[摘要]目的：觀察應(yīng)用BEGO種植系統(tǒng)進(jìn)行前牙區(qū)種植修復(fù)的臨床效果。方法：應(yīng)用BEGO種植系統(tǒng)對(duì)302例部分前牙缺失患者進(jìn)行即刻或延期種植，共植入482枚種植體，采用金屬烤瓷冠橋或氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)。通過(guò)臨床檢查及X線檢查，評(píng)估種植體周骨高度喪失情況。結(jié)果：觀察1～4.5年，3顆種植體于種植后6個(gè)月進(jìn)行二期手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)未形成骨結(jié)合，松動(dòng)取出；其余種植體均穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)，完成冠橋修復(fù)，成功率達(dá)99.4%，患者對(duì)臨床效果滿意。結(jié)論：BEGO種植系統(tǒng)應(yīng)用于前牙區(qū)其操作簡(jiǎn)單可靠，可以取得較理想的前牙區(qū)美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]BEGO種植系統(tǒng)；前牙；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）10-1100-03

BEGO種植系統(tǒng)為骨水平種植系統(tǒng)，是由德國(guó)貝格公司生產(chǎn)的錐-柱狀大直徑低高度密螺紋種植體，種植體表面的微粗糙度是根據(jù)當(dāng)前的科學(xué)理論，為確保種植體在骨床中的最佳骨結(jié)合性而設(shè)計(jì)的，種植體頸環(huán)的頭部經(jīng)過(guò)了拋光處理。種植體的內(nèi)六邊形結(jié)構(gòu)可安全地防止種植體上部結(jié)構(gòu)的旋轉(zhuǎn)。在歐洲有超過(guò)16年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)和良好的市場(chǎng)成績(jī)，于2006年進(jìn)入國(guó)內(nèi)。在前牙區(qū)種植體的頸部邊緣位于齦緣下，可以取得較好的美學(xué)效果。筆者自2007年開始使用此種植系統(tǒng)進(jìn)行前牙區(qū)種植修復(fù)，現(xiàn)將病例進(jìn)行回顧性分析。

1 材料和方法

1.1 臨床資料：選取2007年1月～2011年12月大連市口腔醫(yī)院種植中心收治的前牙區(qū)種植患者302例（男135例，女167例），年齡18～73歲。所有病例排除系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生良好，無(wú)深覆牙合。植入482枚BEGO種植體，植入種植體的數(shù)量和規(guī)格見(jiàn)表1。

1.2 治療方法：所有的患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查。通過(guò)影像學(xué)檢查了解牙槽骨質(zhì)量、高度及寬度，并在X線片上初步確定種植體植入位置。對(duì)于擬種植較多數(shù)量的或牙合關(guān)系異常的進(jìn)行 診斷性排牙，對(duì)種植修復(fù)的效果進(jìn)行評(píng)判，確定種植體植入部位，制作硅膠種植位點(diǎn)模板。依據(jù)種植系統(tǒng)操作步驟植入種植體，對(duì)伴有骨缺損的病例同時(shí)配合采用引導(dǎo)骨再生術(shù)。根據(jù)植入部位，上頜于術(shù)后6個(gè)月，下頜于術(shù)后4個(gè)月行Ⅱ期手術(shù)，若采用引導(dǎo)骨再生手術(shù)，Ⅱ期手術(shù)延后1～2個(gè)月。Ⅱ期手術(shù)后3周接入基臺(tái)，行單冠或固定橋修復(fù)。種植基臺(tái)和冠橋修復(fù)情況見(jiàn)表2。

1.3 效果評(píng)價(jià)：所有患者于種植體植入當(dāng)天或拆線時(shí)、行Ⅱ期手術(shù)時(shí)、修復(fù)后即刻以及修復(fù)后每3～6個(gè)月定期復(fù)查拍攝根尖片或X線全景片，檢查種植體周牙槽骨情況。選擇種植體近中或遠(yuǎn)中牙槽骨喪失多者為測(cè)量點(diǎn)，通過(guò)參照種植體的長(zhǎng)度計(jì)算X線全景片的放大率，從而得出牙槽骨喪失量。種植體成活率計(jì)算方法參照Mericske-Stem等[1]的計(jì)算方法。種植成功標(biāo)準(zhǔn)參照Albre-Ktsson等[2]的標(biāo)準(zhǔn)，即種植體無(wú)松動(dòng)；X線檢查種植體周圍無(wú)透射區(qū)；功能負(fù)荷1年以后，種植體周圍垂直向骨吸收每年不超過(guò)0.2mm；種植后無(wú)持續(xù)的或不可逆的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺(jué)異常及下頜管損傷等。

2 結(jié)果

482顆BEGO種植體中，其中配合采用引導(dǎo)骨再生術(shù)的有126顆（上頜117顆，下頜9顆）。482顆種植體中，3顆（0.6%）種植體因未形成骨整合在基臺(tái)接入前已松動(dòng)失敗，余479顆種植體均成活，種植體成活率為99.4%。在約5年的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，有27例發(fā)生種植齦周圍炎，發(fā)病率約為5.6%.

3 典型病例

某女，35歲，無(wú)不良嗜好，全身狀況良好?；颊咭蛲鈧纬锨把?0余年，曾行可摘局部義齒修復(fù)。因?qū)Πl(fā)音和美觀不滿意，要求種植固定義齒修復(fù)。檢查間11，21缺失，牙槽骨唇腭向不豐滿，在牙根區(qū)骨凹陷。采用骨劈開技術(shù)及合適尺寸的種植體以獲得初期穩(wěn)定性。種植同期采用過(guò)增量GBR技術(shù)，重建唇側(cè)骨板。6個(gè)月后種植體周圍軟組織健康穩(wěn)定，初步獲得了令患者滿意的美學(xué)效果。

4 討論

4.1 前牙區(qū)即刻種植與延期種植：即刻種植義齒即在拔除牙根后立即在牙槽窩里植入種植體。經(jīng)典的種植體植入時(shí)間是在拔除牙根3個(gè)月后，方能植入種植體。它帶來(lái)的問(wèn)題是：①牙槽突發(fā)生了生理性的吸收，常導(dǎo)致種植時(shí)骨量不足；②牙齦隨骨組織吸收后萎縮，使種植修復(fù)后的美學(xué)效果差。如果能在拔除牙根的同時(shí)植入種植體，則有可能避免上述問(wèn)題。其適應(yīng)證為：①外傷致缺牙；②無(wú)法保留的齲壞牙；③無(wú)法治愈的牙周病牙[3]。本組病例中，76枚為即刻種植病例。在即刻種植病例中，采用的種植體直徑為4.1mm或4.5mm，長(zhǎng)度為11.5mm或13mm，個(gè)別15mm，僅在種植窩內(nèi)放入少量植骨材料，烤瓷冠形態(tài)與天然牙接近，烤瓷冠頸部豐滿，黑三角較小，美觀效果佳。而在延期種植病例中，大多采用直徑3.25mm和3.75mm，長(zhǎng)度為11.5mm，需要進(jìn)行引導(dǎo)骨再生技術(shù)，恢復(fù)唇側(cè)豐滿度?？敬晒陬i部較天然牙窄，黑三角較大，美觀效果并不十分理想。所以，建議在可能的條件下，前牙區(qū)盡可能進(jìn)行即刻種植或延期即刻種植。對(duì)擬行即刻種植的牙根可以采用先行磨短至齦下，待3～4周牙齦增生后再行拔除牙根即刻種植[4]。前牙區(qū)義齒修復(fù)牙齦保持和諧連續(xù)的齦緣曲線十分重要。有學(xué)者報(bào)道前牙即刻種植即刻非負(fù)重修復(fù)1年后復(fù)查，7個(gè)牙位的近遠(yuǎn)中牙齦乳頭PIS指數(shù)為II級(jí)，25個(gè)牙位PISIII級(jí)，取得滿意的美容效果。其原因主要是種植體即刻植入可降低缺牙區(qū)牙齦隨其覆蓋的牙槽骨吸收而退縮的可能性和幅度，加之暫時(shí)冠即刻修復(fù)，修復(fù)體對(duì)牙齦組織形成早期支撐和誘導(dǎo)，減少了種植修復(fù)后唇側(cè)牙齦齦緣的退縮[5]。

4.2 前牙區(qū)的美學(xué)處理：前牙區(qū)往往骨量不足導(dǎo)致種植體頸部不豐滿，導(dǎo)致冠切齦徑過(guò)大，這時(shí)通過(guò)游離骨移植術(shù)，多數(shù)拔除下頜第三磨牙并取自體骨合并人工骨行引導(dǎo)骨再生術(shù)，能改善唇-腭向骨量不足，有時(shí)從磨牙區(qū)腭側(cè)取黏膜瓣行軟組織移植彌補(bǔ)軟組織缺損，或采用牙齦瓷來(lái)減小烤瓷冠的切齦徑；有些病例恰恰相反，軟組織過(guò)多，導(dǎo)致齦袋過(guò)深，烤瓷冠切齦徑過(guò)小，這時(shí)通過(guò)切除過(guò)多牙齦來(lái)增加修復(fù)冠的切齦空間并減小牙齦袋深，這樣的處理不但改善了修復(fù)體的美觀，而且由于牙齦袋深度減小，便于種植體周圍的清潔，降低了種植體周圍炎的發(fā)生率。

4.3 種植體齦周圍炎的發(fā)病原因及處理：在本組病例中，發(fā)生種植齦周圍炎的患者的種植體牙齦袋均>3mm，所以筆者推測(cè)種植體齦周圍炎的發(fā)生與深牙齦袋有關(guān)，可能是由于齦袋過(guò)深，自潔作用較差，袋內(nèi)食物殘?jiān)爸虏【^多導(dǎo)致。關(guān)于種植體齦周圍炎與牙齦袋深度的相關(guān)關(guān)系還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。對(duì)于發(fā)生齦周圍炎的病例，筆者采用雙氧水+蒸餾水交替沖洗，袋內(nèi)派力奧涂覆，每周1次。經(jīng)過(guò)一次的治療，1周后均有明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)上藥3次均能達(dá)到牙齦顏色恢復(fù)，探診袋緊密的效果。我們現(xiàn)在的預(yù)防措施是對(duì)于袋深>2mm的患者囑每3月復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)每顆種植牙齦袋用雙氧水5ml+復(fù)方氯已啶含漱液交替沖洗5～10min，經(jīng)過(guò)這樣處置的患者均沒(méi)有種植體齦周圍炎的發(fā)生。

4.4失敗病例分析：本組482枚種植體中，有3枚在修復(fù)前發(fā)生脫落，脫落的種植體表面沒(méi)有骨組織附著，沒(méi)有發(fā)生骨結(jié)合。筆者認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：備植體窩時(shí)產(chǎn)熱過(guò)高，而冷卻不夠，導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死，骨整合失敗；在安放種植體時(shí)旋入速度過(guò)快，局部產(chǎn)熱過(guò)高；骨壁較薄，種植體周圍骨量不足，沒(méi)能進(jìn)行骨增量手術(shù)。脫落的種植體部位在6個(gè)月后再次進(jìn)行種植體植入術(shù)，已經(jīng)形成骨整合。

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[收稿日期]2013-03-19 [修回日期]2013-04-15

編輯/何志斌