[摘要]目的：對(duì)比MBTTM直絲弓托槽-7°和+7°尖牙托槽在矯治尖牙牙根突出患者遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙的速度。方法：選擇20例成人上頜尖牙根頰向冠舌向傾斜患者，拔除14、24、34、44，設(shè)計(jì)為微種植釘支抗，用MBT直絲弓矯治技術(shù)，隨機(jī)選擇10例為實(shí)驗(yàn)組，使用+7°托槽，另10例為對(duì)照組使用常規(guī)-7°托槽，分別遠(yuǎn)移上頜尖牙，測(cè)量上頜尖牙移動(dòng)距離。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組尖牙移動(dòng)速度快于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)尖牙牙根頰向突出的患者，使用+7°托槽移動(dòng)尖牙速度快于常規(guī)-7°托槽，建議臨床優(yōu)先采用。

[關(guān)鍵詞]MBTTM；直絲弓托槽；尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）10-1091-03

在口腔正畸中，尖牙的移動(dòng)速度是影響矯治時(shí)間的重要因素，對(duì)于安氏Ⅰ、安氏Ⅱ類前突的錯(cuò)牙合畸形，尖牙根唇向突出位于外側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)很常見(jiàn)，使用常規(guī)的MBTTM直絲弓尖牙-7°托槽，由于骨皮質(zhì)支抗存在，尖牙移動(dòng)速度欠佳，筆者使用+7°托槽使冠唇向根舌向轉(zhuǎn)矩遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙，并對(duì)不同轉(zhuǎn)矩托槽對(duì)尖牙移動(dòng)速度進(jìn)行對(duì)比研究。

1 材料和方法

1.1研究對(duì)象：隨機(jī)抽取臨床上需拔除14、24、34、44遠(yuǎn)移尖牙內(nèi)收的雙頜前突正畸患者20例（男8例，女12例），年齡18～22歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均需拔除14、24、34、44，支抗設(shè)計(jì)為上頜強(qiáng)支抗，微種植釘支抗；②均角型病例，MP-FH：31.1°±5.6°，GO-GN-SN：32.5°±5.2°；③無(wú)明顯的牙周組織炎癥，口腔衛(wèi)生良好，X線示牙槽骨無(wú)吸收。

1.2材料和儀器：①M(fèi)BTTM標(biāo)準(zhǔn)直絲弓托槽（3M公司，美國(guó)），槽溝規(guī)格：0.022\"×0.025\"；②0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲（3M公司，美國(guó)）；③0.012\"鎳鈦拉簧（有研億金新材料股份有限公司）；④電子游標(biāo)卡尺（上海恒量量具有限公司）；⑤硅橡膠（DMG）。

1.3臨床設(shè)計(jì)

1.3.1隨機(jī)抽取10例（男4例，女6例）患者為實(shí)驗(yàn)組，使用尖牙+7°托槽，其余10例（男4例，女6例）為對(duì)照組，常規(guī)使用尖牙-7°托槽。

1.3.2采用MBT標(biāo)準(zhǔn)直絲弓矯治技術(shù)，排齊整平所有病例牙列至于0.021\"×0.025\"超彈鎳鈦絲。上頜雙側(cè)第一磨牙和第二磨牙根間處，距離膜齦聯(lián)合約3mm的附著齦位置與牙長(zhǎng)軸約成70°角植入微種植體螺紋釘。依據(jù)各例病例弓形彎制0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲，排齊4周后，確認(rèn)微種植體支抗結(jié)合穩(wěn)定，于鎳鈦拉簧遠(yuǎn)中端固定于微種植釘，近中端以0.25mm結(jié)扎絲結(jié)扎于尖牙托槽上，以測(cè)力計(jì)測(cè)量加力大小，控制牽引力為100g。

1.3.3在尖牙加力前及加力后28、56、84天各取硅橡膠模型，灌注硬石膏模型。以尖牙遠(yuǎn)中鄰面外形高點(diǎn)至種植釘中心點(diǎn)的垂直距離為測(cè)量距離，以同一人用游標(biāo)卡尺反復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行One-way ANOVA分析，用Student-Newman- Keuls法進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié)果

均角型上頜前突，尖牙牙根突出的拔牙病例，使用尖牙-7°托槽上頜尖牙遠(yuǎn)移速度為（0.61±0.09）mm/28d，使用尖牙+7°托槽上頜尖牙遠(yuǎn)移速度為（1.05±0.12）mm/28d（見(jiàn)表1）。結(jié)果顯示，在尖牙唇向突出病例中遠(yuǎn)移上頜尖牙時(shí)使用-7°托槽和+7°托槽遠(yuǎn)移的速度均明顯不同，兩組病例移動(dòng)速度的差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），典型病例如圖1～4。

3 討論

3.1 微種植體支抗的穩(wěn)定性及以種植釘中心點(diǎn)作為測(cè)量參照點(diǎn)的可行性分析：正畸微種植釘植入骨組織后依靠螺紋和骨組織間的機(jī)械嵌合力固位，隨后形成骨性結(jié)合增強(qiáng)其穩(wěn)定性[1]。微螺釘種植體支抗作為穩(wěn)定的口內(nèi)支抗，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的口內(nèi)口外支抗，起到加強(qiáng)磨牙支抗的作用，且微種植體支抗內(nèi)收前牙效果顯著，起到絕對(duì)的磨牙支抗作用[2]。本實(shí)驗(yàn)采用的是德國(guó)DENTAURUM公司的Tomas微種植釘支抗，中心點(diǎn)為基臺(tái)十字交叉點(diǎn)，易于定位。與尖牙的遠(yuǎn)中鄰面雖成一定角度，但這個(gè)角度較小，且本實(shí)驗(yàn)采取的是在模型上測(cè)量?jī)烧唛g的垂直距離，將測(cè)定的垂直距離作為牙齒移動(dòng)的實(shí)際距離。

3.2 上頜尖牙負(fù)轉(zhuǎn)矩可以避開(kāi)尖牙牙槽骨骨皮質(zhì)支抗：牙槽骨唇腭側(cè)骨板均由密質(zhì)骨構(gòu)成，中間為骨松質(zhì)[3]。上頜牙槽骨不同區(qū)域骨密度不同，在上頜尖牙區(qū)，頰側(cè)皮質(zhì)骨密度為（1111.0±141.95）HU，松質(zhì)骨密度為（682.25±146.51）HU[4]。當(dāng)尖牙根唇向冠舌向傾斜時(shí)，牙根大部分位于唇側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)，MBT直絲弓矯治技術(shù)是利用滑動(dòng)法遠(yuǎn)移尖牙關(guān)閉隙。由于牙槽骨頰側(cè)骨皮質(zhì)密度較大，大部分位于骨皮質(zhì)內(nèi)的牙根將受到骨皮質(zhì)支抗的阻力，移動(dòng)速度慢。選用MBT直絲弓尖牙+7°托槽，使尖牙產(chǎn)生根舌向冠唇向的正轉(zhuǎn)矩，將尖牙牙根壓入牙槽骨中間的骨松質(zhì)內(nèi)，避開(kāi)過(guò)多的骨皮質(zhì)支抗，去除尖牙遠(yuǎn)移的額外阻力，加快尖牙遠(yuǎn)移的速度。

3.3 尖牙在不同牙槽骨骨質(zhì)內(nèi)移動(dòng)的安全性：Lopatiene等研究發(fā)現(xiàn)，正畸后上前牙牙根尖受到骨皮質(zhì)的壓迫與牙根吸收的發(fā)生有關(guān)[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)一步證實(shí)該觀點(diǎn)，Steiner等對(duì)猴的前牙進(jìn)行整體唇向移動(dòng)，使牙根穿過(guò)唇側(cè)牙槽骨的骨皮質(zhì)，發(fā)現(xiàn)明顯的牙齦退縮和邊緣骨喪失[6]。對(duì)于尖牙牙根唇向傾斜的患者，使用MBT直絲弓尖牙+7°托槽，在排齊階段同時(shí)使尖牙產(chǎn)生正轉(zhuǎn)矩將牙根壓入骨松質(zhì)內(nèi)。當(dāng)用滑動(dòng)法遠(yuǎn)移尖牙時(shí)，不僅可以避開(kāi)骨皮質(zhì)支抗，同時(shí)防止出現(xiàn)牙齒移動(dòng)中牙根吸收，牙齦退縮甚至牙齦裂等。

因此，對(duì)上頜尖牙牙根唇向突出的拔牙病例，使用MBT直絲弓尖牙+7°托槽尖牙移動(dòng)速度快于傳統(tǒng)直絲弓尖牙-7°托槽，并且利用托槽的正轉(zhuǎn)矩使牙根在骨松質(zhì)內(nèi)遠(yuǎn)移可以防止根尖吸收，牙齒移動(dòng)更為安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Roberts WE.Bone dynamics of osseointegration， ankylosis， and tooth movement[J].J Indiana Dent Assoc，1999，78（3）：24-32.

[2]武冠英，徐寶華.自攻型微螺釘種植體內(nèi)收上前牙的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：1192-1195.

[3]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：63.

[4]胡明華，米叢波，聶晶，等.上下頜牙槽骨不同部位骨密度的螺旋CT研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（2）：145-149.

[5]Lopatiene K，Dumbravaite A.Risk factors of root resorption after orthodontic treatment[J]. Stomatologija，2008，10（3）：89-95.

[6]Steiner GG，Pearson JK，Ainamo J.Changes of the marginal periodontium as a result of labial tooth movement in monkeys[J].J Periodontol，1981，52（6）：314-320.

[收稿日期]2013-03-04 [修回日期]2013-03-26

編輯/何志斌