從3月中旬開(kāi)始，西直門和知春路的兩棟大樓上掛了同一塊牌子，“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)”（下稱衛(wèi)計(jì)委）。原國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)（下稱計(jì)生委）大院，已改為衛(wèi)計(jì)委知春路辦公區(qū)。

按照中央部署的機(jī)構(gòu)改革的要求，衛(wèi)計(jì)委須在2013年底完成從中央到地方、從人員到職能的系統(tǒng)機(jī)構(gòu)重組。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》從接近衛(wèi)計(jì)委人士得知，按照目前的機(jī)構(gòu)、人員整合進(jìn)展，整合后的衛(wèi)計(jì)委或?qū)⒃O(shè)有21個(gè)司局，各司局的分工和任命都已基本明確。進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生水平、推進(jìn)計(jì)劃生育國(guó)策、保障食品安全、統(tǒng)籌醫(yī)改將成為衛(wèi)計(jì)委承擔(dān)起的重要職責(zé)。

9+15=21

5月6日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)了衛(wèi)計(jì)委的三定方案，此前在衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)上，已經(jīng)公布了李斌、孫志剛等11位委領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。主任李斌為安徽省原省長(zhǎng)，此前曾任計(jì)生委主任；國(guó)家發(fā)改委原副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛調(diào)任衛(wèi)計(jì)委，任排名第一的副主任；王國(guó)強(qiáng)、馬曉偉、陳嘯宏、李熙、劉謙、尹力、徐科來(lái)自原衛(wèi)生部，王培安、崔麗則出自原計(jì)生委。

中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室副主任王峰近期表示，原衛(wèi)生部與計(jì)生委合并后，兩個(gè)機(jī)構(gòu)中相似的職能將被“兼并重組”，兩個(gè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育的職能將同時(shí)被加強(qiáng)。

截至《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者采訪時(shí)，衛(wèi)計(jì)委的機(jī)構(gòu)設(shè)置方案是將原來(lái)計(jì)生委的9個(gè)職能司、衛(wèi)生部的15個(gè)職能司，總共合并為21個(gè)職能司。

其中，公共衛(wèi)生領(lǐng)域或?qū)⑿略鲶w制改革司、食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)督評(píng)估司、基層衛(wèi)生司。體制改革司預(yù)計(jì)將負(fù)責(zé)醫(yī)改工作，承擔(dān)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的辦事職能?；鶎有l(wèi)生司則預(yù)期取代原來(lái)的農(nóng)村衛(wèi)生管理司，將城市社區(qū)的衛(wèi)生工作一起囊括進(jìn)來(lái)；此外，原衛(wèi)生部的醫(yī)政司和醫(yī)療服務(wù)管理司，或?qū)⒑喜獒t(yī)政醫(yī)管局。

計(jì)劃生育領(lǐng)域，將設(shè)置計(jì)劃生育基層指導(dǎo)司、計(jì)劃生育家庭發(fā)展司、流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理司等部門；衛(wèi)生和計(jì)劃生育業(yè)務(wù)相交叉的領(lǐng)域，將設(shè)置婦幼健康服務(wù)司。

綜合部門的調(diào)整中，原衛(wèi)生部的規(guī)劃與財(cái)務(wù)司預(yù)計(jì)將分拆為二，分別是規(guī)劃與信息司和財(cái)務(wù)司，并與原計(jì)生委的相應(yīng)司局合并。規(guī)劃與信息司涉及到衛(wèi)計(jì)委未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃與戰(zhàn)略，預(yù)計(jì)將由孫志剛分管。

尚有較大不確定性的，是衛(wèi)計(jì)委是否將增設(shè)專門司局，主抓三大醫(yī)療保險(xiǎn)。接近衛(wèi)計(jì)委的人士表示，預(yù)期6月底三大醫(yī)療保險(xiǎn)究竟歸屬衛(wèi)計(jì)委還是人力資源和社會(huì)保障部（下稱人保部）管理或?qū)⒂卸ㄕ摚l(wèi)計(jì)委是否增設(shè)這一司局，也要屆時(shí)才可確定。

整合正從中央到地方穩(wěn)步推進(jìn)。某市級(jí)人口計(jì)生委官員告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》，地方的整合還沒(méi)有開(kāi)始，以后會(huì)按照條塊管理相應(yīng)合并。

“縣級(jí)及以上，衛(wèi)生部門與人口計(jì)生委是條式管理，按照中央規(guī)定合并；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)的是塊式管理，同屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，合并上沒(méi)有太多要求”，接近衛(wèi)計(jì)委的人士談到，“在執(zhí)行當(dāng)中，預(yù)計(jì)合并的重點(diǎn)是縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)技術(shù)服務(wù)站和醫(yī)院重復(fù)建設(shè)。技術(shù)服務(wù)站歸屬醫(yī)院是大勢(shì)所趨，很多地方都已在執(zhí)行”。

四大職能

據(jù)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者了解，隨著11名委領(lǐng)導(dǎo)的公開(kāi)及司局機(jī)構(gòu)的擬定，衛(wèi)計(jì)委將承擔(dān)起的四大方面職能，也逐漸清晰：即提高公共衛(wèi)生水平、制定食品標(biāo)準(zhǔn)制定、推行計(jì)劃生育國(guó)策以及統(tǒng)籌醫(yī)改。

衛(wèi)計(jì)委甫一成立，便面臨公共衛(wèi)生突發(fā)事件的考驗(yàn)。H7N9禽流感疫情于4月呈現(xiàn)加重態(tài)勢(shì)，衛(wèi)計(jì)委隨即成立人感染H7N9禽流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由李斌掛帥，衛(wèi)計(jì)委應(yīng)急辦主任梁萬(wàn)年任辦公室主任，研究確定防控策略措施，協(xié)調(diào)部署全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的疫情防控工作。

時(shí)隔不久，四川雅安發(fā)生強(qiáng)烈地震。衛(wèi)計(jì)委作為醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫組的牽頭單位，第一時(shí)間啟動(dòng)了自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，對(duì)災(zāi)區(qū)實(shí)行醫(yī)療救援全覆蓋。

保障食品安全，是衛(wèi)計(jì)委職責(zé)中一個(gè)新的亮點(diǎn)。食品安全標(biāo)準(zhǔn)的制定為衛(wèi)計(jì)委承擔(dān)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局則負(fù)責(zé)食品安全的全面監(jiān)管。接近衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)人士告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者，我國(guó)現(xiàn)有多達(dá)4916項(xiàng)強(qiáng)制性食品標(biāo)準(zhǔn)，今年起將全面清理、整合，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一公布。

一直以來(lái)，我國(guó)食品藥品安全標(biāo)準(zhǔn)往往由多個(gè)部門制定，最多的時(shí)候會(huì)涉及到工信部、農(nóng)業(yè)部、工商總局、質(zhì)檢總局等十多個(gè)部門，比如在乳制品各成分含量指標(biāo)上就爭(zhēng)執(zhí)不下。衛(wèi)計(jì)委首先要做的，是制定《食品中致病菌限量標(biāo)準(zhǔn)》、《食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)》、《食品生產(chǎn)通用衛(wèi)生規(guī)范》和《食品經(jīng)營(yíng)通用衛(wèi)生規(guī)范》這4項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)。

推行計(jì)劃生育國(guó)策，則是原計(jì)生委帶到新衛(wèi)計(jì)委的主要職責(zé)之一。中國(guó)人口學(xué)會(huì)一位專家告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》，計(jì)劃生育政策實(shí)施多年來(lái)，宣傳教育工作已經(jīng)做得不少，最重要的是工作方式方法和工作作風(fēng)，這是亟需改革的地方，“希望機(jī)構(gòu)整合捋順后，能夠在改革上有所突破。”

中編辦人士曾指出，計(jì)生委成立后，有關(guān)計(jì)劃生育方面的工作將秉持以下幾點(diǎn)：首先，計(jì)劃生育的基本國(guó)策沒(méi)變。第二，計(jì)劃生育一把手負(fù)總責(zé)的制度不變。第三，一票否決制不變。這三個(gè)不變，將從政策、制度上保障計(jì)劃生育工作不可能得到削弱。

醫(yī)改風(fēng)向

相比前述三大塊職能，統(tǒng)籌醫(yī)改的重任更為特殊，它是階段性的任務(wù)，也是攻堅(jiān)難度最大的任務(wù)。

據(jù)知情人士告知，與孫志剛調(diào)任一道，原設(shè)在發(fā)改委的國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也擬轉(zhuǎn)移至衛(wèi)計(jì)委，這一職責(zé)或?qū)⒆罱K具體落在體制改革司。

衛(wèi)計(jì)委在短期內(nèi)首要解決的就是和人保部相關(guān)司局業(yè)務(wù)的整合，確定“新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民”三大醫(yī)療保險(xiǎn)的部門管理歸屬問(wèn)題，統(tǒng)一管理方案預(yù)計(jì)將會(huì)在6月份確定。

該項(xiàng)改革爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于，究竟是將衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)的新農(nóng)合并入人保部負(fù)責(zé)的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還是相反操作。據(jù)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》了解，目前一個(gè)綜合各方意見(jiàn)的考慮是：將三大醫(yī)療保險(xiǎn)的政策制定權(quán)放在衛(wèi)計(jì)委，而將執(zhí)行工作劃在人保部。

接近衛(wèi)計(jì)委的人士告訴記者，等方案確定后，才能明確是否會(huì)在已經(jīng)確定的21個(gè)司局外，重新設(shè)立一個(gè)司局，管理三個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

多位參與醫(yī)改課題研究的智囊人士向《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》分析，解決好三大醫(yī)療保險(xiǎn)歸屬后，衛(wèi)計(jì)委如何在醫(yī)改所牽扯到的多個(gè)部門之間做好協(xié)調(diào)，將是其面臨的一個(gè)長(zhǎng)期考驗(yàn)。

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展學(xué)院的李玲教授認(rèn)為，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦是國(guó)務(wù)院專門設(shè)立推進(jìn)醫(yī)改的機(jī)構(gòu)，設(shè)在發(fā)改委，可以統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)財(cái)政部、原衛(wèi)生部、人保部等多部委，如果這種協(xié)調(diào)機(jī)制放到衛(wèi)計(jì)委，其協(xié)調(diào)力度需要觀察。

除協(xié)調(diào)機(jī)制之外，部門調(diào)整對(duì)醫(yī)改思路與模式的影響，也具有一些不確定因素。

我國(guó)的醫(yī)改方案一直存在兩種力量的博弈，即以原衛(wèi)生部為代表的“再行政化”派和主張“去行政化”的市場(chǎng)派。

在市場(chǎng)派的中國(guó)社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉看來(lái)，孫志剛?cè)涡l(wèi)計(jì)委副主任意味著決策層的醫(yī)改思路有可能傾向“再行政化”。不過(guò)“再行政化”需要龐大的財(cái)政支持，然而，我國(guó)目前的財(cái)政收入增速開(kāi)始急劇下滑，難度將有所加大。

此外，李斌與孫志剛都曾于安徽履職，以基本藥物制度為核心、推進(jìn)基層綜合配套改革的“安徽模式”，或?qū)?duì)未來(lái)醫(yī)改之路產(chǎn)生一定影響。較為確定的一點(diǎn)是，公立醫(yī)院改革很可能將成為衛(wèi)計(jì)委推進(jìn)醫(yī)改的起步之處?！敦?cái)經(jīng)國(guó)家周刊》了解，體改司可能將設(shè)公立醫(yī)院改革小組，原衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司一名副司長(zhǎng)有可能任組長(zhǎng)。