[摘要]目的：探討自體耳屏軟骨聯(lián)合人工鼻假體植入進行隆鼻術(shù)的手術(shù)方法。 方法：切取一側(cè)或兩側(cè)大部分自體耳屏軟骨，將切取的耳屏軟骨修剪后聯(lián)合使用人工鼻假體材料（膨體聚四氟乙烯或硅膠）行隆鼻術(shù)。結(jié)果：128例求美者中，75例經(jīng)3個月到48月的隨訪，鼻外形均有不同程度的改善，效果滿意，無鼻假體外露等并發(fā)癥發(fā)生。供區(qū)耳屏外形正常。結(jié)論：耳屏軟骨是鼻整形術(shù)中自體軟骨的良好來源。將耳屏軟骨聯(lián)合人工鼻假體植入進行隆鼻術(shù)的方法是可行的，具有方法簡單、效果良好等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]耳屏軟骨；鼻整形；人工鼻假體；隆鼻術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1045-03

自體軟骨如肋軟骨[1]、鼻中隔軟骨[2]、耳甲腔軟骨[3]在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用極其廣泛，而自體耳屏軟骨在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用少見報道。自2007年1月至2013年1月，筆者應(yīng)用自體耳屏軟骨，聯(lián)合使用假體材料（膨體聚四氟乙烯或硅膠）植入進行隆鼻術(shù)，共計128例，效果滿意。

1臨床資料

本組共128例求美者。女性119例，男性9例。年齡18～46歲。臨床表現(xiàn)：先天性低鼻者90例，其中合并有鼻頭肥大者36例；隆鼻術(shù)后外形不佳要求修復(fù)者38例。

2手術(shù)方法

2.1 耳屏軟骨移植物的切取：在一側(cè)或兩側(cè)耳屏內(nèi)側(cè)面（外耳道側(cè)）行局部浸潤麻醉，距離其游離緣約2mm處（圖1），平行于游離緣弧形切開皮膚、皮下組織及內(nèi)側(cè)軟骨膜，在內(nèi)側(cè)軟骨膜與耳屏軟骨之間注射少量麻醉藥行水壓分離，牽開皮膚切口，暴露耳屏軟骨游離緣，在距離游離緣2mm處，全層切開耳屏軟骨，并于耳屏軟骨的外側(cè)面軟骨下向上、向下、向內(nèi)分離，盡可能分離至耳屏軟骨的上、下及內(nèi)側(cè)緣，沿分離的邊緣盡可能大的切下耳屏軟骨片（圖2）備用。留下新月形的耳屏軟骨游離緣部分，作為支架以保持耳屏的形態(tài)與大小。創(chuàng)面電凝止血，7-0尼龍線縫合皮膚切口，外耳道內(nèi)塞入無菌藥棉，起防止出血、保護切口的作用，無須外包扎。術(shù)后24～48h除去藥棉，術(shù)后7天切口拆線。

2.2 耳屏軟骨聯(lián)合人工鼻假體隆鼻術(shù)：眶下神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉，采用鼻孔內(nèi)鼻翼緣切口或Goodman開放性切口[4]，在皮下組織深面緊貼軟骨表面進行剝離，鼻背部在鼻背筋膜與骨膜之間進行潛行分離，形成與預(yù)先雕刻好的鼻假體（膨體聚四氟乙烯或硅膠）相適應(yīng)的腔穴。將備用的耳屏軟骨適當(dāng)修剪，置于鼻假體鼻尖部，相當(dāng)于L形假體長臂與短臂成角處，用6-0可吸收線縫合固定（圖3）。將鼻假體與耳屏軟骨聯(lián)合體置入腔穴，調(diào)整位置至滿意為止。對于鼻頭肥大者可先行修剪穹窿間肥厚的軟組織，并行鼻翼軟骨穹窿間褥式縫合。7-0尼龍線縫合皮膚切口。鼻背部適當(dāng)包扎固定3～7天，術(shù)后7天拆線。

3 結(jié)果

128例求美者術(shù)后切口Ⅰ期愈合。其中75例經(jīng)3～48月的隨訪，無感染、假體外露、鼻尖發(fā)紅等并發(fā)癥發(fā)生，外鼻整體形態(tài)均有不同程度的改善，鼻尖圓潤自然，效果滿意（圖4）。耳屏外形與術(shù)前比較基本沒有變化（圖5），從外觀看不到明顯的切口痕跡。

4討論

鼻尖整形術(shù)是鼻部整形手術(shù)的關(guān)鍵[5]，而應(yīng)用自體軟骨移植進行鼻尖部的塑形美化，得到廣大美容整形外科醫(yī)師的廣泛應(yīng)用[6]。人工假體（如硅膠、膨體）在臨床工作中應(yīng)用廣泛，歷史悠久，但單純應(yīng)用人工假體隆鼻可能出現(xiàn)如下問題：鼻尖發(fā)紅、局部皮膚變薄、穿破、假體外露等，而單純應(yīng)用軟骨特別是耳軟骨進行隆鼻術(shù)，軟骨量明顯不足。應(yīng)用自體軟骨聯(lián)合人工鼻假體進行隆鼻術(shù)，可以發(fā)揮每一種方法的優(yōu)點，而避免各自的不足，在鼻整形領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用。自體軟骨的來源主要是鼻中隔軟骨、耳甲腔軟骨、肋軟骨。耳屏軟骨作為自體軟骨的另一個重要來源，在鼓室成形[7]、鼓膜大穿孔修補[8]、眼瞼重建[9]、氣管瘺管修補[10]等手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，而在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用較少見。

鼻中隔軟骨顯露較為困難，術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后腫脹時間較長，有可能導(dǎo)致鼻中隔血腫、穿孔、感染、鼻背塌陷等并發(fā)癥；耳甲腔軟骨的切取后需要加壓包扎、放置引流甚至需要打包包扎，給術(shù)后護理帶來一定的麻煩，有導(dǎo)致局部血腫、切口瘢痕顯露、耳郭輕度變形[11]之可能；切取肋軟骨，創(chuàng)傷較大，有可能導(dǎo)致氣胸，胸廓表面遺留明顯痕跡，國人一般難以接受。

切取耳屏軟骨，具有如下優(yōu)點：①切口隱蔽，位于耳屏內(nèi)側(cè)面（外耳道側(cè)），術(shù)后切口痕跡不顯，從外觀看不到切口痕跡；②切取方便，局部無重要血管、神經(jīng)，沒有血腫、外耳變形等并發(fā)癥發(fā)生；③術(shù)后護理方便，只需術(shù)后在外耳道內(nèi)塞入無菌藥棉，保留24～48h，起防止出血、保護切口的作用，無須外包扎；④單側(cè)耳屏軟骨最大切取面積約為1.5cm×1.2cm，對于鼻尖的美容塑形是足夠的，如果需要同時行鼻小柱支撐，可以采取雙側(cè)耳屏軟骨；⑤在切取耳屏軟骨時，留下約2mm寬的新月形耳屏軟骨游離緣部分，作為支架以保持耳屏的形態(tài)與大小，術(shù)后耳屏外形保持不變[12]。

基于耳屏軟骨的以上特點，可以把耳屏軟骨作為鼻美容整形術(shù)中自體軟骨的來源之一。但耳屏面積畢竟較小，提供的軟骨量較少，對于需要較大量自體軟骨的其他鼻整形術(shù)，不宜采用耳屏軟骨移植。

[參考文獻]

[1]鄭東學(xué).現(xiàn)代韓國鼻整形術(shù)[M].尹衛(wèi)民譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：54-58.

[2]薛志強，曾高，路會，等.歪鼻畸形的綜合整復(fù)[J].中華整形外科雜志，2011，27（2）：129-130.

[3]高防，高善嶺，畢海山，等.耳甲軟骨游離移植修復(fù)鼻尖的效果觀察[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（1）：50.

[4]李戰(zhàn)強.圖解鼻整形入門[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：27.

[5]張晨.鼻尖整形術(shù)：鼻部整形手術(shù)的關(guān)鍵[J].中國美容整形外科雜志，2011，22（8）：449-451.

[6]何樂人，莊洪興，張 易，等.耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（9）：1230-1232.

[7]許為青，孫敬武.耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在I型鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2011，19（4）：239-242.

[8]李 鵬，曾祥麗，李永奇，等.耳屏軟骨修補鼓膜大穿孔32例的臨床觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，31（5）：723-725.

[9]邢健強.自體耳屏軟骨移植在眼瞼重建術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用眼科雜志，2004，22（8）：618.

[10]張旭東，能玲玲，尹繼云，等.自體耳屏軟骨用于修復(fù)氣管瘺管14例[J].中國武警醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（9）：837-838.

[11]梁曉建，熊明根，徐宇紅，等.耳軟骨在鼻尖美容整形中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2011，22（4）：233-234.

[12]李厚恩，孫建軍，林勇生.耳屏軟骨切取術(shù)的美學(xué)要求[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：152-153.

[收稿日期]2013-03-24 [修回日期]2013-05-09

編輯/張惠娟