[摘要]目的：觀察太極扣覆蓋義齒附著體應(yīng)用患有牙周炎老年患者基牙的牙周組織情況。方法：選取22例牙周炎患者的44例基牙，基牙進(jìn)行完善牙周和根管治療后應(yīng)用太極扣覆蓋義齒附著體進(jìn)行全口覆蓋義齒修復(fù)，觀察每例患者修復(fù)前、修復(fù)后12個月、24個月3個時間段的牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙槽嵴高度和松動度，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：修復(fù)后牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)均有增加（P<0.05）；牙槽嵴高度在修復(fù)前和修復(fù)后1年沒有明顯差別，修復(fù)后第2年牙槽嵴高度有所降低（P<0.05）；修復(fù)前后松動度沒有明顯差別（P>0.05）。結(jié)論：牙周炎患者應(yīng)用太極扣附著體進(jìn)行全口覆蓋義齒修復(fù)對基牙牙周組織影響小，具備可行性。

[關(guān)鍵詞]太極扣；牙周炎；全口覆蓋義齒

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1097-03

太極扣是口腔精密附著體的一種，是由陽性部件和陰性部件組成，它們相互作用為義齒提供固位力[1]。太極扣性能穩(wěn)定，能提供穩(wěn)定的固位力，具有應(yīng)力緩沖作用。太極扣分3種，分別為側(cè)方太極扣，即為太極扣可摘局部義齒附著體；太極扣覆蓋義齒附著體即根上太極扣；太極扣種植基臺。而太極扣全口覆蓋義齒應(yīng)用的是根上太極扣即太極扣覆蓋義齒附著體。

老年患者因牙齒大部分缺失后，余留牙也大多是伴有牙周炎的殘冠和殘根，而牙槽嵴大多低平，無法提供足夠和穩(wěn)定的固位力，而太極扣附著體能夠提供足夠和穩(wěn)定的固位力，而其是彈性附著體，陰性與陽性部件之間有氣囊緩沖和鉸鏈連接結(jié)構(gòu)，具有應(yīng)力中斷作用，這樣有利于基牙的牙周組織健康。本實(shí)驗(yàn)對22例老年伴有牙周炎的患者進(jìn)行太極扣全口覆蓋義齒修復(fù)，并進(jìn)行2年的隨訪，觀測基牙的牙周指數(shù)。對太極扣全口覆蓋義齒遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評價，為牙周炎的患者進(jìn)行太極扣全口覆蓋義齒修復(fù)提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料：選擇2008年3月～2012年4月在秦皇島市第一醫(yī)院口腔科就診的22例（男8例，女14例）患者，年齡56～79歲；上頜6例，下頜16例。要求單頜余留2～3顆有牙周炎尖牙或雙尖牙，其進(jìn)行了完善的牙周和根管治療，松動度不超過II度，根長大于9mm，牙槽骨吸收不超過根長的1/3。

1.2 材料：太極扣附著體（Sterngold Dental公司，美國）；硅橡膠印模材（DMG公司，德國）；陽性和陰性部件固定樹脂 ERA PicUp（Sterngold Dental公司，美國）。

1.3 方法

1.3.1修復(fù)方法：將基牙進(jìn)行完善的牙周治療和根管治療，觀察1個月后，牙齦健康，松動度正常，牙周治療效果穩(wěn)定。進(jìn)行基牙牙體預(yù)備，截去牙冠與牙齦平齊，行根樁根管預(yù)備，長度約為根長的2/3或3/4，根管口內(nèi)外預(yù)備出兩個肩臺；應(yīng)用硅橡膠取模型。將太極扣陰性部件與根樁制作完成后，將其粘結(jié)入基牙，并安裝陽性部件轉(zhuǎn)移桿，按全口義齒重新制取模型，確定頜位關(guān)系記錄并制作全口義齒。全口義齒完成后，將太極扣的尼龍部件放入全口義齒的組織面與基牙相對位置。戴入口腔進(jìn)行試戴，調(diào)改義齒讓患者適應(yīng)，并對患者進(jìn)行義齒使用和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.3.2 觀察指標(biāo)：對同一患者在其戴義齒前，戴義齒后12、24個月進(jìn)行復(fù)診，檢查患者基牙的牙周情況和使用情況，并分別記錄基牙的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙槽骨高度和松動度[2]。牙槽骨高度通過曲面斷層片測量每個基牙根尖到基牙近遠(yuǎn)中牙槽嵴頂?shù)木嚯x平均值進(jìn)行記錄。每個檢查項(xiàng)目、記錄均由同一醫(yī)師完成。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對每個患者3個時間段的牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和基牙松動度行秩和檢驗(yàn)，對牙槽骨高度行方差分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1秩和檢驗(yàn)結(jié)果：牙菌班指數(shù)：統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義，（χ2=5.738，P=0.017）修復(fù)后比修復(fù)前牙菌斑指數(shù)有所增加（Z=-0.633，P=0.527）；修復(fù)后的第1年與第2年沒有明顯區(qū)別。牙齦指數(shù)：統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義（χ2=7.951，P=0.019），修復(fù)后比修復(fù)前牙齦指數(shù)有所增加（Z=-0.469，P=0.639），修復(fù)后的第1年與第2年沒有明顯區(qū)別?；浪蓜佣龋航y(tǒng)計學(xué)無顯著性意義（χ2=3.460，P=0.177），松動度無明顯變化（見表1）。

2.2 牙槽骨高度變化：牙槽骨高度在治療前后總體有差異，修復(fù)后2年的牙槽高度明前低于修復(fù)前及修復(fù)后1年的水平（P=0.000），而修復(fù)前與修復(fù)后1年相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=17.105），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)修復(fù)方法對老年牙周炎患者大多數(shù)采取治療后制作全口覆蓋義齒，但其固位和穩(wěn)定性卻差強(qiáng)人意，本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用牙周炎的患牙為基牙，應(yīng)用根上太極扣附著體制作全口覆蓋義齒，從而加強(qiáng)義齒固位和穩(wěn)定性。

3.1附著體的選擇：太極扣附著體首先是彈性附著體，由尼龍材質(zhì)的陽性部件和與基牙粘結(jié)金屬整鑄陰性部件組成，具有垂直方向有0.4mm的氣囊結(jié)構(gòu)作為緩沖和萬向鉸鏈連接，具有應(yīng)力中斷的作用，覆蓋義齒在承受咀嚼力時，垂直方向可以得到緩沖，側(cè)方受力時可以減輕對基牙的作用力，對基牙的牙周組織有保護(hù)作用；二是太極扣體積小巧，扣狀結(jié)構(gòu)高度僅有2mm，直徑3.4mm，加工空間只需3mm高，太極扣就位道在7°以內(nèi)都可以就位，所以太極扣的結(jié)構(gòu)使得太極扣全口覆蓋義齒制作相對簡單，就位道要求不高使其摘戴也很方便；三是太極扣的陽性部件分為6種，其固位力連貫，可以根據(jù)具體的基牙情況和患者要求選擇不同的固位力[3]。這樣使醫(yī)師更容易設(shè)計義齒，而太極扣附著體的適應(yīng)證也比較廣闊。

3.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

3.2.1太極扣全口覆蓋義齒基牙的牙周清潔和健康是關(guān)系到義齒能否長期穩(wěn)定使用的關(guān)鍵。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中不難看出，修復(fù)后的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)相比修復(fù)前有所增加，這說明全口覆蓋義齒戴入口腔后，因?yàn)榛信c基牙之間的唾液量減少，其緩沖能力有所下降，口腔自潔作用減弱，修復(fù)后太極扣附著體基牙周不容易清潔，基牙容易形成食物滯留，有利于牙菌斑的形成，從而容易引起牙齦炎或牙周炎。實(shí)驗(yàn)結(jié)果中修復(fù)后第1年與第2年牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義，說明修復(fù)后的基牙牙周比較穩(wěn)定。本實(shí)驗(yàn)選擇的是牙周炎治療成功的患者，因?yàn)檠乐苎字委熀蟮幕颊邔谇坏男l(wèi)生要求有明確的認(rèn)識，所以患者的口腔衛(wèi)生比較理想。但還是要對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣教和牙周的健康指導(dǎo)，對粘附附著體的基牙重點(diǎn)清理，并定期復(fù)查，要求修復(fù)后第1年每3個月復(fù)查1次，隨后患者6個月復(fù)查1次[4]。

3.2.2從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以得出，雖然基牙的牙槽高度在第2年有了明顯的變化，但是修復(fù)前后牙齒松動度沒有明顯變化，基牙仍能正常的行使功能；牙槽骨的吸收應(yīng)在生理性吸收的范圍內(nèi)，因此對基牙的松動度沒有明顯影響，說明太極扣全口覆蓋義齒療效是值得肯定的。對于太極扣的陽性尼龍部件，隨著時間推移有老化現(xiàn)像，一般要求2年后更換新的陽性部件，從而保持義齒的固位力。本實(shí)驗(yàn)中有1例患者的基牙出現(xiàn)了II度松動，但仍能正常行使功能，可以考慮使用力量小的尼龍扣和重新進(jìn)行牙周治療從而提高其使用時間。

4 結(jié)論

雖然在修復(fù)后對基牙的牙周組織有一定的程度的變化，2年后牙槽骨有一定程度的吸收，但基牙松動度沒有明顯變化，仍能行使正常功能，說明牙周炎患者經(jīng)過治療后，基牙粘附太極扣，為全口覆蓋義齒提供固位力是可行的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張玉梅，陸柏宇，崔凌云.太極扣附著體系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：280-284.

[2]Loe H.The gingival index，the plaque index and the retention index system[J].J Periodontal，1967，38：610-616.

[3]Bambara GE.附著體義齒修復(fù)：初級結(jié)構(gòu)入門[J].世界牙科論壇（中國版），2007，7（4）：22-23.

[4]李冰，羅曉晉，武峰，等.個體化口腔衛(wèi)生強(qiáng)化教育對精密附著體義齒清潔的影響[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16（1）：40-41.

[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-08

編輯/何志斌