[摘要]目的：探索手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、效果持久的獨(dú)立小切口重瞼術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)于上眼瞼不需要切除松弛皮膚的受術(shù)者分別于雙上眼瞼內(nèi)1/3處設(shè)計(jì)一個(gè)2mm小切口，切除眶隔脂肪后，行改良埋線法重瞼術(shù)。結(jié)果：3年共行微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)128例，125例效果滿意。結(jié)論：本術(shù)式操作簡(jiǎn)單、腫脹輕、術(shù)后恢復(fù)快、重瞼線自然、流暢，效果持久。

[關(guān)鍵詞]小切口；除眶脂；埋線；重瞼術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）10-1053-02

重瞼術(shù)是目前美容整形外科中開展最多的手術(shù)。經(jīng)典手術(shù)方法有埋線法和切開法，其中切開法重瞼術(shù)以適應(yīng)證廣、重瞼美觀、持久而廣泛應(yīng)用。很多亞裔患者上瞼脂肪過度沉積，呈浮腫樣表現(xiàn)。傳統(tǒng)上常經(jīng)開放切口切除上瞼多余脂肪，術(shù)后多出現(xiàn)面部青紫、腫脹明顯、恢復(fù)慢、留下明顯瘢痕，還延長(zhǎng)了術(shù)后愈合時(shí)間，給患者帶來較大的精神負(fù)擔(dān)和工作、生活上的不便。為克服以上缺點(diǎn)，我科總結(jié)應(yīng)用小切口除眶脂后行改良的連續(xù)埋線法重瞼術(shù)3年共128例，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組共128例，其中男性15例，女性113例，雙側(cè)單瞼或單側(cè)單瞼并上瞼不同程度臃腫。年齡17～38歲，其中13例接受過埋線法重瞼術(shù)。術(shù)后128例受術(shù)者眼瞼局部輕度水腫、瘀血，3～7天恢復(fù)。術(shù)后隨訪1個(gè)月～3年，無重瞼線消失、變淺，重瞼線自然、流暢，無瘢痕，眼瞼外觀無臃腫。

2 手術(shù)方法

2.1 設(shè)計(jì)重瞼線及小切口線：根據(jù)患者臉型、眼形及患者個(gè)人要求設(shè)計(jì)重瞼線，一般為平行形。患者取坐位，囑受術(shù)者輕閉雙眼，上瞼皮膚放松，以挑試的方法用探針在距瞼緣男5～7mm，女6～8mm處輕壓上瞼皮膚后，囑受術(shù)者睜眼平視，根據(jù)患者臉型、眼形及個(gè)人要求確定重瞼線的寬度和形狀，模擬重瞼效果，標(biāo)記重瞼線。外側(cè)止點(diǎn)位于外眥垂線內(nèi)側(cè)5mm處。距內(nèi)眥約10mm處設(shè)計(jì)小切口位置，美藍(lán)標(biāo)記、碘酊固定，切口長(zhǎng)2mm。

2.2 麻醉：用2%利多卡因0.5ml加少量腎上腺素沿標(biāo)記線逐層浸潤(rùn)麻醉，因此法麻醉用藥量?jī)H約0.5ml（單眼）即可，故可適當(dāng)增加腎上腺素用量，以減少出血。

2.3 手術(shù)步驟：常規(guī)消毒后鋪無菌手術(shù)巾單，局部麻醉生效后用11號(hào)尖刀片沿術(shù)前設(shè)計(jì)線在重瞼線上做2mm小切口，逐層切開皮膚、皮下，眼科小齒鑷提起切口下眼輪匝肌并剪開，暴露瞼板前筋膜組織，分別于切口左側(cè)和右側(cè)縱行切開眶膈，眶膈切開后，可見微黃脂肪團(tuán)，輕壓上瞼，使眶隔下脂肪疝出，緩緩牽拉后分別將疝出的內(nèi)、中脂肪團(tuán)用電刀切除?？v行眶膈切口無需縫合。觀察無活躍性出血后以改良的連續(xù)埋線法行重瞼術(shù)。首先準(zhǔn)備6-0無創(chuàng)傷縫合線帶雙針，一針自內(nèi)眥處進(jìn)針，帶瞼板后沿重瞼線上皮膚穿出點(diǎn)出針，出針處進(jìn)針帶瞼板后從下一個(gè)皮膚穿出點(diǎn)出針，依次至外眥處，另一針自內(nèi)眥處原針眼進(jìn)針后帶瞼板，于重瞼線上不同穿出點(diǎn)出針，依次至外眥處由原穿出點(diǎn)出針，為了使線結(jié)埋置在同一組織層次，防止線結(jié)反應(yīng)，雙線帶于一針從此穿出點(diǎn)處進(jìn)針，沿重瞼線弧度，距此穿出點(diǎn)2mm處出針，打結(jié)，線結(jié)埋于皮下[1]。自皮膚進(jìn)針時(shí)應(yīng)確認(rèn)是否確實(shí)與瞼板前筋膜縫合，方法是在縫針穿過瞼板前組織后，出針前將縫針輕輕上下移動(dòng)，觀察瞼板是否隨之同步。

3 結(jié)果

4 討論

4.1 重瞼形成機(jī)制：除單、雙瞼的組織結(jié)構(gòu)差異因素外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為重瞼是由于提上瞼肌較發(fā)達(dá)，除大部分止于瞼板上緣外，尚有部分肌纖維穿過眶膈及眼輪匝肌止于瞼板前皮膚上，上瞼提肌收縮上提時(shí)，可同時(shí)帶瞼板前皮膚上提形成重瞼[2]。經(jīng)典的埋線法和切開法重瞼術(shù)均是根據(jù)此原理，筆者亦根據(jù)此原理行小切口切除眶脂后改良埋線法重瞼術(shù)，術(shù)式簡(jiǎn)便、既具備埋線法組織損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，又具備切開法效果好、重瞼線牢固的優(yōu)點(diǎn)。

4.2 埋線法與切開法均有各自的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)：我國大部分單瞼者眶膈脂肪團(tuán)大甚至脫垂，眶脂較多，向下延伸及疝出至瞼板與眼輪匝肌間，單純的埋線法不能將其去除，形成重瞼線后重瞼線上部厚重、層次感差、重瞼線淺、易消失[3]，因上瞼眶脂分內(nèi)外二脂肪團(tuán)，外側(cè)為外眥處淚腺，根據(jù)這一結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，通過內(nèi)眥1/3處小切口可剪除內(nèi)、外脂肪團(tuán)。根據(jù)此手術(shù)方法的演變過程，筆者選用了0.618定點(diǎn)法設(shè)計(jì)重瞼線，使切口定位更有科學(xué)性。

4.3 為避免0.618定點(diǎn)法設(shè)計(jì)一個(gè)小切口而使形成的重瞼弧度不滿意，筆者經(jīng)設(shè)計(jì)的切口除眶脂后，用改良的連續(xù)埋線法重瞼術(shù)雙重縫合固定皮膚和瞼板前組織，保證了重瞼線與設(shè)計(jì)線一致、內(nèi)眥形成自然皺褶、弧度優(yōu)美及外眥處重瞼線的長(zhǎng)度。

4.4 切開法重瞼術(shù)是將切口下瞼板前的眼輪匝肌去除，并將切口下唇緣皮膚與瞼板縫合固定，致使切口下緣皮膚與瞼板完全粘連而形成重瞼[4]。但是相對(duì)埋線法損傷較重，破壞了皮下靜脈及淋巴的完整性，使血液及淋巴回流受阻，重瞼術(shù)后腫脹明顯，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。由于皮膚的回縮易使切口上下緣的皮膚發(fā)生位置的改變，在確定重瞼的高度和弧度時(shí)較困難，術(shù)中需反復(fù)調(diào)整。

4.5 眼輪匝肌作為眼周的環(huán)形肌肉有著特殊的功能，瞼板前眼輪匝肌主司快速閉眼功能，單、重瞼的人眼輪匝肌厚度會(huì)有區(qū)別，但并不是絕對(duì)的，亦不是影響單重瞼的主要因素，因此筆者的術(shù)式不去除瞼板前眼輪匝肌，完全保留眼輪匝肌，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短，分析認(rèn)為重瞼術(shù)后恢復(fù)慢主要是上瞼水腫及瘢痕增生造成，最大限度的保留眼輪匝肌，上瞼皮下的靜脈網(wǎng)也被保留從而上瞼靜脈回流通暢，不易引起上瞼水腫。最大限度的保留眼輪匝肌還可以減少術(shù)區(qū)瘢痕增生避免形成上瞼臃腫，保證了最佳手術(shù)效果[5]。

4.6 注意事項(xiàng)：術(shù)前必須行常規(guī)術(shù)前檢查；局部麻醉藥液不宜注射過多和過深，否則出現(xiàn)局部過于腫脹或提上瞼肌一過性麻痹影響手術(shù)效果；去除眶脂不宜做過分提拉，原則上疝出多少，剪除多少[6]。

4.7 此次術(shù)式不能切除上瞼多余松弛皮膚，對(duì)于年齡較大、上瞼松弛、淚腺脫垂及眼輪匝肌過度肥厚者不適合，失敗的病例即由多種因素所致。

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[收稿日期]2013-03-13 [修回日期]2013-04-28

編輯/張惠娟