[摘要]目的：通過對紫外線聯(lián)合藥物治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察與分析，以期探討一種更加合理、有效且可行的治療方法。方法：選取105例白癜風(fēng)患者且參考隨機(jī)、對照方法將患者分為聯(lián)合組（窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他克莫司外涂）、對照Ⅰ組（窄譜中波紫外線照射）、對照Ⅱ組（他克莫司外涂），每組35例，同時(shí)對三組患者臨床療效、隨訪結(jié)果和不良反應(yīng)事件進(jìn)行觀察且對所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：聯(lián)合組臨床療效顯著且明顯優(yōu)于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，且平均起效時(shí)間也較對照Ⅰ組、對照Ⅱ組明顯縮短，同時(shí)聯(lián)合組能明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，另外三組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：紫外線照射聯(lián)合他克莫司外涂在散發(fā)型、局限型、肢端型、節(jié)段型白癜風(fēng)治療中效果顯著、是臨床治療的重要方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]紫外線；藥物；白癜風(fēng)；療效

[中圖分類號]R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1086-03

白癜風(fēng)作為一種后天性、色素脫失性皮膚疾病，臨床以表皮黑素細(xì)胞破壞、缺失引起色素脫失斑為主要特征，該病常對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響、增加患者心理負(fù)擔(dān)[1]。但研究顯示白癜風(fēng)發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜且尚未完全清楚，例如：可能與免疫、遺傳、神經(jīng)和黑素自毀現(xiàn)象存在密切關(guān)系[2]，所以臨床常規(guī)治療往往難以達(dá)到理想效果。筆者采用紫外線聯(lián)合藥物干預(yù)治療35例白癜風(fēng)患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2009年6月～2012年6月門診就診的白癜風(fēng)患者105例，入選患者均符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。105例患者，其中男51例，女54例，年齡18～62歲，病程4個(gè)月～5年。參考《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》分型[4]：散發(fā)型45例、局限型38例、肢端型13例、節(jié)段型9例，進(jìn)展期46例、穩(wěn)定期59例。參考隨機(jī)、對照方法將105例白癜風(fēng)患者分為紫外線聯(lián)合藥物治療組（聯(lián)合組）、紫外線治療組（對照Ⅰ組）、藥物治療組（對照Ⅱ組），每組35例。三組患者在一般資料方面比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期婦女；②急性或慢性感染、糖尿病、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、心臟病和精神??；③合并嚴(yán)重心、肝、腎及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；④對紫外線過敏；⑥依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1對照Ⅰ組：采取紫外線照射法，即選取窄譜中波紫外線，初始劑量設(shè)定為0.3～0.4J/cm2、2次/周、每次劑量遞增10%～30%；若患者出現(xiàn)淡紅斑，以該劑量作為維持量；若出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，需停止照射，于紅斑消退后再行照射，其劑量應(yīng)較前減少50%。紫外線照射時(shí)，囑患者站于治療儀中心、佩戴防護(hù)鏡，露出患處；對于眼周皮損，囑患者閉眼；男性穿短褲保護(hù)生殖部位。療程3個(gè)月。

1.3.2對照Ⅱ組：采取藥物治療，選取他克莫司軟膏，即將適量他克莫司軟膏涂于患處且完全覆蓋，2次/天，直至病愈，然后繼續(xù)連用7天停藥。

1.3.3聯(lián)合組：采取紫外線照射法聯(lián)合藥物治療（方法同上），療程3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑消退或縮小，膚色面積恢復(fù)正?！?0%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，膚色面積恢復(fù)正常10%～50%；無效：白斑無色素再生或白斑面積擴(kuò)大?？傆行室匀语@效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：通過給予三組白癜風(fēng)患者相應(yīng)治療后，顯示平均起效時(shí)間：聯(lián)合組（28.00±3.00）天，對照Ⅰ組（37.50±2.00）天，對照Ⅱ組（47.00±3.50）天，聯(lián)合組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別比較均P<0.05，提示聯(lián)合組治療方法能明顯縮短患者治療時(shí)間、較早促進(jìn)患者康復(fù)；治療總有效率聯(lián)合組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別相比P<0.05、P<0.01，臨床受益率聯(lián)合組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別相比P<0.05、P<0.05；提示聯(lián)合組治療方法優(yōu)于其他兩組，具體見表2。

2.2 隨訪結(jié)果：通過給予兩組白癜風(fēng)患者相應(yīng)治療后，其不同時(shí)間段復(fù)發(fā)率顯示：3個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別相比P<0.05、P<0.01，半年時(shí)聯(lián)合組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別相比P<0.05、P<0.05；提示聯(lián)合組白癜風(fēng)復(fù)發(fā)率明顯低于其他兩組，具體見表3。

2.3 不良反應(yīng)：三組患者心肺及肝腎功能均未出現(xiàn)嚴(yán)重異常，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

白癜風(fēng)是一種較為常見的皮膚病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示白癜風(fēng)的患病率高達(dá)0.3%～0.8%、尤其膚色深者患病率更高[5]。該病存在診斷容易、治療時(shí)間長、起效慢等特點(diǎn)，所以筆者采取近年來的一種新方法（紫外線照射）聯(lián)合藥物治療白癜風(fēng)，以期提高臨床療效、縮短治療周期、降低復(fù)發(fā)率。

通過本次臨床觀察及分析，結(jié)果顯示紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏外涂對散發(fā)型、局限型、肢端型、節(jié)段型白癜風(fēng)效果顯著且明顯優(yōu)于單一治療措施（即窄譜中波紫外線照射法、他克莫司外涂法），同時(shí)平均起效時(shí)間也較單一治療措施明顯縮短（見表2），且表3中患者隨訪結(jié)果顯示紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏外涂能明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，且三組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，所以筆者認(rèn)為紫外線聯(lián)合他克莫司是治療白癜風(fēng)有效、安全且可行的方案之一。因?yàn)閮烧呗?lián)合具有以下優(yōu)勢，如：紫外線照射[6-7]：①能有效改變朗格漢斯細(xì)胞骨架及其形態(tài)使之被破壞，從而引起表面標(biāo)志喪失使朗格漢斯細(xì)胞成為無效的抗原呈遞，進(jìn)而抑制免疫；②本次所選的窄譜中波紫外線能夠抑制T淋巴細(xì)胞增殖使之死亡，因此可抑制白癜風(fēng)局部免疫反應(yīng)；③通過激活過氧化氫酶產(chǎn)生強(qiáng)大的抗氧化作用能夠引起細(xì)胞無空泡且促進(jìn)樹突生長；④通過促進(jìn)黑素細(xì)胞樹突生成和移行可使黑素細(xì)胞將黑素輸送至周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞，且該方法還能上調(diào)皮膚內(nèi)膠原蛋白；⑤本次照射能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞釋放堿性纖維因子和內(nèi)皮素-1生成，因此對黑素細(xì)胞的有絲分裂具有重要價(jià)值。他克莫司外涂能使紫外線照射效果得以倍增、治療時(shí)間得以有效縮短等，因?yàn)樵撍幨切滦偷拇蟓h(huán)內(nèi)酯化合物，作用如下：①具有較強(qiáng)的免疫抑制作用；②通過刺激絡(luò)氨酸酶的表達(dá)和活性，可以促進(jìn)黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素且可促進(jìn)黑素細(xì)胞的游走；③通過抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)、下調(diào)朗格漢斯細(xì)胞表面基因表達(dá)，從而能夠?qū)谒丶?xì)胞產(chǎn)生一定影響作用[8]。因此，紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏外涂在治療散發(fā)型、局限型、肢端型、節(jié)段型白癜風(fēng)中具有一定協(xié)同作用，所以能夠達(dá)到療效倍增、治療時(shí)間縮短的目的。

綜上所述，筆者認(rèn)為紫外線照射聯(lián)合他克莫司外涂在白癜風(fēng)治療中效果顯著、是臨床治療中的重要方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2013-02-26 [修回日期]2013-04-01

編輯/李陽利