在臨床上對(duì)面部輪廓的修飾，骨性輪廓矯正應(yīng)用比較多的技術(shù)有下頜角截骨、顴骨截骨降低、頦成形等，對(duì)于軟組織輪廓修飾較多的，常常采用抽脂或填充，填充材料較多，目前比較安全、應(yīng)用較多的是字體脂肪顆粒移植注射。我科2006年7月～2012年6月間，對(duì)就醫(yī)的150例就醫(yī)者采用自體顆粒脂肪移植修飾面部輪廓，取得了較好的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組150例就醫(yī)者，男12例，女138例；年齡18～62歲；均為我科2006年7月～2012年6月收治。注射詳情見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 自體顆粒脂肪的獲?。鹤尵歪t(yī)者保持端坐位置，頭面部正視前方，針對(duì)其面部特性選取合適的地方進(jìn)行脂肪的填充，并做好標(biāo)記，標(biāo)記的時(shí)候要做好主次區(qū)分以保證就醫(yī)者臉部的輪廓效果，端坐標(biāo)記結(jié)束得到就醫(yī)者認(rèn)可時(shí)，再讓就醫(yī)者換成仰臥位做一次標(biāo)記對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整。本次手術(shù)對(duì)就醫(yī)者采取的局部麻醉的辦法，選擇就醫(yī)者的大腿外側(cè)為脂肪顆粒資源庫(kù)，依據(jù)Klein 配方，采用JMS對(duì)就醫(yī)者的脂肪進(jìn)行抽取，抽取的脂肪量約為擬注射的4倍，將其進(jìn)行離心后備用。

1.2.2 自體顆粒脂肪的移植：手術(shù)切口一般盡量隱秘，最好使之隱藏在毛發(fā)內(nèi)，比如眉毛處、耳垂后、鼻翼緣部等等，一般采用11 號(hào)尖刀進(jìn)行操作。將上述中獲取的脂肪顆粒采用注射針進(jìn)行多個(gè)層面的多個(gè)渠道的平均化在面部進(jìn)行填充。一般來(lái)說(shuō)，鼻唇溝、淚溝、下瞼緣和凹陷性瘢痕是采用皮下淺層填充，而其他部位則選擇深層。在面部中諸如額、顳、顴、頰等這些部位，筆者對(duì)其填充量控制在15～35ml；在面部中諸如隆鼻、隆頦、鼻唇溝、上瞼凹陷等這些部位，筆者對(duì)其填充量控制在4～6ml；在面部中諸如半側(cè)顏面萎縮，筆者對(duì)其填充量控制在15～35ml；在面部中諸如淚溝、上下唇、下瞼退縮、下頜角術(shù)后凹陷等這些部位，筆者對(duì)其填充量控制在3～5ml；其他面部部位根據(jù)實(shí)際情況酌情進(jìn)行注射。在注射的過(guò)程中，從最遠(yuǎn)端開(kāi)始，然后一邊退一邊慢慢將脂肪顆粒推出，不斷變換隧道和層次在接受部位進(jìn)行平均的注射，一直到面部輪廓完美為止。

1.3 結(jié)果：見(jiàn)表2，可以看出本組就醫(yī)者中，經(jīng)自體顆粒脂肪移植修飾面部輪廓手術(shù)后，有88%的就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果持完全滿意的態(tài)度，有8.7%的就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果持滿意態(tài)度，有2.6%的就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果持一般的態(tài)度，有0.6%的就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果持不滿意態(tài)度，分析其原因，與術(shù)后出現(xiàn)局部的皮下硬結(jié)有關(guān)。另外，本次研究中3例就醫(yī)者伴隨有并發(fā)癥，在注射位置出現(xiàn)腫、紅、疼的現(xiàn)象還有發(fā)燒跡象，及時(shí)采取積極的控制措施得到了及時(shí)的控制。

2 討論

自體顆粒脂肪移植修飾面部輪廓的過(guò)程中，有以下幾個(gè)方面需要加以重視：①在對(duì)面部進(jìn)行脂肪的注射時(shí)，應(yīng)該采取多個(gè)部位多個(gè)層次進(jìn)行注射，在保證填充量足夠的情況下，涉及的范圍面也越高；②當(dāng)皮膚的張力不是很大時(shí)，要增加注射的量，但應(yīng)該控制注射的次數(shù)；③對(duì)于為注射做準(zhǔn)備的標(biāo)記，應(yīng)該與就醫(yī)者的臉部輪廓相結(jié)合，而不是僅僅的依靠傳統(tǒng)的原則性標(biāo)記，保證就醫(yī)者臉部輪廓的和諧和美觀性；④做好術(shù)后的相關(guān)護(hù)理，若患者對(duì)手術(shù)效果不滿或手術(shù)時(shí)的脂肪注射量不夠，可在1月后繼續(xù)對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行合適的追加注射或修整，一般來(lái)說(shuō)，在繼續(xù)追加注射后半年左右，就醫(yī)者面部輪廓將達(dá)到理想狀態(tài)。

總而言之，自體脂肪是一種優(yōu)質(zhì)的用于面部輪廓修飾的軟組織填充物，自體顆粒脂肪移植修飾面部輪廓臨床效果較好，就醫(yī)者滿意度較高，應(yīng)該在臨床上繼續(xù)推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王友斌，戚可名，趙敏，等.瘦素促進(jìn)移植顆粒脂肪成活的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華整形外科雜志，2004，2（5）：366-368.

[2]Talens-Visconti R， Bonora A，Jover R，et al. Hepatogenic deferentation of human mesenchymal stemcells from adipose tissuein comparison with bone marrowmesenchymal stem cells[J].World J Gastroenterol，2006，28：5834-5845.

[3]Timper K，Seboek D，Eberhardt M，et al.Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells deferetiate into insulin，somatostain，and glucagon expressing cells[J].Biochemical and Biophysical Research Communication，2006，341：1135-1140.

[4]Zheng B，Cao BH. Mouse adipose-derived stem cells undergo multilineage deferentation in vitro but primarily osteogenic and chondrogenic deferentation in vivo [J].Tissue Engineering，2006，12：1891-1901.

[收稿日期]2013-03-28 [修回日期]2013-05-06

編輯/張惠娟