朱廣麗 張 媛 秦鳴放 王震宇 吳尚為

腹部微創(chuàng)手術(shù)亦稱腹腔鏡手術(shù)，該術(shù)式以戳殼為腹腔和外界的通道，制造人工氣腹產(chǎn)生觀察和操作空間，通過腹腔鏡及攝像系統(tǒng)形成手術(shù)視野，并采用專用器械替代術(shù)者雙手進(jìn)行遠(yuǎn)距離操作。由于微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)切口小、痛苦少、恢復(fù)快和形體改變輕微等諸多優(yōu)點(diǎn)，得到迅速普及和推廣，很多傳統(tǒng)的外科手術(shù)正在被其替代[1]。本研究旨在探討以腹腔鏡手術(shù)替代傳統(tǒng)剖腹手術(shù)是否能有效地減少醫(yī)院感染，為臨床提供微創(chuàng)手術(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生方面的信息。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2004年我院外科全部住院患者，共4 945例，其中對(duì)癥保守治療者1 301例（保守治療組），手術(shù)治療者按照手術(shù)方式分為微創(chuàng)外科組（1429例）和普通外科組（2 215例）。

1.2 方法 采取回顧性調(diào)查方法，參與調(diào)查的所有人員經(jīng)培訓(xùn)后，對(duì)每份病歷進(jìn)行逐項(xiàng)查閱，填寫統(tǒng)一的住院患者登記表和醫(yī)院感染病例登記表。統(tǒng)計(jì)過程中遵循統(tǒng)一的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，即美國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定是否為醫(yī)院感染[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組醫(yī)院感染發(fā)病情況 4 945例患者共發(fā)生醫(yī)院感染146例(2.95%)，保守治療組、微創(chuàng)外科組和普通外科組醫(yī)院感染率分別為 1.00%（13/1 301）、1.33%（19/1 429） 和 5.15%（114/2 215），3 組醫(yī)院感染率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝67．678，P＜0．01）；微創(chuàng)外科組醫(yī)院感染率低于普通外科組（χ2＝35．989，P ＜ 0 ．01），而與保守治療組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．624，P＝0．432），普通外科組與保守治療組間醫(yī)院感染發(fā)病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40．495，P ＜ 0．01）。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 在146例醫(yī)院感染患者中，呼吸道感染占63.0%（92/146），傷口感染和腹腔感染分別占17.1%（25/146）和2.7%（4/146）。微創(chuàng)外科組和保守治療組均未發(fā)生腹腔感染。3組患者感染部位分布差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.524，P=0.305），見表 1。

3 討論

醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅患者和醫(yī)護(hù)人員的健康，影響醫(yī)療質(zhì)量，已受到廣泛關(guān)注。歐洲某地區(qū)2000年醫(yī)院感染率達(dá)7.84%[3]。我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定：500張病床以上醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于10%[4]。我院2004年醫(yī)院感染率為2.95%[5]，符合衛(wèi)生部規(guī)定，且比尚惠英等[6]報(bào)道的醫(yī)院感染率低。

表1 各組醫(yī)院感染部位分布比較 （例）

微創(chuàng)外科能否減少醫(yī)院內(nèi)感染，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)感染的4個(gè)方面的因素考慮：即患者自身因素（年齡、營(yíng)養(yǎng)等）、診療因素（手術(shù)治療和留置各種管道等）、免疫功能因素（腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用和化療等）和其他因素（使用抗菌藥物等）。有些因素難以改變，如患者自身因素；有些則可以通過醫(yī)護(hù)人員的努力而減少或避免，如嚴(yán)格消毒隔離、合理使用抗菌藥物和提高患者自身免疫功能等。

腹部手術(shù)因污染的機(jī)會(huì)多易并發(fā)感染，切口感染較為常見[7]。本院切口感染率僅為0.6%（25/3 644）?？赡芘c本院近年來大力推廣微創(chuàng)外科技術(shù)，越來越多的普通外科手術(shù)被腹腔鏡手術(shù)替代有關(guān)。微創(chuàng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，可有效避開醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，術(shù)后機(jī)體反應(yīng)輕，腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究證明了微創(chuàng)外科在降低院內(nèi)感染率方面的優(yōu)勢(shì)，筆者認(rèn)為在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)以更多的微創(chuàng)手術(shù)替代傳統(tǒng)手術(shù)。

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