、牙齦炎、繼發(fā)齲等表現(xiàn)，這些損害大多不可逆，因而影響烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體修復(fù)的遠期效果。

1 材料和方法

1.1臨床資料：2007年1月～2012年12月在本院口腔科室完成制作的鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)后5年的300例（男90例，女210例），年齡21～62歲，平均38.9歲。由一名醫(yī)生和一名技師完成。研究對象納入標準：①基牙為頸緣無齲患牙；②無根尖周病，牙周組織均為無不良狀況；③無其他嚴重主觀臨床不良狀況，可以進行正常的治療；④病例均為鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)。

1.2材料：金剛砂車針（MANI公司，日本），硅橡膠（GC公司，日本），硬石膏（GC公司，日本），鈷鉻合金（BEGO公司，德國），瓷粉（維他公司，德國），玻璃離子粘固水門汀（GC公司，日本）

1.3方法：對戴牙5年后300例患者資料進行整理分析，按肩臺角度分為兩組，各組150例。查修復(fù)體鄰面齲患（只存在于基牙的近中或遠中單面的繼發(fā)齲患）例數(shù)，雙面齲（近遠中面均有繼發(fā)的齲壞）例數(shù)。按肩臺角度分為兩組，根據(jù)實驗?zāi)康姆謩e將牙體預(yù)備成：0.8～1.0mm，90°肩臺組與120°肩臺組。本實驗從牙體預(yù)備、取模、試冠、粘固，按統(tǒng)一標準嚴格進行。兩組患者性別，年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4主要觀察指標：觀察烤瓷金屬冠的繼發(fā)齲情況，并記錄觀測結(jié)果。繼發(fā)齲為牙體經(jīng)過修復(fù)治療后，在修復(fù)體周圍或下方發(fā)生的邊緣出現(xiàn)縫隙或經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)修復(fù)體下方有透明區(qū)、在修復(fù)體旁邊檢查局部有粗糙感或有淺洞或較大的齲洞形成。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2種肩臺設(shè)計的2組患者修復(fù)5年后，基牙繼發(fā)患齲例數(shù)均有增加，其中120°肩臺組明顯高于90°肩臺組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；90°肩臺組與120°肩臺組的繼發(fā)齲發(fā)生率分別為13.3%和23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如圖1。

3 討論

在口腔臨床修復(fù)過程中，常遇到許多烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)后出現(xiàn)繼發(fā)齲的問題而使修復(fù)失敗。過去一般認為是由于在牙體預(yù)備過程中局部產(chǎn)生熱量過高及修復(fù)材料的化學(xué)刺激所致。但是，隨著免疫學(xué)的深入研究，認為細菌及其代謝產(chǎn)物是引起微滲漏的主要原因。而且隨著，烤瓷冠在口腔內(nèi)存留時間的延長，如果冠邊緣的密合性和就位程度欠佳，致使修復(fù)體的適合性差，烤瓷冠邊緣受力出現(xiàn)裂隙，將導(dǎo)致修復(fù)體邊緣微滲漏，從而引起繼發(fā)齲、牙齦炎和牙周炎。

在規(guī)范的牙體制備和完善的修復(fù)體完成，要設(shè)計出既美觀又符合生物學(xué)性能的修復(fù)體，頸緣的良好設(shè)計是最重要的環(huán)節(jié)。邊緣精度和適合性也是臨床上判斷一個修復(fù)體是否成功的重要標準，適合性越高，越不利于菌斑的附著，基牙的牙齦炎癥和齲病的概率就越低。過大的修復(fù)體邊緣間隙最終可能導(dǎo)致修復(fù)的失敗。同時，修復(fù)體成功的關(guān)鍵是獲得界面間良好的結(jié)合[1-2]。過大的邊緣縫隙會增加粘結(jié)劑的溶解和微滲漏的概率[3]。邊緣不密合容易引起菌斑的堆積，導(dǎo)致繼發(fā)齲、牙齦炎和牙周病。

本次臨床實驗的兩組病例也證明了良好的邊緣適合性，是修復(fù)體長期使用中最重要的質(zhì)量保證之一。至今為止，還沒有一種牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)可以完全消除微滲漏。所以機械固位力的肩臺角度在固定義齒防止繼發(fā)齲、牙齦炎等方面發(fā)揮重要作用。

在本研究中，從兩種頸緣形態(tài)實驗的計算結(jié)果中顯示，90°肩臺型頸緣等效應(yīng)力小、應(yīng)變較小、繼發(fā)齲少。該結(jié)果說明烤瓷熔附金屬全冠冠頸緣設(shè)計以90°型較為理想型。90°肩臺邊緣適合性較好，邊緣密合性佳，反映了修復(fù)體邊緣與牙體接觸面的貼合程度高或二者間隙小。邊緣密合性良好的烤瓷冠固位力好、遠期觀察成功率高。

綜上所述，在口腔科完成制作的烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)后5年的300例患者臨床繼發(fā)齲資料進行整理分析，根據(jù)肩臺形態(tài)分為120°組和90°組，修復(fù)時間5年，檢查基牙齲壞情況，觀察修復(fù)體鄰面齲患，90°肩臺組與120°肩臺組的繼發(fā)齲患發(fā)生率分別為13.3%和23.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），得到90°肩臺設(shè)計能最大程度地減輕基牙繼發(fā)齲患發(fā)生。

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[收稿日期]2013-03-08 [修回日期]2013-04-11

編輯/何志斌