[摘要]目的：分析皮瓣修復(fù)手術(shù)應(yīng)用于受損手外傷軟組織缺損的效果。方法：選取我院2011年10月～2012年10月收治的110例手外傷軟組織缺損患者，給予皮瓣修復(fù)手術(shù)，分別給予交臂、魚際、鄰指皮瓣等皮膚缺損修復(fù)。結(jié)果：經(jīng)過清創(chuàng)后，53例（47.5%）患者I期皮瓣修復(fù)，57例（52.5%）患者II期皮瓣修復(fù)，20例（14.8%）患者給予魚際皮瓣修復(fù)，25例（20.4%）患者給予鄰指皮瓣修復(fù)，50例（40.9%）患者給予髂腹股溝皮瓣修復(fù)。本組實驗中，共成功修復(fù)109例，成功率99.2%。結(jié)論：針對手外傷軟組織缺損患者，根據(jù)缺損狀態(tài)，給予不同皮瓣修復(fù)，可獲得良好的治療效果，有利于手部功能修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]手外傷軟組織缺損；皮瓣修復(fù)

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1040-02

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2011年10月至2012年10月收治的110例手外傷軟組織缺損患者，其中男性80例，女性30例，年齡16～60歲，平均年齡38.4±18.3歲，其中40例切割傷、30例擠壓傷、31例撕裂傷、9例其它原因致傷；72例指骨缺損，38例腕部、掌部缺損。受傷至入院距0.5～2h，平均時間為（1.1±0.2）h，其中60例患者在院外接受了簡單處理，其它患者均未進行任何處理入院。

1.2 方法

1.2.1 一般處理：所有病例入院后，仔細(xì)詢問病史，探查病因，檢查患者的傷口，明確皮膚缺損范圍、位置及周圍皮膚活力，確定骨關(guān)節(jié)、血管、骨、神經(jīng)和肌腱有無損傷。檢查完后，給予局麻，選擇扎氣囊徹底清創(chuàng)，以清潔污染傷口，便于I期愈合。在清創(chuàng)時，仔細(xì)檢查皮下組織活力、挫傷皮膚，根據(jù)具體情況決定是否保留。徹底清創(chuàng)深部組織，盡量保留血管、神經(jīng)等必要組織[1]。

1.2.2 創(chuàng)口處理：針對深部不嚴(yán)重、骨缺損較輕、無骨折的患者，給予I期皮瓣修復(fù)。針對肌腱損傷嚴(yán)重、深部損傷嚴(yán)重、骨折嚴(yán)重的患者，若I期無法修復(fù)，可給予II期皮瓣修復(fù)[2]。

1.2.3 修復(fù)方法：選擇平臥位，患側(cè)屈肘位，給予阻滯麻醉。針對血運良好、缺損較小的創(chuàng)口，給予推進皮瓣修復(fù)。按照創(chuàng)口大小情況，確定皮瓣切線，將皮下組織、皮膚，并游離皮瓣，覆蓋在創(chuàng)口上，再行縫合。針對缺口較大者，創(chuàng)口周圍無合適皮膚推進者，可給予魚際、交臂或鄰指皮瓣修復(fù)。針對供皮區(qū)，必須保證血供良好，創(chuàng)口大小和皮瓣大小保持一致，呈U字形，游離皮瓣再行覆蓋。針對創(chuàng)口面積較大，且皮下組織損傷嚴(yán)重者，給予髂腹股溝皮瓣修復(fù)[3]。

1.2.4 術(shù)后處理：完成手術(shù)后，選擇常規(guī)抗生素，以防止感染。囑托患者戒煙，防止血管收縮，降低移植皮瓣成活率。仔細(xì)監(jiān)測皮瓣的皮溫、皮色、血運狀況、腫脹、滲血等狀況。若出現(xiàn)明顯滲血，立即給予手術(shù)探查。在手術(shù)10天后，按照皮瓣愈合情況，可拆除縫線。在斷蒂前的2周時，要加強夾閉皮瓣蒂訓(xùn)練[4]。

1.2.5 斷蒂：皮瓣修復(fù)后的4周，給予皮瓣斷蒂手術(shù)，在斷蒂時，仔細(xì)觀察血運、滲血情況。

1.2.6 手術(shù)整形：針對髂腹股溝和交臂皮瓣，通常由于肥厚原因，影響了皮瓣的功能、美觀，所以，在成功修復(fù)皮瓣后，按照情況給予整形處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過清創(chuàng)后，53例（47.5%）患者I期皮瓣修復(fù)，57例（52.5%）患者II期皮瓣修復(fù)，20例（14.8%）患者給予魚際皮瓣修復(fù)，25例（20.4%）患者給予鄰指皮瓣修復(fù)，50例（40.9%）患者給予髂腹股溝皮瓣修復(fù)。本組實驗中，共成功修復(fù)109例，成功率99.2%。具體如表1所示。

3 討論

雙手是人們在日常生活和工作中最常用到的一個器官，由于手部在多數(shù)情況下沒有太多的保護，而又需要不斷地接觸各種工具和物件，在受到外傷（如摔倒或撞擊）時，其反射性地扶持、支撐，也使得手部成為全身肢體中最易受傷的一個部分。在各種手部損傷中最常見的因素有以下幾種： 刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷[5]。手外傷的臨床表現(xiàn)：其一，開放性損傷。此類損傷常合并出血、疼痛、腫脹、畸形和（或）功能障礙。其二，閉合性損傷。閉合性損傷由于皮膚完整，而皮下組織在損傷后嚴(yán)重腫脹，容易導(dǎo)致皮膚將腫脹的軟組織緊緊地勒住，使得局部的血液循環(huán)障礙，部分病人甚至?xí)虼藢?dǎo)致遠端肢體或軟組織的壞死[6]。

由于人類手部的結(jié)構(gòu)非常精巧而復(fù)雜，所以，在手部損傷后如何準(zhǔn)確地判斷傷情就顯得非常重要。在手外傷中，皮膚往往是最先受累的組織，其次是肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管和骨關(guān)節(jié)[7]。皮瓣修復(fù)能夠為受區(qū)提供豐富的血運，皮膚質(zhì)量良好的皮膚組織，縮短病程，可一期閉合創(chuàng)面，減少術(shù)后活動障礙等并發(fā)癥。可一期修復(fù)皮下深部組織，如骨骼、肌腱、血管、神經(jīng)等[8]。在本組實驗中，根據(jù)患者不同的缺損情況，選擇不同的方式給予皮膚修復(fù)，110例患者共成功修復(fù)109例，成功率99.2%。這說明，針對手外傷軟組織缺損患者，根據(jù)缺損狀態(tài)，給予不同皮瓣修復(fù)，可獲得良好的治療效果，有利于手部功能修復(fù)。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-03-28 [修回日期]2013-05-10

編輯/張惠娟