從3月中旬開始,西直門和知春路的兩棟大樓上掛了同一塊牌子,“國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會”(下稱衛(wèi)計(jì)委)。原國家人口和計(jì)劃生育委員會(下稱計(jì)生委)大院,已改為衛(wèi)計(jì)委知春路辦公區(qū)。
按照中央部署的機(jī)構(gòu)改革的要求,衛(wèi)計(jì)委須在2013年底完成從中央到地方、從人員到職能的系統(tǒng)機(jī)構(gòu)重組。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》從接近衛(wèi)計(jì)委人士得知,按照目前的機(jī)構(gòu)、人員整合進(jìn)展,整合后的衛(wèi)計(jì)委或?qū)⒃O(shè)有21個(gè)司局,各司局的分工和任命都已基本明確。進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生水平、推進(jìn)計(jì)劃生育國策、保障食品安全、統(tǒng)籌醫(yī)改將成為衛(wèi)計(jì)委承擔(dān)起的重要職責(zé)。
9+15=21
5月6日,國務(wù)院常務(wù)會議通過了衛(wèi)計(jì)委的三定方案,此前在衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)上,已經(jīng)公布了李斌、孫志剛等11位委領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。主任李斌為安徽省原省長,此前曾任計(jì)生委主任;國家發(fā)改委原副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛調(diào)任衛(wèi)計(jì)委,任排名第一的副主任;王國強(qiáng)、馬曉偉、陳嘯宏、李熙、劉謙、尹力、徐科來自原衛(wèi)生部,王培安、崔麗則出自原計(jì)生委。
中央機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室副主任王峰近期表示,原衛(wèi)生部與計(jì)生委合并后,兩個(gè)機(jī)構(gòu)中相似的職能將被“兼并重組”,兩個(gè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育的職能將同時(shí)被加強(qiáng)。
截至《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者采訪時(shí),衛(wèi)計(jì)委的機(jī)構(gòu)設(shè)置方案是將原來計(jì)生委的9個(gè)職能司、衛(wèi)生部的15個(gè)職能司,總共合并為21個(gè)職能司。
其中,公共衛(wèi)生領(lǐng)域或?qū)⑿略鲶w制改革司、食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)督評估司、基層衛(wèi)生司。體制改革司預(yù)計(jì)將負(fù)責(zé)醫(yī)改工作,承擔(dān)國務(wù)院醫(yī)改辦的辦事職能?;鶎有l(wèi)生司則預(yù)期取代原來的農(nóng)村衛(wèi)生管理司,將城市社區(qū)的衛(wèi)生工作一起囊括進(jìn)來;此外,原衛(wèi)生部的醫(yī)政司和醫(yī)療服務(wù)管理司,或?qū)⒑喜獒t(yī)政醫(yī)管局。
計(jì)劃生育領(lǐng)域,將設(shè)置計(jì)劃生育基層指導(dǎo)司、計(jì)劃生育家庭發(fā)展司、流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理司等部門;衛(wèi)生和計(jì)劃生育業(yè)務(wù)相交叉的領(lǐng)域,將設(shè)置婦幼健康服務(wù)司。
綜合部門的調(diào)整中,原衛(wèi)生部的規(guī)劃與財(cái)務(wù)司預(yù)計(jì)將分拆為二,分別是規(guī)劃與信息司和財(cái)務(wù)司,并與原計(jì)生委的相應(yīng)司局合并。規(guī)劃與信息司涉及到衛(wèi)計(jì)委未來的發(fā)展規(guī)劃與戰(zhàn)略,預(yù)計(jì)將由孫志剛分管。
尚有較大不確定性的,是衛(wèi)計(jì)委是否將增設(shè)專門司局,主抓三大醫(yī)療保險(xiǎn)。接近衛(wèi)計(jì)委的人士表示,預(yù)期6月底三大醫(yī)療保險(xiǎn)究竟歸屬衛(wèi)計(jì)委還是人力資源和社會保障部(下稱人保部)管理或?qū)⒂卸ㄕ?,衛(wèi)計(jì)委是否增設(shè)這一司局,也要屆時(shí)才可確定。
整合正從中央到地方穩(wěn)步推進(jìn)。某市級人口計(jì)生委官員告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》,地方的整合還沒有開始,以后會按照條塊管理相應(yīng)合并。
“縣級及以上,衛(wèi)生部門與人口計(jì)生委是條式管理,按照中央規(guī)定合并;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)的是塊式管理,同屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理,合并上沒有太多要求”,接近衛(wèi)計(jì)委的人士談到,“在執(zhí)行當(dāng)中,預(yù)計(jì)合并的重點(diǎn)是縣級、鄉(xiāng)級技術(shù)服務(wù)站和醫(yī)院重復(fù)建設(shè)。技術(shù)服務(wù)站歸屬醫(yī)院是大勢所趨,很多地方都已在執(zhí)行”。
四大職能
據(jù)《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者了解,隨著11名委領(lǐng)導(dǎo)的公開及司局機(jī)構(gòu)的擬定,衛(wèi)計(jì)委將承擔(dān)起的四大方面職能,也逐漸清晰:即提高公共衛(wèi)生水平、制定食品標(biāo)準(zhǔn)制定、推行計(jì)劃生育國策以及統(tǒng)籌醫(yī)改。
衛(wèi)計(jì)委甫一成立,便面臨公共衛(wèi)生突發(fā)事件的考驗(yàn)。H7N9禽流感疫情于4月呈現(xiàn)加重態(tài)勢,衛(wèi)計(jì)委隨即成立人感染H7N9禽流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由李斌掛帥,衛(wèi)計(jì)委應(yīng)急辦主任梁萬年任辦公室主任,研究確定防控策略措施,協(xié)調(diào)部署全國衛(wèi)生系統(tǒng)的疫情防控工作。
時(shí)隔不久,四川雅安發(fā)生強(qiáng)烈地震。衛(wèi)計(jì)委作為醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫組的牽頭單位,第一時(shí)間啟動(dòng)了自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制,對災(zāi)區(qū)實(shí)行醫(yī)療救援全覆蓋。
保障食品安全,是衛(wèi)計(jì)委職責(zé)中一個(gè)新的亮點(diǎn)。食品安全標(biāo)準(zhǔn)的制定為衛(wèi)計(jì)委承擔(dān),國家食品藥品監(jiān)督管理總局則負(fù)責(zé)食品安全的全面監(jiān)管。接近衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)人士告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者,我國現(xiàn)有多達(dá)4916項(xiàng)強(qiáng)制性食品標(biāo)準(zhǔn),今年起將全面清理、整合,由國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一公布。
一直以來,我國食品藥品安全標(biāo)準(zhǔn)往往由多個(gè)部門制定,最多的時(shí)候會涉及到工信部、農(nóng)業(yè)部、工商總局、質(zhì)檢總局等十多個(gè)部門,比如在乳制品各成分含量指標(biāo)上就爭執(zhí)不下。衛(wèi)計(jì)委首先要做的,是制定《食品中致病菌限量標(biāo)準(zhǔn)》、《食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)》、《食品生產(chǎn)通用衛(wèi)生規(guī)范》和《食品經(jīng)營通用衛(wèi)生規(guī)范》這4項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)。
推行計(jì)劃生育國策,則是原計(jì)生委帶到新衛(wèi)計(jì)委的主要職責(zé)之一。中國人口學(xué)會一位專家告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》,計(jì)劃生育政策實(shí)施多年來,宣傳教育工作已經(jīng)做得不少,最重要的是工作方式方法和工作作風(fēng),這是亟需改革的地方,“希望機(jī)構(gòu)整合捋順后,能夠在改革上有所突破。”
中編辦人士曾指出,計(jì)生委成立后,有關(guān)計(jì)劃生育方面的工作將秉持以下幾點(diǎn):首先,計(jì)劃生育的基本國策沒變。第二,計(jì)劃生育一把手負(fù)總責(zé)的制度不變。第三,一票否決制不變。這三個(gè)不變,將從政策、制度上保障計(jì)劃生育工作不可能得到削弱。
醫(yī)改風(fēng)向
相比前述三大塊職能,統(tǒng)籌醫(yī)改的重任更為特殊,它是階段性的任務(wù),也是攻堅(jiān)難度最大的任務(wù)。
據(jù)知情人士告知,與孫志剛調(diào)任一道,原設(shè)在發(fā)改委的國務(wù)院醫(yī)改辦也擬轉(zhuǎn)移至衛(wèi)計(jì)委,這一職責(zé)或?qū)⒆罱K具體落在體制改革司。
衛(wèi)計(jì)委在短期內(nèi)首要解決的就是和人保部相關(guān)司局業(yè)務(wù)的整合,確定“新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民”三大醫(yī)療保險(xiǎn)的部門管理歸屬問題,統(tǒng)一管理方案預(yù)計(jì)將會在6月份確定。
該項(xiàng)改革爭議的焦點(diǎn)在于,究竟是將衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)的新農(nóng)合并入人保部負(fù)責(zé)的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),還是相反操作。據(jù)《財(cái)經(jīng)國家周刊》了解,目前一個(gè)綜合各方意見的考慮是:將三大醫(yī)療保險(xiǎn)的政策制定權(quán)放在衛(wèi)計(jì)委,而將執(zhí)行工作劃在人保部。
接近衛(wèi)計(jì)委的人士告訴記者,等方案確定后,才能明確是否會在已經(jīng)確定的21個(gè)司局外,重新設(shè)立一個(gè)司局,管理三個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
多位參與醫(yī)改課題研究的智囊人士向《財(cái)經(jīng)國家周刊》分析,解決好三大醫(yī)療保險(xiǎn)歸屬后,衛(wèi)計(jì)委如何在醫(yī)改所牽扯到的多個(gè)部門之間做好協(xié)調(diào),將是其面臨的一個(gè)長期考驗(yàn)。
北京大學(xué)國家發(fā)展學(xué)院的李玲教授認(rèn)為,國務(wù)院醫(yī)改辦是國務(wù)院專門設(shè)立推進(jìn)醫(yī)改的機(jī)構(gòu),設(shè)在發(fā)改委,可以統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)財(cái)政部、原衛(wèi)生部、人保部等多部委,如果這種協(xié)調(diào)機(jī)制放到衛(wèi)計(jì)委,其協(xié)調(diào)力度需要觀察。
除協(xié)調(diào)機(jī)制之外,部門調(diào)整對醫(yī)改思路與模式的影響,也具有一些不確定因素。
我國的醫(yī)改方案一直存在兩種力量的博弈,即以原衛(wèi)生部為代表的“再行政化”派和主張“去行政化”的市場派。
在市場派的中國社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉看來,孫志剛?cè)涡l(wèi)計(jì)委副主任意味著決策層的醫(yī)改思路有可能傾向“再行政化”。不過“再行政化”需要龐大的財(cái)政支持,然而,我國目前的財(cái)政收入增速開始急劇下滑,難度將有所加大。
此外,李斌與孫志剛都曾于安徽履職,以基本藥物制度為核心、推進(jìn)基層綜合配套改革的“安徽模式”,或?qū)ξ磥磲t(yī)改之路產(chǎn)生一定影響。較為確定的一點(diǎn)是,公立醫(yī)院改革很可能將成為衛(wèi)計(jì)委推進(jìn)醫(yī)改的起步之處?!敦?cái)經(jīng)國家周刊》了解,體改司可能將設(shè)公立醫(yī)院改革小組,原衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司一名副司長有可能任組長。