腋臭是一種常見病，為腋窩區(qū)頂泌汗腺分泌的有機物排出皮膚表面后，經(jīng)細(xì)菌分解為不飽和脂肪酸，產(chǎn)生難聞氣味。影響患者的社交活動，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。我科門診2008年1月～2012年9月采用腋后壁“W”切口腋臭根治術(shù)治療95例腋臭患者，經(jīng)過3～24個月的隨訪取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者共95例，均為雙側(cè)，男27例，女68例，年齡18～48歲，平均23歲，病程1～32年，隨訪3～24個月，平均18個月，8例曾經(jīng)接受過電解治療。

2 方法

患者平臥位，雙上肢外展，屈肘雙手枕于腦后，用亞甲藍(lán)在距腋毛邊緣外0.5cm處標(biāo)記手術(shù)區(qū)域，在腋毛后緣標(biāo)記線下方作“W”形切口標(biāo)記（圖1）。常規(guī)消毒鋪巾，用1：20萬腎上腺素、0.5%利多卡因溶液在手術(shù)區(qū)域浸潤麻醉，每側(cè)約注入藥液30ml。麻醉后沿“W”形切口線切開皮膚，深度至真皮下脂肪層。用眼科剪緊貼真皮的皮下脂肪層進(jìn)行剝離，范圍達(dá)腋毛外緣0.5cm處。以左手中指及示指抵住皮瓣并外翻，直視下仔細(xì)剪除真皮層面露出的毛囊、周圍腺體、導(dǎo)管及皮下脂肪組織。若患者腋毛區(qū)域過于廣泛，兩尖端難易翻轉(zhuǎn)，可用刮匙搔抓，避免汗腺組織殘留。修剪完畢后用雙極電凝止血，并用慶大霉素生理鹽水反復(fù)沖洗，觀察無出血后縫合傷口，留置橡皮引流條，加壓包扎，肩關(guān)節(jié)8字繃帶固定。術(shù)后術(shù)后常規(guī)給與抗生素3～5天，肩關(guān)節(jié)制動，術(shù)后48h以內(nèi)拔除引流條，術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)持續(xù)給與加壓包扎及肩關(guān)節(jié)繃帶固定，10天左右拆線。

3 結(jié)果

本組患者通過電話及復(fù)診方式進(jìn)行隨訪，隨訪3～24個月，平均20個月，4例失訪。一般情況：95例患者中有84例一期愈合，1例術(shù)后第二天出現(xiàn)血腫，及時清除血腫換藥，拆線后切口處皮膚出現(xiàn)糜爛，延期愈合。6例切口處出現(xiàn)點片狀糜爛面，經(jīng)換藥治療約2周愈合。治療后腋臭痊愈75例，顯效20例，有效率100%，復(fù)發(fā)2例。術(shù)后未出現(xiàn)感染及切口裂開等并發(fā)癥。遺留明顯瘢痕2例，出汗改善85%。

4 討論

4.1 腋臭是腋窩大汗腺（頂泌汗腺）分泌的有機物被細(xì)菌分解產(chǎn)生的不飽和脂肪酸所指的一種特殊氣味，大汗腺主要分布于真皮下不及皮下組織淺層[1]。大汗腺的分布范圍與分腋毛的分布范圍大致相符，但是有研究發(fā)現(xiàn)部分患者的乳頭狀大汗腺分布可超出腋毛邊緣2～3cm，這也是部分患者手術(shù)療效不佳的原因之一[2]。大汗腺的解剖學(xué)及組織學(xué)特點是：①大汗腺位置較深，位于表皮下1.7～3.7mm的范圍內(nèi)；②大汗腺體積較大，腺體平均縱徑為1.8mm，橫徑為1.3mm；③大汗腺數(shù)量較正常人明顯增加，平均為正常人的3倍[3-4]。

4.2 傳統(tǒng)術(shù)式評價：目前腋臭根治術(shù)的方法很多，各有優(yōu)缺點，各種治療均已破壞大汗腺為目的，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是將腋毛區(qū)域做梭形切除，在皮下脂肪層將兩切緣直接縫合，此方法去除大汗腺較為徹底，但切口張力大，易發(fā)生切口裂開，術(shù)后瘢痕增生明顯，且瘢痕攣縮會影響上肢活動。目前此方法已很少應(yīng)用。近年來開始施行小切口腋臭根治手術(shù)，原則是不切除皮膚，只游離皮膚后從內(nèi)面破壞大汗腺，依切口形態(tài)的不同有“S”形、“Z”形及后半圓弧形、腋窩皺襞小切口等。此類手術(shù)皮膚原位愈合，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕亦較傳統(tǒng)術(shù)式有了很大的改善，但依據(jù)切口形態(tài)及位置不同各有其利弊?！癝”形及“Z”形皮瓣法雖能減少切口張力，避免了縱向瘢痕的形成，但易出現(xiàn)皮瓣因血供不良而發(fā)生壞死。后半圓弧形切口則與皮紋方向垂直，因縱向張力較大，術(shù)后瘢痕較明顯，其次，皮瓣翻轉(zhuǎn)修剪困難，腋毛區(qū)范圍較大者兩個尖端區(qū)域不易修剪徹底，可導(dǎo)致腋臭殘留。腋窩皺襞小切口手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后腋窩形態(tài)自然，瘢痕美觀，效果肯定[5]。有報道腋窩皺襞小切口根治術(shù)后的有效率為100%，復(fù)發(fā)少，但相對并發(fā)癥較多[6]。筆者認(rèn)為其切口兩側(cè)緣皮瓣經(jīng)過修剪變薄，局部血運不良，是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的原因之一。

4.3 “W”形切口腋臭根治術(shù)的優(yōu)勢：方便手術(shù)操作及降低術(shù)后并發(fā)癥。①切口位置選擇在腋毛區(qū)域外側(cè)，下方無大汗腺組織，手術(shù)中不需要修剪，切口處為“W”形全厚皮瓣，血運良好，術(shù)后罕有裂開現(xiàn)象；②“W”形皮瓣可最大限度降低縱向張力，使得翻轉(zhuǎn)修剪輕松省力，且梭形區(qū)域兩個尖端基本可處于直視下修剪；③手術(shù)時間短，操作方便，切除范圍廣，術(shù)后效果好；④皮瓣血運好，愈合快，術(shù)后瘢痕細(xì)小。需要注意的是手術(shù)中皮片修剪不可過薄，要保留真皮下血管網(wǎng)，否則皮膚容易發(fā)生壞死[7]。因大汗腺分布范圍要超過腋毛的分布范圍2～3cm，故手術(shù)范圍應(yīng)適度向外擴(kuò)展1～2cm，減少大汗腺殘留。在降低并發(fā)癥方面，筆者采用雙極電凝嚴(yán)密止血，術(shù)后放置皮片引流并加壓包扎。筆者隨訪的95例患者中僅有一例出現(xiàn)血腫，考慮該患者為青年男性，體質(zhì)消瘦，皮下脂肪層較薄，術(shù)后加壓效果不好，引起出血。術(shù)后第二日換藥有利于發(fā)現(xiàn)血腫、硬結(jié)等并發(fā)癥，及時處理，早期干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-14

編輯/張惠娟