【摘要】在市場經濟日益發(fā)展的情況下，要在激烈的競爭中有大的發(fā)展，要使醫(yī)院實現(xiàn)“優(yōu)質、高效、低耗”的思路，首推成本核算，醫(yī)院經濟管理所實施的成本核算是一項基礎性較強的工作，成本核算可以透視出醫(yī)院的管理水平與管理成效。成本核算的實施使醫(yī)院的經營管理、資源的合理配置、醫(yī)療的市場競爭、激勵機制、醫(yī)療管理的各種需要進一步適應。本文主要對新醫(yī)院會計制度成本核算中發(fā)現(xiàn)的相關問題進行了討論，提出了改善我國醫(yī)院成本核算的對策。

【關鍵詞】成本核算 存在問題 對策探析

醫(yī)院經濟管理所實施的成本核算是一項基礎性較強的工作，成本核算可以透視出醫(yī)院的管理水平與管理成效。成本核算的實施使醫(yī)院的經營管理、資源的合理配置、醫(yī)療的市場競爭、激勵機制、醫(yī)療管理的各種需要之間的適應。它也加大了醫(yī)院財政補償制度的力度，在醫(yī)療服務的成本和費用控制方面有了很大的發(fā)展，它也是醫(yī)療服務合理定價、合理付費方式的體現(xiàn)，它是醫(yī)療保險得以實現(xiàn)的重要手段及依據。

一、新醫(yī)院會計制度成本核算中發(fā)現(xiàn)的相關問題

新醫(yī)院會計制度成本核算存在著不足，在核算工作中，我認為它存在以下問題需要解決。

1.主觀認識上存在不足

在醫(yī)院內部，多數(shù)人認為成本核算應該歸財會部門或成本核算部門管理，與自己部門的聯(lián)系不大，甚至沒有任何聯(lián)系，這種說法是錯誤的，因為成本核算與醫(yī)院管理全方位和全過程有著必然的聯(lián)系，它具有技術性強、涉及面廣、工作量大的特點。它確定了成本核算的對象，確定了最小核算單位及其劃分，確定了收入的分割情況，它在費用分攤、成本核算系統(tǒng)中還沒和其他管理系統(tǒng)實現(xiàn)完全銜接，只有財會部門或某一成本核算科室很難完成任務。成本核算的完成還要在院長的親自領導下，在某些科室、部門及職工的支持與幫助下，各職能部門做到團結協(xié)作，通過財務部門或成本核算科室的具體的辦法來實施這一計劃。從另一個角度進行考慮，成本核算主要是完成成本的控制，達到降低成本的目的，只有在全體職工的支持及全員參與的情況下，才能完成成本核算工作。

2.成本與分配獎金的等同問題

大多數(shù)人認為成本核算主要是在確定了收入分割以后，以一定的比例實現(xiàn)獎金數(shù)額的計算。如果將核算成本與分配獎金歸在一起。在醫(yī)院內部，大多數(shù)情況下都有把獎金分配與責任成本核算等同的情況，實現(xiàn)了責、權、利的結合，使利益與成本責任聯(lián)系在一起，它促進各科室成本的降低。對成本進行核算，主要是通過責任成本核算中心完成，加強了各個科室、職工的勞動分配關系，但是，這還不是成本核算的最終目的，更稱不上獎金核算的主要依據。通過統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算體系，可以實現(xiàn)醫(yī)院的科學管理，更是實現(xiàn)醫(yī)院在市場競爭中生存與發(fā)展的主要途徑。

3.衛(wèi)生材料和業(yè)務費用的增長的控制問題

構成醫(yī)療成本的主要因素要屬衛(wèi)生材料及業(yè)務費用，只有對其進行嚴格控制，才有助于衛(wèi)生材料和業(yè)務費用的增長，它主要包括合理制定相關的衛(wèi)生材料及業(yè)務費用的開支預算，這樣才能明確定額；要對有關預算執(zhí)行情況做定期檢查，對消耗原因進行分析；對構成業(yè)務費用的主要因素加以分析，才能確定水、電、氣費的情況，要在各科室進行計量表的安裝，并按一定的成本進行收費，通過對不同的印刷費用與燃料費用進行定額管理，才能實現(xiàn)節(jié)約，還可以通過節(jié)約有獎的政策，使計劃外開支逐步減少。對預算管理做到嚴格處理，對衛(wèi)生材料的購領制度及財務報銷制度做到嚴格執(zhí)行，才能實現(xiàn)對其費用過快增長加以控制的目的。

4.醫(yī)院會計隊伍素質有待加強

在新的醫(yī)院會計制度頒布后，雖然財務部門組織過各醫(yī)院主要財務人員進行了培訓學習，但仍然有許多財務人員因為沒有安排到參加培訓，醫(yī)院也沒有集中統(tǒng)一組織學習，或者這些人部分只是自己在家自學學不深理解不透，而不注意學習的少數(shù)人則對實施新會計制度不知或知之甚少，就使得會計人員存在著業(yè)務水平參差不齊的現(xiàn)象。由于新會計制度與舊會計制度之間存在著較大區(qū)別，舊制度很多以前的做法已經過時和不適應當前新醫(yī)療形勢的要求，如在進行會計核算與處理的操作和形式上就差別很大，如果還沿用慣用的舊的制度，必然造成很多新的問題新的困難無法解決。所以，新的醫(yī)院會計制度頒布后在對各醫(yī)院財務人員必須要進行全員的培訓，以提高醫(yī)院會計隊伍素質。

5.物資供應管理制度問題

在對緊缺的物資進行采購時，要嚴格遵守入庫、出庫手序，要在醫(yī)院制定的制度范圍內進行處理。對于采購及驗收過程中查明不合格的物資不能辦理入庫手續(xù)。對于材料、物資的出庫處理，要經過科室主任或者護士長的簽字方可進行，在填寫領用通知單時，要得到供應科室相關負責人的同意后方可認定為審批合格，再由記賬員做出庫單的相關證明，再做好物資出庫的準備，這樣新醫(yī)院會計制度下的成本核算存在問題就會得到及時的解決。

二、新醫(yī)院會計制度下成本核算的改善措施

基于新醫(yī)院會計制度下成本核算存在以上問題，為改善新醫(yī)院會計制度下的成本核算特提出以下措施，使新醫(yī)院會計制度下成本核算趨于完善。

1.加強基礎工作，積極準備各種數(shù)據的收集

以五大類為主，在對各項工作做出定義后，還要對科室核算和各個單元做好劃分工作，通過HIS、財務軟件等系統(tǒng)對成本進行核算，使各個單元能夠達成一致，并在此基礎上使各對應關系得到更加準確的數(shù)據。在對其成本進行核算時，要使會計核算期間的各種問題達成一致。對不同科室的人員做詳細的核實工作，查清所有的財產物資，實現(xiàn)賬實相符、賬賬相符。對全院各科室房屋面積要全面核實，對成本核算及會計核算講究權責發(fā)生制，也就是對當期的成本及費用要做好當期核算工作，完成月末對帳工作。

2.歸集收入與成本數(shù)據

（1）醫(yī)院的收入主要分為財政補助類的收入、上級補助類的收入、藥品的收入、醫(yī)療方面的收入以及其它收入。受醫(yī)院HIS系統(tǒng)的支持，科室進行全成本核算時要對收入以直接醫(yī)療科室、醫(yī)療技術科室的分類進行歸集，各項收費項目都要和具體的開單科室、執(zhí)行科室相一致。

（2）在對成本數(shù)據進行歸集時，還要借助于會計憑證進行，為和財務會計的單軌制相統(tǒng)一，并在總體上實現(xiàn)一致性，在月末結賬時，可對成本數(shù)據做好數(shù)據接口的初步歸集工作。

（3）對內部服務工作量進行數(shù)據采集，內部服務數(shù)據主要是記錄了醫(yī)療輔助類科室的工作數(shù)據，并對其他科室內部服務的工作量提供了相應的數(shù)據。根據“誰受益誰承擔”這一原則，對醫(yī)療輔助類科室的成本做好分攤工作，并能夠接受相關的服務，還要為醫(yī)療輔助類科室的績效考核和獎金分配做好準備。

3.建立全員關注的成本氛圍

全成本核算管理主要是對所有的醫(yī)院工作人員的管理情況進行分析，這是發(fā)展中的主體，并有著重要的影響。所以，要加大宣傳的力度，營造全員參與、全員參與管理的意識，讓所有人對全成本核算管理有整體的認識。第一，要對宣傳對象的點與面實現(xiàn)有機結合，他們的范圍主要有醫(yī)院相關領導、財會人員等，我們在進行宣傳發(fā)動時要以各個科室的主任、護士長和廣大醫(yī)務工作人員作為發(fā)展的重點，對自己的權利和義務要明確，對自己的職責和要求更要具體化，了解自身與全成本核算管理間的關系。第二，要掌握宣傳的方法，以多種形式并舉。并利用醫(yī)院的不同輿論手段，營造一種全成本核算管理的氛圍。比如，借助于培訓班、大周會、板報、科務會等不同的形式，做好動員工作，通過各種宣傳教育，提高覆蓋的廣度及認識的深度。

4.實現(xiàn)成本核算軟件與財務數(shù)據鏈接，完成數(shù)據的自動錄入

現(xiàn)在的大多數(shù)醫(yī)院正在著手與軟件企業(yè)的合作，他們主要是通過對醫(yī)院成本核算軟件的共同開發(fā)，把醫(yī)院成本核算軟件與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行鏈接，通過HIS系統(tǒng)的財務數(shù)據做好導入工作，并將這些數(shù)據直接導入核算軟件之中，把HIS系統(tǒng)中的全部財務軟件的部分收入、支出項目進行分配，主要是利用某種特殊的步驟分配使其進入到各個科室，這樣就得到了科室收支核算的余額，通過對數(shù)據的合計數(shù)進行對賬，這樣可以得出醫(yī)院財務報表收支結余數(shù)完全一致的數(shù)據，只有數(shù)據達成一致，所有的賬目才能實現(xiàn)鏈接，從而使成本核算工作更加準確，成本核算提高了自身的科學性與正確性。因為某些具體的工作對科室成本數(shù)據的完整性有較高的要求，所以要通過大量的數(shù)據采集與測算來完成它的數(shù)據整理，因為初始成本太高，所以，我們現(xiàn)在的一部分大醫(yī)院首先做出了成本核算的開展工作，這一點充分說明，在未來醫(yī)院的成本核算工作中就有了明確的發(fā)展方向。

綜上所述，因為當前的醫(yī)院成本核算還存在不足，我們的衛(wèi)生主管部門主要以宏觀管理的加強為主，并通過自己的努力制定統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算方法；利用這些方法解決各醫(yī)院成本核算方面存在的不同問題，在對方案的制定與解決中，主要做好落實工作，使醫(yī)院成本核算工作能夠盡早實現(xiàn)統(tǒng)一，早日實現(xiàn)管理的規(guī)范化，進一步提高醫(yī)院的經濟效益與社會效益。

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（編輯：唐榮波）