筆者于2009年3月至2013年1月間，采用小切口重瞼聯(lián)合橫切法矯正內(nèi)眥贅皮59例，術(shù)后形態(tài)自然，瘢痕不明顯，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組求美者共59例，年齡16～35歲；女性50例，男性9例。53例為先天單瞼伴內(nèi)眥贅皮，初次手術(shù)，6例為重瞼術(shù)后行重瞼修復(fù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

2 方法

2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)：求美者取坐位，用畫線筆在瞳孔上方距上瞼緣6.5～8mm處設(shè)計(jì)重瞼切口線AB，長(zhǎng)約5～10mm。在內(nèi)眥贅皮鼻側(cè)皮膚表面設(shè)計(jì)新內(nèi)眥點(diǎn)D，拉開(kāi)內(nèi)眥皮膚暴露淚阜，在淚阜側(cè)設(shè)計(jì)C點(diǎn)，連接CD點(diǎn)并沿下瞼緣2mm延長(zhǎng)3～5mm為E點(diǎn)（圖2）。

2.2 手術(shù)操作：1%利多卡因加1：20萬(wàn)腎上腺素作術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)AB，修剪重瞼切口下眼輪匝肌及疝出的脂肪，暴露瞼板上緣及提上瞼肌筋膜。手指向鼻側(cè)牽拉，繃緊內(nèi)眥部皮膚，使DCE接近一條直線，用尖刀沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，于切口上、下方及鼻側(cè)緊貼眼輪匝肌分離，松解切口周圍內(nèi)眥皮膚與眼輪匝肌的粘連，皮膚回縮恢復(fù)至無(wú)張力狀態(tài)。剪除錯(cuò)構(gòu)異位的眼輪匝肌，顯露白色的內(nèi)眥韌帶，觀察內(nèi)眥角度是否正常，如果內(nèi)眥角度圓鈍，既用6-0尼龍線將內(nèi)眥韌帶水平折疊縫合，達(dá)到滿意的內(nèi)眥角度。用小剪刀自重瞼切口AB處沿瞼板前筋膜與眼輪匝肌之間分離至D點(diǎn)，徹底離斷對(duì)AD處皮膚有粘連及影響內(nèi)眥角度的眼輪匝肌，形成一條能使AD處皮膚折疊進(jìn)去的腔隙。將CD點(diǎn)對(duì)位縫合，形成新的內(nèi)眥角，內(nèi)眥角度正常，淚阜外露適中。將AB處皮膚對(duì)位縫合固定瞼板上形成重瞼。觀察AD處皮膚情況，輕、中度內(nèi)眥贅皮此處多余皮膚很容易折疊進(jìn)腔隙。內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重情況下，此處會(huì)有三角型多余皮膚難以被折疊進(jìn)腔隙，可剪除此多余皮膚，適當(dāng)擴(kuò)大間隙，使AD處皮膚無(wú)張力折疊進(jìn)此腔隙，形成的皺褶與重瞼線相延續(xù)且弧度自然流暢。下瞼DE處充分游離皮膚，必要時(shí)修剪多余皮膚，對(duì)位縫合DE切口（圖3）。

3 結(jié)果

本組59例求美者，切口均1期愈合。2例重瞼脫落，給予同法修復(fù)后形態(tài)滿意。1例內(nèi)眥切口處有瘢痕增生跡象，給予外涂瘢痕軟化膏3個(gè)月后均基本恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，所有求美者內(nèi)眥贅皮消失，內(nèi)眥開(kāi)大適度，均未見(jiàn)明顯外露切口痕跡。眼部整體形態(tài)自然美觀，手術(shù)效果滿意（圖4）。

4 討論

內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部縱向的皮膚皺褶，將內(nèi)眥及淚阜部分或全部遮掩，使兩內(nèi)眥間距加寬，嚴(yán)重影響美觀[1]。針對(duì)內(nèi)眥贅皮的成因，趙宏武等[2]通過(guò)對(duì)23具尸體解剖，證實(shí)內(nèi)眥處眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維走向決定的，內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位，錯(cuò)構(gòu)所致，在內(nèi)眥眼輪匝肌肌束會(huì)形成窄形蹼狀或半環(huán)狀蹼狀肌束，且伴有皮下組織增厚。同時(shí)將內(nèi)眥贅皮根據(jù)解剖特點(diǎn)分為上瞼型、瞼板型、反向型、眉型。重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)種類很多，如傳統(tǒng)的橫切法、Z字成形、V-Y成形、W形等矯正方法[3-6]。但上述方法大多需要在內(nèi)眥部設(shè)計(jì)數(shù)個(gè)微小皮瓣進(jìn)行換位，切口多，操作難度大，術(shù)后瘢痕痕跡多[7]。

筆者的術(shù)式依據(jù)內(nèi)眥贅皮的解剖成因?qū)Ξ惓５难圯喸鸭∷山鈴?fù)位，解除對(duì)內(nèi)眥皮膚的粘連，恢復(fù)內(nèi)眥部皮膚正常的張力狀態(tài)，根據(jù)內(nèi)眥角度調(diào)整內(nèi)眥韌帶長(zhǎng)度。切口設(shè)計(jì)隱蔽，操作簡(jiǎn)單。此術(shù)式與黃澤拳[8]等和布仁[9]等設(shè)計(jì)方式基本相同。不同的是對(duì)上瞼部?jī)?nèi)眥的處理。前兩者對(duì)將內(nèi)眥上瞼處皮膚處理是皮下分離后多余皮膚直接修剪，縫合切口。筆者通過(guò)對(duì)瞼板前筋膜與眼輪匝肌之間的分離腔隙，使多余皮膚折疊進(jìn)去，進(jìn)一步減少對(duì)上瞼部?jī)?nèi)眥皮膚的去除，瘢痕更小，與重瞼線連接更自然、流暢。

此術(shù)式在使用時(shí)需要注意幾點(diǎn)：①AD處皮膚增厚情況下，解除粘連的眼輪匝肌和去除皮下組織后皮膚折疊進(jìn)入腔隙不明顯，形成的重瞼皺褶較淺。此種情況一般是術(shù)區(qū)腫脹腔隙較小或皮膚較厚難以被折疊所致；可囑求美者在睜眼狀態(tài)下，在AD之間將皮膚用7-0尼龍線固定在瞼板前筋膜上即可解決；②CD處設(shè)計(jì)線皮膚切口遵守寧短勿長(zhǎng)原則。切口短時(shí)可根據(jù)皮膚回彈情況適當(dāng)延長(zhǎng)切口，使CD兩點(diǎn)基本疊合為好，此時(shí)皮膚張力處于正常狀態(tài)，術(shù)后瘢痕不明顯；切口過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加CD兩點(diǎn)縫合時(shí)的張力。增大瘢痕生長(zhǎng)的幾率；③由于上瞼小切口難以去除多余皮膚，所以此方法不適合有明顯上瞼皮膚松弛的求美者。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋儒耀，方彰林.美容外科學(xué)[M].北京：北京出版社，2002：603-609.

[2]趙宏武，盧范，宋建星.內(nèi)眥贅皮的解剖成因探究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10（3）：176-177.

[3]傅福仁，陳國(guó)立.重瞼成形術(shù)同期橫切法矯正內(nèi)眥贅皮[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2012，23（1）：49.

[4]馮傳波，胡志奇.Z字成形法內(nèi)眥贅皮矯正的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22（9）：543-545.

[5]梁志偉，王玉柱.重瞼術(shù)同期Y-V推進(jìn)新月形去皮法矯正內(nèi)眥贅皮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（5）： 622-624.

[6]張群，楊川. 重瞼術(shù)同期W成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（1）：82-83.

[7]李歡誠(chéng)，黎凍，韋潔.橫切加內(nèi)眥韌帶固定法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（7）：989-990.

[8]黃澤拳，梁志為，譚章梅.橫一字切開(kāi)法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2009，15（5）：313-315.

[9]布仁，張艷青，劉凱.橫切法內(nèi)眥贅皮矯正及同期切開(kāi)法重瞼成形術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（4）：267-269.

[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-13

編輯/張惠娟