【摘要】“看病貴”是目前醫(yī)療保障體系中最為嚴(yán)峻的問題，而供方誘導(dǎo)需求則是“看病貴”的重要原因之一，本文聚焦“看病貴”的主要誘因——供方誘導(dǎo)需求，探討供方誘導(dǎo)需求的危害和原因，為相關(guān)政策的制定提供依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)破冰之旅，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】供方誘導(dǎo)需求 信息不對(duì)稱

一、供方誘導(dǎo)需求

（一）定義

供方誘導(dǎo)需求是外國學(xué)者Shain根據(jù)“床位的供給創(chuàng)造床位的需求”現(xiàn)象總結(jié)出來的“醫(yī)生為了自身利益或某種目的在診治過程中給患者提供過度的服務(wù)”。目前學(xué)術(shù)界關(guān)于供方誘導(dǎo)需求定義主要存在兩種觀點(diǎn)：一是醫(yī)生通過自我行為的改變，使得醫(yī)療需求曲線右移，使供給大于需求，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生盈利；二是認(rèn)為醫(yī)生為了自身利益或某種目的，利用患者跟醫(yī)生信息不對(duì)稱的優(yōu)勢，變相強(qiáng)迫給患者提供額外的醫(yī)療服務(wù)，例如額外的藥物和醫(yī)療器材，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收。

（二）表現(xiàn)

1.檢查過度

目前患者進(jìn)入醫(yī)院，很多醫(yī)生為了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，會(huì)強(qiáng)迫患者進(jìn)行一些不必要的檢查，例如B超、腦CT、X光和胃鏡等。而這些檢查跟患者患病癥狀毫無關(guān)系，只是醫(yī)生為了自身經(jīng)濟(jì)利益或者為了履行跟醫(yī)藥代表的協(xié)定，這些檢查被稱為過度檢查。患者本可以使用較少的檢查或者較低的設(shè)備完成疾病的檢查與監(jiān)控，而醫(yī)生根據(jù)信息不對(duì)稱，對(duì)患者聲稱高級(jí)設(shè)備才能更好的完成體檢，目前這類情況在國內(nèi)多家醫(yī)院中均出現(xiàn)類似情況，例如就有春城晚報(bào)報(bào)道的劉先生因?yàn)樯ぷ犹?，被迫進(jìn)行了艾滋病、梅毒、淋病等疾病的體檢。

2.用藥過度

用藥過度是指患者本不應(yīng)該用某種藥物或者某種價(jià)格高昂藥物，而醫(yī)生為了藥物回扣或者藥物利潤給患者無關(guān)痛癢的藥物或者昂貴的藥物，從而加劇了患者的支出。某些疾病本可以通過一兩類藥物就可以成功治愈，而醫(yī)生則給患者多種同類的藥物；某些疾病可以通過國內(nèi)藥物的治療便能達(dá)到相同的成效，而醫(yī)生卻使用國外昂貴的藥物。

二、供方誘導(dǎo)需求的危害

（一）醫(yī)療費(fèi)用增高

供方誘導(dǎo)需求直接造成了患者醫(yī)療費(fèi)用的上升。醫(yī)生通過過度服務(wù)直接或間接地把醫(yī)院負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給患者。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1980年至今，我國的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)增長了近28倍，并且還在不停的增長。就以大病醫(yī)療費(fèi)用為例，2002年我國大病醫(yī)療平均費(fèi)用為8.5萬元，而2010年我國大病平均醫(yī)療費(fèi)為25萬，這無疑折射出我國醫(yī)療費(fèi)用的快速增長。特別最近幾年來，普遍醫(yī)療群眾反映醫(yī)療費(fèi)用較以往增加，很難獨(dú)立承擔(dān)。這其中也包括了一部分的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療單位的醫(yī)療群眾。

（二）過度用藥后遺癥

誘導(dǎo)供給需求產(chǎn)生的過度用藥和過度檢查給人們的身體造成了相應(yīng)的損害，“是藥三分毒”的俗語讓我們知道眾多藥物都有用藥后遺癥（醫(yī)源性疾?。┈F(xiàn)象，這種副作用的現(xiàn)象普遍存在，并且不斷積累到一定程度時(shí)，會(huì)在身體機(jī)能上反映出來，這種專業(yè)上命名的醫(yī)源性疾病來自于藥物反映和器材反映，例如胃鏡的硫酸鋇，心臟的金屬支架等。就連目前大家普遍認(rèn)為非常安全的B超檢查，醫(yī)學(xué)界的相關(guān)專家沒人能確保毫無副作用。

（三）醫(yī)患關(guān)系緊張

如今醫(yī)患關(guān)系儼然十分緊張，患者毆打醫(yī)生或護(hù)士的現(xiàn)象屢見不鮮，甚至出現(xiàn)惡性的報(bào)復(fù)和殺害醫(yī)護(hù)人員的行為，并且這種矛盾還在不停地升級(jí)和加劇。根據(jù)最近衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，全國醫(yī)療索賠額已經(jīng)超過4億元。醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)嚴(yán)重威脅到社會(huì)穩(wěn)定和醫(yī)護(hù)人員安全，而這一切很大程度上歸根于供方誘導(dǎo)需求。

三、我國供方誘導(dǎo)需求成因分析

（一）信息不對(duì)稱

醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱是指醫(yī)生知道某些關(guān)鍵信息，而患者不知道或者了解很少。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，很多醫(yī)生知道哪種藥物可以很有效的治愈某種疾病，或者哪些器材用于檢查哪些患者的癥狀。但是患者卻不知情，這種信息不對(duì)稱會(huì)使得醫(yī)生根據(jù)自我喜好或者經(jīng)濟(jì)利益收入選擇何種藥物或者何種醫(yī)療器材，由于目前醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管體系較弱，也沒有專門的機(jī)構(gòu)對(duì)這些醫(yī)生進(jìn)行檢查和監(jiān)督，因此這種現(xiàn)象隨處可見。其次由于醫(yī)生有較為豐富的治病救人經(jīng)驗(yàn)和生命最為寶貴的觀念，我們很大程度上會(huì)相信醫(yī)生，相信他們的藥物和器材選擇而不去質(zhì)疑，這也加劇了這種情況的發(fā)生。

（二）監(jiān)管制度欠缺

我國正處于經(jīng)濟(jì)高速騰飛的建設(shè)時(shí)期，制度建設(shè)卻沒能跟隨經(jīng)濟(jì)的騰飛，目前我國的相關(guān)監(jiān)管制度還處于較低水平。醫(yī)院由于處于服務(wù)行業(yè)，并且很多醫(yī)院處于半公半私的地位，而且許多醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源是政府財(cái)政支持一小部分，剩余大部分靠自我創(chuàng)收，正是基于這種體制，醫(yī)生為了“創(chuàng)收”，強(qiáng)制患者使用各種昂貴醫(yī)療器材，提供各種過度服務(wù)。然而卻沒有監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管人員進(jìn)行監(jiān)管，因此導(dǎo)致這種供給需求誘導(dǎo)行為日漸流行。

（三）醫(yī)療需求缺乏彈性

目前醫(yī)生具有絕對(duì)的信息優(yōu)勢，醫(yī)生會(huì)給與患者相關(guān)的選擇，選擇是否使用這種藥物、器材，或者是否進(jìn)行某種檢查。一是由于大多數(shù)患者不熟悉醫(yī)藥行業(yè)，不知道藥物信息，根本無法選擇；二是由于健康絕對(duì)由于金錢，身體是革命的本錢，人們?yōu)榱松眢w健康也不會(huì)放棄某些器材、藥物或者檢查；三是目前我國醫(yī)院醫(yī)療器材、藥物的替代品十分少，患者不選擇此種藥物就別無選擇。這是由于此三種情況，導(dǎo)致我國醫(yī)療行業(yè)的需求價(jià)格彈性（價(jià)格變動(dòng)的引起需求變動(dòng)的比率，價(jià)格變動(dòng)1%所引起的需求的百分比變化）較低，人們別無選擇，只能相信醫(yī)生的抉擇。

（四）控制失控

我國上世紀(jì)推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革本意是通過市場需求供給達(dá)到收益投入平衡，國家推行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的策略就是想要醫(yī)院自我創(chuàng)收，從而減輕國家財(cái)政的負(fù)擔(dān)。然而定價(jià)和監(jiān)管方面的缺陷使得我國醫(yī)療行業(yè)異?；靵y。根據(jù)我國的相關(guān)政策，如果藥品平均加成率為20% ，其盈利不低于15%。在這種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制下，醫(yī)生為了實(shí)現(xiàn)自我利益，治病救人不從醫(yī)德、病人需求方面出發(fā)，反而是為了醫(yī)院和個(gè)人，盡可能多地給病人開具昂貴藥品和貴重的檢查器材。

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作者簡介：盛力文（1992-），女，漢族，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院，研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)。

（編輯：陳岑）