[摘要]目的：探討經(jīng)乳房下緣切口入路行胸部注射物取出并同期進行胸大肌下假體隆胸術(shù)的臨床效果。方法：對27例注射隆胸患者直視下行乳房下皺襞切口，取出注射物并根據(jù)手術(shù)局部情況同期于胸大肌后間隙置入硅膠假體，雙側(cè)留置引流管，分層縫合手術(shù)切口。結(jié)果：患者植入硅膠假體后近期效果均良好，無血腫和感染。1例因皮膚松弛，術(shù)后形態(tài)不佳行二次手術(shù)矯正。術(shù)后隨訪6個月～1年，所有患者均外觀自然、手感柔軟。結(jié)論：經(jīng)乳房下皺襞切口入路取出隆胸注射材料后根據(jù)具體情況同期胸大肌后間隙置入硅凝膠假體進行隆胸手術(shù)即達到了取出胸部注射物且有維持了胸部高聳形態(tài)，是一種切實可行、效果良好的方法。

[關(guān)鍵詞]乳房；奧美定；假體隆胸術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1022-03

奧美定為醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠的商品名，是一種生物學上的惰性材料，曾被作為長期植入人體的軟組織填充材料，用于注射隆胸、隆鼻、隆頦、隆臀等美容、美體術(shù)。該物質(zhì)不能被人體吸收，可損傷軟組織，導致注射物游走引起變形，甚至可能引起感染、致癌等多種不良反應，尤其以乳房的報道為多[1]。有些注射奧美定隆胸者因術(shù)后出現(xiàn)硬塊、形態(tài)不佳、疼痛、上腹部滲漏、心理障礙等，要求取出注射物。目前對乳房注射物的取出應用最多的為手術(shù)切開取出法[2]，但很多患者無法接受注射物取出后胸部形狀的改變，要求同期做假體隆胸術(shù)。本文探討了經(jīng)乳房下切口取出隆胸注射物并同期行假體隆胸術(shù)的療效，取得了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下與同道們交流。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集北京軍區(qū)總院皮膚整形美容中心2011年7月到2013年2月隆胸后取出注射物并同期做假體隆胸的患者27例，年齡25～50歲。注射材料除1例不明外，其余均為親水性醫(yī)用聚丙烯酰胺凝膠（奧美定），注射量單側(cè)100～300ml。注射物在乳房持續(xù)時間為3～18年，平均為7.8年，注射量單側(cè)100～300ml，平均225ml。取出原因為注射隆胸后出現(xiàn)硬塊、形態(tài)不佳、疼痛、上腹部滲漏、心理障礙等。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查 乳腺定位B超檢查[3]，確定奧美定層次、范圍、有無包塊等，高頻超聲能細微了解水凝膠在組縱內(nèi)的分布情況及范圍，指導術(shù)者對包膜較完整者采用注射器稀釋抽吸清除[4]，必要時做X線、CT、MRI、鉬靶檢查。

1.2.2 手術(shù)方法：①術(shù)前畫線標記出奧美定的取出范圍、假體置放位置及切口位置；切口內(nèi)側(cè)位置一般選在乳房下皺襞中線偏外側(cè)約2cm處，切口長約3～4cm；②常規(guī)消毒鋪巾，采取全麻，麻醉成功后再行局部腫脹麻醉；腫脹液配制：0.9氯化鈉注射液500ml，2%利多卡因注射液10ml，0.1鹽酸腎上腺素注射液0.5ml，慶大霉素注射液1ml，酚磺乙胺氯化鈉注射液1ml。腫脹麻醉深度為奧美定注射深度，一般在淺筋膜深層面；③從切口處入路，直視下打開包膜腔，一般聚丙烯酰胺水凝膠注射形成的囊膜在乳房后間隙內(nèi)，用組織剪鈍性或銳性分離包膜可見奧美定從切口涌出，雙手充分擠壓乳房使大部分注射物被擠出，再用抗生素生理鹽水反復沖洗包腔，直至沖洗液變清為止；④食指或中指探查：手指順切口進入包膜腔，可感覺腔內(nèi)組織較正常乳腺后間隙組織硬、纖維隔多并且粗糙、腔壁多有肉芽樣增生[5]；若發(fā)現(xiàn)個別未處理的小包塊、皮下淺層包塊可剪開或用穿刺針抽吸、沖洗方法解決；深層包膜和多包膜區(qū)更需要充分利用手指感覺和尋找，需要時要會利用雙合診和器械的輔助來尋找、分離包膜，反復沖洗，盡可能清除可疑殘留注射物；⑤原切口入路胸大肌下分離腔隙，放入合適硅膠假體，注意保持假體周圍組織正常，假體下極要有正常的胸大肌作為下壁，避免假體的移位，切口處可去少量皮膚后分層縫合肌肉、皮下和皮膚，雙側(cè)留置引流管。

2 結(jié)果

27例患者均一次性取出注射物并植入假體成功，創(chuàng)面愈合良好，表面及周圍皮下未觸及結(jié)節(jié)、硬塊，隨訪6～12個月未見并發(fā)癥。26例外形豐滿、對稱、柔軟、患者滿意，1例術(shù)后3天發(fā)現(xiàn)因患者皮膚松弛明顯，假體位置略高，形態(tài)略嫌不佳，行再次手術(shù)修復，修復后形態(tài)改觀明顯，患者滿意。典型病例如圖1～6。

3 討論

從1999年國產(chǎn)醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠正式在我國批證上市以來，被廣泛應用于整形美容外科領域，特別是隆乳術(shù)中得到了大量的應用。但是由于其在臨床中出現(xiàn)的感染、異物肉芽腫、皮膚缺血壞死、潰爛等并發(fā)癥，給某些隆胸者造成一定困惑。治療或預防并發(fā)癥的最佳方法是手術(shù)取出注射物[6]。單純胸部注射物取出的方法很多，各有優(yōu)劣，一般按手術(shù)切口大小可分為：注射部位腔內(nèi)負壓抽吸法[7]；小切口包括盲視和直視法，其中小切口直視包膜入路法達到微創(chuàng)又直視的效果[8]和開放性手術(shù)的大切口法等。本文介紹的手術(shù)從類型上講也屬于大切口法的一種，由于需要同期進行假體隆胸，與小切口取注射物再腋窩入路隆胸相比：本術(shù)式切口只有一處，創(chuàng)傷?。恢币曄氯∽⑸湮锛奥⌒?，操作簡單，效果可靠；切口在乳房下皺襞約3～4cm，痕跡較小，位置隱蔽。與乳暈切口取注射物同期假體隆胸相比：沒有乳暈形態(tài)的破壞，乳房自然美觀，對于因奧美定造成組織破壞，注射物下墜到胸腔以下的患者，本術(shù)式更方便進行注射物的取出。

注意事項：①選取合適的病例，一般為患者組織破壞較輕且強烈要求同期進行假體隆乳術(shù)的病例。如果聚丙烯酰胺水凝膠對周圍組織破壞很嚴重，形成了很大的游離腔隙的話就不適宜同期進行隆胸手術(shù)。因為這種情況下同期手術(shù)很可能造成術(shù)后假體移位，效果不佳；②奧美定取出力求完全，可輔助B超探測部位深度，術(shù)中注意手法和面吸針的聯(lián)合應用；③切口由于取出注射物及放置假體造成損傷，直接縫合可能導致愈合不佳，可切除少量皮膚再進行縫合，更利于傷口愈合；④進行假體隆胸時，向下剝離要位置準確，既不能太高顯得形態(tài)不佳，亦不能太低使得假體術(shù)后下移；⑤要特別注意評價患者的自身情況，如有自身皮膚松弛需特別考慮因皮膚松弛導致的乳房下垂，形態(tài)欠佳，可用雙環(huán)法矯正乳房下垂，或?qū)⒓袤w在胸大肌下適當剝離使假體位置稍下移達到上推乳房矯正下垂的目的；手術(shù)時一定要觀察患者坐位效果，隨時進行調(diào)節(jié)；如自身狀況不佳要綜合評價是否能進行同期隆胸手術(shù)，如聚丙烯酰胺水凝膠對周圍組織破壞很嚴重，形成了很大的游離腔隙的話就不適宜同期進行隆胸手術(shù)；因為這種情況下同期手術(shù)很可能造成術(shù)后假體移位，效果不佳；⑥注意術(shù)后加壓包扎、按摩等后續(xù)工作，防治術(shù)后假體移位。

總之，經(jīng)乳房下緣切口進行注射物取出并同期進行胸大肌后間隙硅膠假體隆胸的手術(shù)方式是可行的，且效果可靠。但由于我們開展的時間較短，案例較少，在今后的臨床工作中還需繼續(xù)觀察改進，以得到更詳盡的治療經(jīng)驗和臨床資料。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-03-18 [修回日期]2013-05-07

編輯/張惠娟