[摘要]目的：觀察單側(cè)不完全性唇裂鼻畸形嬰兒術(shù)前應(yīng)用鼻模的臨床效果。方法：給15例出生在6～60天的單側(cè)不完全性唇裂鼻畸形嬰兒佩戴合適的鼻模41～113天，定期復(fù)診加墊片，給予鼻前庭持續(xù)、溫和的支撐力，評(píng)估治療前后患兒照片的鼻孔高度、寬度及鼻小柱偏斜度。結(jié)果：15例患兒鼻前庭外形均得到明顯改善，鼻小柱偏斜度減少，患側(cè)鼻孔寬度變窄、高度抬高，扁平的鼻翼呈拱形隆起。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)不完全性唇裂鼻畸形患兒在嬰兒早期佩戴鼻模對(duì)鼻前庭外形的改善有非常明顯的作用，為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件，為唇腭裂的序列治療提供了有效的補(bǔ)充。

[關(guān)鍵詞]不完全性唇裂；嬰兒；術(shù)前；鼻模

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）10-1064-03

近年來隨著唇腭裂序列治療內(nèi)容的不斷擴(kuò)展，唇腭裂嬰兒術(shù)前正畸已得到普遍認(rèn)可，對(duì)完全性唇腭裂嬰兒術(shù)前正畸治療報(bào)道較多[1-5]，但對(duì)于不完全性唇腭裂嬰兒術(shù)前正畸尚未見有報(bào)道。筆者對(duì)2011年5月～2013年1月就診于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院的15例不完全性唇裂鼻畸形嬰兒在出生6～60天時(shí)佩戴合適的鼻模，經(jīng)過41～113天患兒鼻前庭外形均得到明顯的改善，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組15例（男9例，女6例），年齡生6～60天，平均33天；上唇右側(cè)裂3例，左側(cè)裂12例；其中4例伴有腭裂，6例伴有牙槽突裂。

1.2方法

1.2.1由唇腭裂?？谱o(hù)士接待患兒及家屬，登記一般資料，詳細(xì)解答患兒家屬的所有疑慮，緩解其心理壓力，進(jìn)行序列治療宣教，介紹佩戴鼻模的目的及可以達(dá)到的預(yù)期效果，使患兒家屬能有效配合治療。

1.2.2照相：患兒安靜狀態(tài)下拍攝面部正位、仰頭位各一張，作為每次復(fù)診對(duì)照效果使用，增加患兒家長(zhǎng)堅(jiān)持佩戴鼻模的信心。

1.2.3用物：已消毒的鼻模調(diào)試器一套、深圳克萊福公司鼻模護(hù)理包及凡士林。

1.2.4選擇鼻模：根據(jù)患兒鼻孔大小用鼻模調(diào)試器選擇合適的鼻模：以健側(cè)鼻孔戴入鼻模調(diào)試器松緊合適、鼻模不脫出為宜，患側(cè)鼻孔若太松第一次即可加一個(gè)墊片。

1.2.5佩戴鼻模：將透氣紙膠帶剪成適當(dāng)長(zhǎng)度貼在貼紙本上，每段3～4cm，根據(jù)患兒鼻孔大小而定，并打洞備妥。將鼻模涂凡士林，窄面向上，寬面向下，順著患兒呼吸輕緩?fù)迫?，將已打洞備妥的透氣紙膠帶對(duì)準(zhǔn)鼻孔貼上，固定于兩側(cè)鼻翼即可。在佩戴過程中，一邊示范一邊講解，以便家屬回家后學(xué)會(huì)自己佩戴鼻模。佩戴鼻模后觀察10min，患兒無不適，不哭鬧即可。

1.2.6發(fā)放佩戴鼻模須知及注意事項(xiàng)，告知復(fù)診時(shí)間，注意給患者家屬需留聯(lián)系電話，以便有問題時(shí)隨時(shí)咨詢。

1.2.7 2周后復(fù)診：觀察鼻模佩戴松緊度，鼻模戴入后患側(cè)鼻孔上緣不發(fā)白，較松，鼻模會(huì)自然脫出，就需要加墊片；加墊片部位：鼻模上緣（1/4處）；墊片材料：硅膠片，厚度1mm。然后照相，對(duì)照佩帶鼻模前后效果，使患兒家長(zhǎng)增加佩戴鼻模的信心。

1.2.8如此每?jī)芍軓?fù)診，觀察鼻模松緊度，依次加墊片2～3片，鼻模戴至手術(shù)時(shí)。

1.3測(cè)量指標(biāo)

1.3.1患兒面部粘貼圓形小片作為參考標(biāo)尺，在患兒安靜狀態(tài)下拍攝面部正位及仰頭位照片，測(cè)量有關(guān)距離。

1.3.2測(cè)量項(xiàng)目：①鼻小柱偏斜度：鼻小柱長(zhǎng)軸與面中線夾角；②鼻孔寬度：鼻孔內(nèi)側(cè)緣與鼻孔外側(cè)緣之間的距離；③鼻孔高度：鼻孔上緣至鼻孔下緣之間的距離。

2 結(jié)果

經(jīng)過41～113天佩戴鼻模，15例患兒鼻前庭外形均得到明顯改善，鼻小柱偏斜度減少，患側(cè)鼻孔寬度變窄、高度抬高，扁平的鼻翼呈拱形隆起。統(tǒng)計(jì)分析表明，各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。病例1，女，出生7天就診（如圖1～3）；病例2，女，出生27天就診（如圖4～6）；病歷3，女，出生56天就診（如圖7～9）。

3 討論

據(jù)Matsuo等[6]報(bào)道，嬰兒期體內(nèi)透明質(zhì)酸的水平較高，使得軟骨的可塑性較大，隨著生長(zhǎng)，這種可塑性逐漸喪失。Grayson等[7]認(rèn)為，新生兒軟骨具有很高的可塑性，出生后3～4個(gè)月內(nèi)軟骨重塑形效果較好，l2周后重塑形效果漸差。Grayson等[8]研究表明，嬰兒期鼻小柱塑形所形成的效果可長(zhǎng)期保持。由于不完全性唇裂患兒常伴有鼻畸形，其鼻翼軟骨形態(tài)不像正常孩子那樣是拱形的，多為扁平狀，利用孩子早期鼻翼軟骨具有的可塑性這一生理特點(diǎn)，筆者應(yīng)用依據(jù)鼻前庭正常形態(tài)而制作的鼻模對(duì)不完全性唇裂鼻畸形嬰兒進(jìn)行術(shù)前正畸，以非手術(shù)的方法改變?cè)瓉肀馄降谋且碥浌浅蔀榫哂姓Ｇ鹊墓靶危@點(diǎn)很重要，因?yàn)楸且碥浌堑那葘?duì)鼻部形態(tài)的影響重大，而以后靠手術(shù)來改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。對(duì)于不完全性唇裂鼻畸形的嬰兒早期佩戴鼻模，能夠給鼻翼塌陷的一邊起到支撐作用，堅(jiān)持佩戴，能夠誘導(dǎo)鼻前庭外部形態(tài)的正常發(fā)展。

4 護(hù)理體會(huì)

筆者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到，嬰兒早期佩戴鼻模，患兒容易適應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，患兒家屬容易接受，并對(duì)患兒父母有心理治療作用，在護(hù)理方面有以下事項(xiàng)須注意：

4.1健康教育：由于佩戴鼻模是由患兒家屬居家護(hù)理，所以應(yīng)對(duì)家屬做好健康教育，將佩戴鼻模的意義詳盡的告知患兒家長(zhǎng)，并將已戴鼻模的患者效果與未戴鼻模的效果給患兒家屬觀看，增加其信心，以利于患兒家長(zhǎng)良好有效的配合。

4.2選擇及佩戴鼻模：由于唇腭裂患兒雙側(cè)鼻孔大小不一致，而雙側(cè)鼻模卻是大小一致的，在給患兒選擇鼻模時(shí)，以健側(cè)鼻孔戴入鼻模調(diào)試器松緊合適、鼻模不脫出為宜；患側(cè)鼻孔若太松第1次即可加一個(gè)墊片，使患側(cè)鼻模戴入后也不會(huì)自動(dòng)脫出，并且鼻孔上緣有輕微變白即可；多數(shù)患兒從一開始佩戴鼻模就需給予患側(cè)加一個(gè)墊片；合適的鼻模具有持續(xù)、溫和對(duì)鼻前庭支撐的力量，但支撐力不可過大，以免患兒不適、哭鬧，家屬不忍心給其佩戴。個(gè)別患兒雙側(cè)鼻孔大小差別很大時(shí)，在選擇鼻模時(shí)可比健側(cè)鼻孔稍大一點(diǎn)，這時(shí)健側(cè)鼻模不需完全戴入，就讓鼻模小部分裸露在鼻孔外面，因?yàn)榻?cè)鼻孔會(huì)正常發(fā)育，不需任何的支撐力。隨著患兒的生長(zhǎng)，鼻孔大小不斷有改變，需每2周給患側(cè)鼻模加墊片，給與鼻前庭持續(xù)有效地支撐力；在佩戴鼻模的過程中，健側(cè)鼻模逐漸會(huì)松弛，不需理會(huì)，只要膠布固定好即可，而患側(cè)鼻模會(huì)加至3片墊片，直至手術(shù)。

從筆者的臨床實(shí)踐中可見，采用鼻模對(duì)不完全性唇裂鼻畸形嬰兒早期進(jìn)行術(shù)前矯治，以非手術(shù)的方法有效地恢復(fù)鼻翼的外形，延長(zhǎng)鼻小柱軟骨的高度，為唇腭裂的序列治療提供了有效的補(bǔ)充，為外科手術(shù)提供了良好的組織解剖結(jié)構(gòu)，它的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2013-03-04 [修回日期]2013-04-18

編輯/何志斌