[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒移植治療陰道松弛。方法：2008年3月～2012年6月對38例輕中度陰道松弛，采用自體脂肪顆粒移植治療，觀察局部有無結(jié)節(jié)和囊腫，陰道插入松緊度，以及性生活滿意度等評價標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)隨防結(jié)果決定是否需再次手術(shù)。結(jié)果：38例患者分別經(jīng)l～2次脂肪顆粒注射充填治療，均達(dá)較滿意效果。其中29例患者經(jīng)1次注射，9例中度松弛者經(jīng)2次注射。結(jié)論：自體脂肪顆粒移植治療陰道松弛所需時間短，操作方便簡單，損傷小，術(shù)后隨訪證實恢復(fù)快、效果良好。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪；移植；陰道松弛

[中圖分類號]R713.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1030-03

隨著現(xiàn)代人生活質(zhì)量的普遍提高，門診工作中因陰道松弛影響性生活質(zhì)量而要求改善者逐年增多，有學(xué)者采用將陰道后壁的粘膜做梭形切除縫合術(shù)，但此法有恢復(fù)慢，陰道后壁的直線瘢痕可能引發(fā)性交痛等弊端。于是有學(xué)者用保留完整陰道粘膜的小切口緊縮手術(shù)方法，也有一些弊端，如血腫，切口暴露困難易增加損傷直腸風(fēng)險。筆者采用自體脂肪顆粒移植治療陰道松弛，效果可靠，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，易為受術(shù)者所接受。2008年3月～2012年6月，用本法行陰道緊縮手術(shù)38例，效果滿意者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組38例，年齡23～46歲，均已婚，未生育者5例，其余均為分娩后的婦女，其中1例3年前做過陰道后壁的粘膜梭形切除縫合提肛肌緊縮術(shù)。受術(shù)者均表示對性生活不滿意。

1.2 陰道松弛度評估[1]：正常：陰道容納并列2橫指以下；輕度：陰道并列容納2～3橫指，性生活時較無不適；中度：陰道并列容納3～4橫指，性交不適；重度松弛：陰道并列容納4指以上。本組患者為輕中度陰道松弛患者。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)時機在月經(jīng)后5天到下次月經(jīng)來潮5天進(jìn)行，常規(guī)查血尿、白帶常規(guī)，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前告知達(dá)到滿意效果可能需要1～3次治療，時間間隔3～6個月。術(shù)晨清潔灌腸一次，稀碘伏陰道沖洗。

2.2 脂肪顆粒的制備：供區(qū)選擇大腿或臀上部皮下脂肪，腫脹液用0.4%利多卡因，1∶20萬腎上腺素。20ml注射器連接連接2.5mm內(nèi)徑抽吸管，回抽針管形成適當(dāng)負(fù)壓，抽取適量脂肪，注意避免動作粗暴，防止損傷脂肪顆粒。清理出油脂、血凝塊、纖維等雜質(zhì)，剪碎較大脂肪組織。將獲得的脂肪置于20ml針管中，生理鹽水漂洗脂肪顆粒清除殘留的血液。將顆粒脂肪以<1500 r/ml離心3min，清除上層的油滴和下層水分取中層飽滿的脂肪顆粒作注射移植。完成離體脂肪處理總時間為20min。

2.3 脂肪顆粒陰道移植：鞍麻，取截石位。常規(guī)消毒會陰區(qū)、鋪無菌單巾。 注射器連接外徑3mm注射針，進(jìn)行陰道側(cè)后壁區(qū)多點、多層次、多隧道移植注射，常規(guī)每點注射量為0.2ml左右。注射層次為粘膜下、陰道球海棉體肌、提肛肌等直腸前間隙，注射方向平行于陰道壁，在后壁注意注射避免經(jīng)損傷直腸。脂肪移植注射量為每次15～30ml，感覺以插入一指較緊為原則。完成脂肪顆粒的注射時間為10min左右。

2.4 隨訪及術(shù)后處理：術(shù)后注意保持外陰衛(wèi)生，靜滴抗菌素3到5天，保持大便通暢，術(shù)后暫禁性生活1個月。術(shù)后1、3個月、半年及術(shù)后1年進(jìn)行隨防。1次注射3個月后，充填區(qū)體積穩(wěn)定后如感覺松弛未完全改善即進(jìn)行第2次注射，進(jìn)一步減少陰道容量。

3 結(jié)果

評價標(biāo)準(zhǔn)包括：陰道插入松緊度，局部有無結(jié)節(jié)和囊腫，以及患者性生活滿意度等。

38例患者分別經(jīng)l～2次脂肪顆粒注射充填治療，均達(dá)較滿意效果。其中29例患者經(jīng)1次注射， 9例中度松弛者經(jīng)2次注射。

38例均于術(shù)后時充填區(qū)脂肪最飽滿，1月后體積逐漸變小，在術(shù)后3個月后的移植脂肪體積達(dá)基本穩(wěn)定。所有患者均獲隨訪2～4年，平均2.06年，沒發(fā)現(xiàn)明顯的吸收。第2次移植較第1次移植成活率高，注射量比第一次減少。經(jīng)2～4年隨訪未發(fā)現(xiàn)感染、囊腫、結(jié)節(jié)、包塊及其他并發(fā)癥。性生活滿意度均獲明顯提高，婦檢陰道容納1～2橫指。

4 討論

4.1 陰道松弛是女性隨著年齡的增長雌激素水平下降陰道周圍肌肉、韌帶及相關(guān)支持結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變，陰道粘膜萎縮，盆底組織松弛。或因妊娠分娩使陰道骨盆底肌肉及筋膜的拉傷致陰道盆底相關(guān)結(jié)構(gòu)松弛等導(dǎo)致陰道肌肉收縮力下降，陰道口變寬大于3指，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量[2]。正常陰道具有良好的伸縮性，環(huán)繞陰道的肌性腔隙及其收縮力決定了陰道管徑大小，在維持陰道張力的肌肉中，球海綿體肌、會陰深橫肌、肛提肌對于緊縮陰道的功能較強[3]。性感積累主要靠陰道的緊握作用及陰道外三分之一粘膜豐富的感覺神經(jīng)末梢，陰道松弛減少了陰道粘膜皺襞的摩擦力及性感的獲得，使男女雙方性交過程中的性感積累減弱，快感降低[4]。各種原因引起的松弛.均可導(dǎo)致性快感降低。以往學(xué)者多采用加強這些松弛肌肉的肌力力度方法，采用陰道粘膜梭形切除縫合拉攏縫合縮緊提肛肌等術(shù)式，因手術(shù)恢復(fù)時間較長，遺留直線瘢痕，常導(dǎo)致性交痛等不適，患者難以接受。有學(xué)者采用保留完整陰道粘膜的微創(chuàng)術(shù)式，也有手術(shù)術(shù)區(qū)暴露不清，易增加損傷，血腫等問題。筆者采用自體脂肪填充治療陰道松弛目的在于縮小陰道的管徑及環(huán)繞陰道的肌性腔隙，減少了陰道腔隙，增加陰道特別是中外1/3組織量，加大了對陰莖壓迫。通過筆者臨床觀察填充脂肪后原來松弛的陰道粘膜及肌肉得到明顯的拉伸，托舉，原來松垂的部分明顯提升復(fù)位，進(jìn)一步縮小了陰道的腔隙，恢復(fù)了陰道張力。從而增加陰道對陰莖的緊握與摩擦刺激，增加了對陰道粘膜的摩擦力，從而達(dá)到增加性快感，提高性生活質(zhì)量的目的。

4.2 關(guān)于供區(qū)的選取，筆者主張選用大腿外側(cè)及臂上區(qū)的脂肪，此區(qū)女性脂肪堆積較多，抽取方便，同時有塑形效果。該區(qū)獲得的脂肪純度高，顆粒大，結(jié)締組織較少，抽吸時出血少，容易抽取，缺血缺氧耐受能力較強，脂蛋白脂肪酶活性高，移植后成活率高[5]。

4.3 關(guān)于自體脂肪移植治療陰道松弛的脂肪吸收率和脂肪顆粒成活率的問題，在治療過程中低壓抽吸、低速離心，最低限減少抽取過程中對脂肪的損傷。多點、多隧道、多層面注射移植脂肪顆粒，使移植的脂肪顆粒以每點最小的體積獲得與受區(qū)組織最大的接觸面積，陰道周圍血運豐富，早期依靠周圍組織的滲透作用成活，使脂肪細(xì)胞獲得更多營養(yǎng)，減少脂肪的壞死和吸收[6]，5天左右周圍組織的血管長入為移植脂肪組織成活奠定基礎(chǔ)。術(shù)后一月內(nèi)禁止性生活，防止移植脂肪中新生血管的損傷，避免影響成活率。對移植后重吸收部位可進(jìn)行多次脂肪移植。本組38例患者隨訪2～4年，得到較滿意的脂肪成活率。

4.4 關(guān)于移植脂肪是否會壓迫直腸壁影響排便問題，在本組38例患者中沒發(fā)現(xiàn)直腸壓迫癥狀，筆者分析移植脂肪時均勻平鋪在長度8cm左右的陰道后壁及側(cè)后，且注射量最多30ml，同時陰道球海棉體等側(cè)后肌肉張力有向前托舉的作用避免了直腸壓迫癥。

總之，筆者采用自體脂肪顆粒移植治療陰道松弛所需手術(shù)時間短、操作方便簡單，損傷小，術(shù)后隨訪證實，恢復(fù)快、效果良好。是治療輕中度陰道松弛較理想的手術(shù)方法

[參考文獻(xiàn)]

[1]李偉，黃文意.雙側(cè)側(cè)壁法陰道縮窄術(shù)修復(fù)陰道松弛[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，23（5）：427-429.

[2]Lukacz ES，Lawrence JM，Contereras R，et al.mode of delivery and pelvic floor disorders [J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1253-1260.

[3]方明，何秀琴，夏凌云.兩種陰道縮窄術(shù)矯正陰道松弛癥的療效分析[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17（1）：28-30.

[4]陳靜.保留完整陰道粘膜的陰道緊縮術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13（2）：192.

[5]戚可名，王候琦，劉珍君等.女性美容整形外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：673-687.

[6]謝蕓，李青峰，鄭丹寧.半面萎縮的自體脂肪顆粒移植治療[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2007，21（12）：1308-1311.

[收稿日期]2013-03-12 [修回日期]2013-04-29

編輯/張惠娟