[摘要]目的：采用UCLA孤獨量表對小耳畸形患者進行心理評分，尋找患者適合手術(shù)的最佳年齡，在臨床上有指導(dǎo)意義。方法：按年齡段將患者分為三個組，分別進行心理評分，統(tǒng)計學(xué)分析，總結(jié)出最佳手術(shù)年齡段。結(jié)果：患者年齡越小，心理狀態(tài)越好，行外耳再造術(shù)后身心恢復(fù)越佳。結(jié)論：低齡患者對自己外觀并不重視，造成的心理影響就越小，手術(shù)后外型與正常人差別不大或無差別，術(shù)后心理恢復(fù)快，不會留下心理創(chuàng)傷。相反，患者年齡越大對自己外觀就越重視，產(chǎn)生的負面心理影響也越大，即使做完手術(shù)，長時間形成的孤獨性格也難以消除。

[關(guān)鍵詞]UCLA孤獨量表；小耳畸形；孤獨性格；外耳再造

[中圖分類號]R764.7 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1051-02

小耳畸形是一種不僅嚴(yán)重影響聽力，而且由于外觀改變而引起心理障礙的先天畸形，我國1988～1992年統(tǒng)計發(fā)病率為1.40/萬[1]。 國際上流行用各種人工材料做外耳支架，但在外觀和質(zhì)地上都難以達到與正常耳相近的完美效果，利用組織工程的科學(xué)方法，尚是人類未來全耳再造理想的發(fā)展趨勢[2]。目前臨床仍采用自體肋骨移植伴軟組織擴張器法進行外耳再造[3]。自體肋骨選擇受年齡因素制約，需要在兒童肋骨較成熟后方能移植。一般來講兒童肋骨在6歲左右發(fā)育較成熟，達到可移植的基本條件。然而有些患者就診時年齡較大，長期的外觀變化使孤獨性格已經(jīng)形成，即使手術(shù)后也很難消除。因此選擇合適的手術(shù)年齡對患者術(shù)后身心康復(fù)十分關(guān)鍵。

1 資料和方法

1.1分組：筆者收集自2009年至今來我科進行自體肋骨移植外耳再造術(shù)的患者82例，其中男69例，女13例，對照組28人，年齡在5～26周歲之間，平均年齡（13.91±0.28）歲，患者均無精神疾病家族史，在經(jīng)濟條件、宗教信仰、社會環(huán)境上無顯著差異。按年齡段分成三組，A組≤10周歲（含10周歲）27例；B組11～16周歲27例；C組≥17周歲（含17周歲）28例，D組為對照組28人，年齡在5-26周歲之間的正常人。

1.2評分量表：筆者采用心理衛(wèi)生評定量表中UCLA孤獨量表為版本[4]，對術(shù)后患者進行心理測評，分值越高說明孤獨性格越明顯，反之分值越低性格越開朗。對于聽力極度受限及7歲以下患者由家長協(xié)助完成評估，其他患者均自行回答評估內(nèi)容，以保證評估結(jié)果的準(zhǔn)確真實。筆者將得出的分值進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計分析：本文章使用SAS9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，，組間比較采用方差分析的SNK檢驗。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果見表1。從表1中筆者得出結(jié)論：年齡在17周歲以上的C組分值最高，年齡在11～16周歲之間的B組分值較C組低，但較A組高，年齡小于10周歲的A組分值最低，與對照組最接近的是A組，各組間P<0.001，差別具有顯著性。

C組年齡最大，術(shù)后患者盡管耳部外形接近常人，但由于長時間外形異常所引起的自卑，造成孤獨性格形成，即使手術(shù)后，這種孤獨性格也很難消除，甚至可能影響一生。B組年齡居中，測評分值居中，說明11～16歲之間的患者對自己外貌的異常已經(jīng)產(chǎn)生心理影響，有孤獨傾向，但尚未達到嚴(yán)重影響心理健康的程度。

A組年齡最小，UCLA孤獨量表得分最低，與對照組最接近，說明小于10周歲的患者對自己的外貌異常產(chǎn)生的心理影響最輕微，如果在這個年齡段行自體肋骨移植外耳再造術(shù)，術(shù)后患者產(chǎn)生孤獨的可能性極低，術(shù)后身心恢復(fù)也最佳。但由于兒童肋骨發(fā)育通常到6周歲左右才能滿足移植條件[5]，故筆者得出結(jié)論手術(shù)最佳年齡應(yīng)在6～10周歲。

3 討論

兒童時期心理特點為天真活潑，這個時期對自身特點關(guān)注不多，也不會因為小耳外形異常而過度關(guān)注，如果在這個時期對患者外耳異常及時行整形手術(shù)，術(shù)后患者與正常人不會甚至沒有差異，患者會保持一個陽光心態(tài)過一生。相反如果在小耳畸形患者成人后再做整形手術(shù)，由于患者孤獨性格已經(jīng)形成，即使手術(shù)后外耳形狀與正常相似，也不會或者很難改變孤獨性格，這種性格可能會伴隨一生。尋找到最近手術(shù)年齡段后不僅能用于小耳畸形的患者，對于其他外形異常的患者可能都有一定的借鑒，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻]

[1]朱軍，王艷萍，梁娟.1988～1992年全國先天性無耳和小耳畸形發(fā)病率的抽樣調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（1）：23.

[2]Sun ZL，Li XJ.Tissue engineering methods to repair congenital microtia： Scaffolds， templates and skin coverage[J].J Clin Rehabilitat Tissue Engineer Res，2011 15（29）：239-240.

[3]莊洪興，蔣海越，潘博，等.先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴張器法外耳再造術(shù)[J].中華整形外科雜志，2006，22（4）： 144-145.

[4]陳海燕，趙葉珠.大學(xué)生孤獨感研究--以S大學(xué)學(xué)生為例[J].煤炭高等教育，2009，27（5）： 89-90.

[5]周莉莉.兒科護理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2010：122- 123.

[收稿日期]2013-03-28 [修回日期]2013-05-12

編輯/張惠娟