看病、上學(xué)、養(yǎng)老，被一些人概之為民生“三座大山”的問題久矣。

一方面，民眾期盼越來越高，另一方面，經(jīng)濟(jì)下行期，政府買單越來越感吃力，過于依賴政府直接投資的思路也有低效等弊端。

用民營撬動民生，于是成為改革者一石二鳥的方略。

三中全會前，“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”與“發(fā)揮市場在配置資源中的基礎(chǔ)性作用”兩種分別針對政府和社會資本開放的改革信號不斷釋放出來。其中，2013年8月28日國務(wù)院常務(wù)會議上“健康服務(wù)業(yè)”的新提法，尤其引人關(guān)注。

此次會議認(rèn)為，加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，不僅是滿足群眾迫切需要的一個重大舉措，也是形成新的增長點(diǎn)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級的重要抓手。

知情人士告訴《財經(jīng)國家周刊》記者，中國此前對該領(lǐng)域的提法是“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，而“健康服務(wù)業(yè)”意味著屬于國家公益領(lǐng)域的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正向以民營經(jīng)濟(jì)為主體的第三產(chǎn)業(yè)延伸。

一個月后，9月28日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確政府職責(zé)和職能轉(zhuǎn)變，開放社會資本進(jìn)入公共服務(wù)非基本保障領(lǐng)域，成為下一步的改革方向。

相關(guān)人士透露，在下一步的公共服務(wù)領(lǐng)域改革中，政府職能與市場功能將被明確區(qū)分，基本保障劃歸政府，而非基本保障的領(lǐng)域讓給市場。政府和市場被理解為一個統(tǒng)一而非對立的整體。

和一些經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域改革完全對民營放開不同，公共服務(wù)領(lǐng)域的改革如同一個人體，骨頭與肌肉的功能必須嚴(yán)格區(qū)分，但又相互協(xié)調(diào)。政府資金將加大對基本保障、基礎(chǔ)教育和重點(diǎn)學(xué)科的投入，各級政府舉辦的公立醫(yī)院、義務(wù)教育體系和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將得到加強(qiáng)，由此搭建起整個公共服務(wù)保障體系的“骨架”。

而社會資本將承擔(dān)“肌肉”的功能，依托于“骨架”發(fā)展形成充足和多樣化的供給體系。同時，政府監(jiān)管、社會監(jiān)督以及市場化的控費(fèi)、監(jiān)管體系也必須同步發(fā)展，構(gòu)成整個機(jī)體的免疫系統(tǒng)。

當(dāng)前的情況是，在基本保障任務(wù)尚待完全履行的情況下，政府系統(tǒng)壟斷了過多的市場要素。比如，盡管中央政策層面已經(jīng)實現(xiàn)對公立醫(yī)院與民營醫(yī)院同等對待，但在實際操作層面，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的審批卻依舊沿襲舊有行政管理體系，民營醫(yī)院必須要經(jīng)過行政評級。而一些地區(qū)醫(yī)院評級標(biāo)準(zhǔn)、體系僅針對公立醫(yī)院設(shè)定，民營醫(yī)院難以通過評審。

一些民營醫(yī)院依然被“玻璃門”擋在現(xiàn)有醫(yī)保支付體系之外。而不能進(jìn)入醫(yī)保體系，民營醫(yī)院打破壟斷、與公立醫(yī)院競爭，就流于空談。

社會資本辦醫(yī)的尷尬，在教育、養(yǎng)老等公共服務(wù)領(lǐng)域也同樣存在。醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險難以和民辦機(jī)構(gòu)對接，職業(yè)身份和保障很大程度上仍然依附于行政體制。

健康醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等公共服務(wù)市場并非一般性商品市場。其消費(fèi)主體與供給主體之間的信息獲取與博弈能力天然不對稱。因此，政府一方面要從行政方面退出其過度占有的市場要素，另一方面對市場的監(jiān)管也不能缺位。

目前，一些民營醫(yī)院、民營教育機(jī)構(gòu)通過虛假宣傳、違規(guī)診療和高額收費(fèi)謀求短期暴利的行為屢屢曝光，反映當(dāng)前我們的社會資本尚不成熟，政府監(jiān)管和市場良性競爭機(jī)制嚴(yán)重缺失。

正如國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副主任佘宇所言，“公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)絕非短期投資者的淘金之地?！?/p>

據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦原副主任徐善長對《財經(jīng)國家周刊》記者介紹，目前政府正在就醫(yī)療市場監(jiān)管進(jìn)行有益的嘗試。針對醫(yī)院的醫(yī)保總體控費(fèi)試點(diǎn)，正在部分城市展開。廣東、江蘇、河南等地部分城市試點(diǎn)的以商業(yè)保險公司代為管理新農(nóng)合資金、直接監(jiān)管醫(yī)療行為的試點(diǎn)也已取得一定效果。

國務(wù)院醫(yī)改辦“十二五”醫(yī)改規(guī)劃專家組成員、上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)預(yù)計，下一步引入商業(yè)機(jī)制實現(xiàn)市場自我糾錯的改革有望率先推出，而相關(guān)政府職能的轉(zhuǎn)變則任重道遠(yuǎn)。