[摘要]目的：觀察異丙酚芬太尼復(fù)合麻醉在美容整形手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取ASAI-II級美容整形手術(shù)者66例，隨機分為局麻組和復(fù)合組各33例。局麻組使用0.5%利多卡因局部浸潤進行麻醉，復(fù)合組于消毒鋪單后，給予芬太尼1μg/kg，2min后術(shù)區(qū)進行局麻藥注射，切口給予異丙酚1mg/kg靜注后以微量泵30～60μg/（kg·min）的速度靜脈持續(xù)泵入；手術(shù)期間對兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、心率和平均動脈壓變化情況進行比較。結(jié)果：復(fù)合組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等級為I級居多，局麻組I級、II級、III級居多；復(fù)合組心率和平均動脈壓變化情況均顯著優(yōu)于局麻組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明美容整形手術(shù)中應(yīng)用異丙酚芬太尼復(fù)合麻醉可獲得確切的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，手術(shù)者血壓、心率等變化均趨于穩(wěn)定。結(jié)論：異丙酚芬太尼復(fù)合麻醉的應(yīng)用在美容整形手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果十分突出，手術(shù)者可安靜度過手術(shù)期，使手術(shù)舒適性及安全性得以有效提升，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全面提升，且整形美容手術(shù)患者對其鎮(zhèn)痛效果十分滿意，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]整形美容手術(shù)；芬太尼；異丙酚；鎮(zhèn)靜效果

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1020-02

隨著生活水平的不斷提高，人們對美麗和健康的追求也日漸突出。我國多數(shù)醫(yī)院均已開展了整形美容手術(shù)，為人們低美麗健康的追求創(chuàng)造了有利條件。而在整形美容手術(shù)中，局麻方式的應(yīng)用十分普遍，但并不能達到良好的麻醉效果，患者由于手術(shù)疼痛的刺激，均會產(chǎn)生難以忍耐的劇烈疼痛，使心理情緒更為緊張。為進一步促使美容整形手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的有效提升，我院采用異丙酚芬太尼靜脈復(fù)合麻醉方式對手術(shù)患者進行了麻醉，取得了滿意的鎮(zhèn)靜效果，表明美容整形手術(shù)中異丙酚芬太尼靜脈復(fù)合麻醉的實施有助于鎮(zhèn)痛效果的提升，值得臨床應(yīng)用與推廣。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取ASAI-II級美容整形手術(shù)者66例，均符合美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）標準?；颊吣?例，女58例；年齡16～50歲，平均年齡26.8歲。全部手術(shù)者隨機分為局麻組和復(fù)合組各33例，局麻組采用單純局部麻醉，復(fù)合組采用丙酚復(fù)合芬太尼麻醉。兩組手術(shù)者年齡、術(shù)式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予局麻組手術(shù)者0.5%利多卡因[1]，采取局部浸潤麻醉進行處理；復(fù)合組手術(shù)者術(shù)前30min肌注阿托品0.01mg/kg，消毒鋪單后給予芬太尼1μg/kg，2min后于術(shù)區(qū)進行局麻藥注射，切口靜注予異丙酚1mg/kg，后以微量泵靜脈持續(xù)泵入[2]，速度控制為30～ 60μg/（kg·min）。手術(shù)過程中，對血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）進行監(jiān)測。

1.3 療效標準[3]：I級：患者無痛感，可安靜合作手術(shù)操作；II級：患者痛感輕微，可耐受疼痛，配合程度較好，無呻吟；III級：疼痛程度為中度，偶有不安或呻吟現(xiàn)象，并伴隨有體動狀況的發(fā)生；IV級：患者劇痛難忍，大聲呻吟且躁動不安。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，χ2和t檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：兩組手術(shù)期間鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較見表1。其中復(fù)合組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等級為I級居多，局麻組I級、II級、III級居多，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)中SpO2、HR、MAP變化的比較：復(fù)合組無痛感手術(shù)者居多，可安靜入睡，與局麻組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；局麻組術(shù)后與術(shù)前相比，血壓、心率均顯著增加（P<0.05），復(fù)合組心率、血壓變化較平穩(wěn)；成功誘導(dǎo)后，SpO2下降但<3%，于5min內(nèi)又正?；謴?fù)，兩組差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體情況見表2和表3。

3 討論

美容整形手術(shù)實施過程中，單純局部麻醉方式的運用比較普遍，而手術(shù)者由于麻醉效果的不佳，均有緊張情緒的發(fā)生，影響手術(shù)的順利進行[4]。為了有效消除患者不良的心理反應(yīng)，經(jīng)實踐證明，采用異丙酚進行麻醉處理，可獲得滿意的手術(shù)結(jié)果。近幾年來，異丙酚作為一種新型的麻醉劑藥物，于臨床實踐中的應(yīng)用十分普遍，由于其鎮(zhèn)靜及誘導(dǎo)睡眠的作用迅速，停止用藥后可方便促使麻醉者迅速清醒，具備良好的麻醉特點與效果，因而受到了人們的廣泛關(guān)注[5]。本組病例中，復(fù)合組采用微量泵持續(xù)泵入異丙酚，可使手術(shù)者安靜入睡，同時以小劑量芬太尼作為輔助藥物，可促使鎮(zhèn)痛效果的進一步增加，兩者協(xié)同作用獲得的療效更令人滿意。通過對結(jié)果的進一步分析，可知異丙酚芬太尼復(fù)合麻醉的效果安全可靠，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效、MAP和HR變化均顯著優(yōu)于局麻組，表明美容整形手術(shù)中異丙酚芬太尼復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更為突出。所以，美容手術(shù)實施中采用異丙酚輔用芬太尼進行麻醉，同時憑借嚴密的監(jiān)測管理，促使手術(shù)者更為安靜的度過手術(shù)期，并使手術(shù)舒適性及安全性進一步增強，有效提高了醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。因此，整形美容手術(shù)患者對異丙酚芬太尼復(fù)合麻醉的實施非常滿意，應(yīng)注重其麻醉方式的臨床推廣及應(yīng)用，以方便整形美容手術(shù)患者手術(shù)的順利實施與術(shù)后康復(fù)。

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[收稿日期]2013-03-29 [修回日期]2013-05-09

編輯/張惠娟Key words：plastic beauty surgery； fentanyl； propofol； calm effect